《醫碥》~ 卷之一·雜症 (6)
卷之一·雜症 (6)
1. 表裡論
以周身言，則軀殼為表，臟腑為里。而以軀殼言，則皮膚為表，骨肉為里。以臟腑言，則腑為表，臟為里也。以經脈言，太陽陽明為表，三陰為里，少陽為半表半裡。而於表中又分表裡，則太陽乃表之表，陽明乃表之裡。於裡中又分表裡，則太陰為里之表，少陰為里之中，厥陰為里之裡也。
故傷寒傳經之次，首太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰。按太陽之腑為膀胱，陽明之腑為胃，二腑皆貯物，瀉而不藏，外通出表，故其經脈屬表。太陰之藏脾，少陰之藏腎，厥陰之藏肝，皆貯精，藏而不瀉，不能外出，故其經脈屬裡。少陽之府膽，所貯精汁，類於物，則似腑也，然亦藏而不瀉，則又似臟，故其經脈屬半表半裡，此無可疑。獨腎位肝下，最屬深藏，其經脈應為里之裡，乃反為里之中，此則不能無疑。
豈經脈雖連繫於臟腑，而其表裡層次，自以其行於肌膚之淺深分，不照臟腑之部位為次序耶？且此止言足經耳，若手經之次第，亦有可得而言者耶？竊疑《內經·熱病論》論傷寒傳經之次，乃仿運氣，厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽之說以為言。然此乃言客氣之次第，恐未可為病機之據也。
且運氣之說，亦謬而不足信矣。
2. 陰陽論
人身從臍中分，上部為陽，下部為陰，面為陽，背為陰，左為陽，右為陰，表為陽，里為陰，腑為陽，臟為陰，氣為陽，血為陰，動為陽，靜為陰，語為陽，默為陰，寤為陽，寐為陰，呼為陽，吸為陰，魂為陽，魄為陰。《內經》言背為陽，是對腹為陰說，非謂背為陽而面為陰也。
蓋腹處下，而背居上，故以上者為陽，下者為陰耳。後人不明其說，以腹字當面字看，誤矣。觀《易》卦，陽盛於午，陰盛於子。背，北也，北屬陰，陰靜陽動，背不動，屬陰明矣。又溺水死者，女屍必仰，女人陰氣重也。男屍必僕，男人陽氣重也。不更可驗背之屬陰，面之屬陽哉？夫陽盛於午，陰盛於子，此面陽背陰之義也。
由復至乾，左升為陽，由姤至坤，右降為陰，此左陽右陰之義也。陽主氣，陰主血，陽大而陰小。乃丹溪謂：左半血多，右半氣多，人右手足大於左手足。何也？曰：左右陰陽對待，本甚均平，無偏多偏少。然陽盛於午，至酉而猶熱，陰盛於子，至卯而猶寒，豈非極盛之勢，餘氣猶旺耶？然則左雖屬陽，而陰反盛，右雖屬陰，而陽反強，固可見矣。又何疑於左半身血多，右半身氣多，右手足之大於左手足乎。
（《醫貫》謂：冬至一陽生，當漸向暖和，乃臘月大寒，冰雪反甚，蓋陽伏於下，逼陰於上，故井水氣蒸而堅冰至。夏至一陰生，當漸向清涼，乃三伏潺暑，酷熱反熾，蓋陰盛於下，逼陽於上，故井水寒而雷電合。可以互證。）予嘗病眼熱，必右目先而甚，左目後而微，知左屬血，火不易傷也。
（所謂乾柴者先灼，濕者後燃也。）又病腳腫，必左先而甚，右後而微，知右屬氣，濕尚易運也。又嘗掩右目，用左目視月，則不如右目之明，以右目火盛，能遠燭也。掩左目，用右目觀書，則不如左目之朗，以左目水盛，能近鑑也。然此猶各有所長也。若較其強弱，則右必強於左。
嘗吹筒弋鳥，筒鳥相對若引繩，以為必中也，而不中，知二目之力有強弱不同也。因閉右目，獨用左目視筒鳥如引繩，乃開右目並用，則大異矣，是左目為右目所奪也。又閉左目，獨用右目，視筒鳥如引繩，乃開左目並視，其為如引繩者，亦無異也，是右目不為左目所奪也。豈非右目強而左目弱哉？故《經》言右耳目不如左耳目明者，吾不信也。
腑為陽，臟為陰。細分之，則心肺處上部為陽，肝腎居下部為陰。又心與肺較，則肺屬金為陰，心屬火為陽。肝與腎較，腎屬水為陰，肝屬木為陽。又肺與肝較，則肺主降為陰，肝主升為陽。又腎有水有火，腎火為陽，腎水為陰。紛紜蕃變，無有定名。醫書動言陰陽，而不切指其為何項，甚屬朦混，當細分之。
（如言陰虛，則未知其言血虛耶？肺虛耶？腎水虛耶？腎火虛耶？何不切指之曰血虛，曰肺虛，曰腎水虛，曰腎火虛，之為明白也。本集一一分晰之。）
3. 夏月伏陰辨
丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內外皆熱，其說甚的。乃張景岳謂，夏月伏陰，人身外熱內寒，冬至伏陽，人身外寒內熱。以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。其說似是而非。乃知有天時，而不知有地理者也。人身之氣，與天地通，固從天時而變，亦隨地勢而移。
既有東西南北之殊，豈無上下高深之別。人之身固在地上也，非在地中也。設夏時而身處井中，則不特內寒，即外亦寒矣。尚得如其說謂外熱內寒耶？然則置身地上，不特外熱，即內亦熱，自可反觀而見矣。試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見。冬月能如是乎？或曰：夏月汗多，汗多則亡陽，陽亡則陰生於內，謂之伏陰，非歟？曰：夏月汗多，是人皆然，豈皆亡陽乎？不過虛其津液耳。津液虛即陰虛，陰虛則陽愈熾，觀小便之短而赤可知。
不滋金水，而補火土，吾見其惑也。曰：古人於暑證，多用熱劑，非歟？曰：此因證轉虛寒乃然，不可一概混施也。問：夏月陽氣外泄，冬月陽氣內臟，非歟？曰：陽外泄則汗出而內涸，故清潤之品為宜；氣內斂則化水而陰滋，故溫熱之劑可任。觀夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清長，則陽外泄者之內非冷，陽內藏者之中非熱，不辨自明矣。