《醫碥》~ 卷之一·雜症 (6)
卷之一·雜症 (6)
1. 表裡論
以周身言，則軀殼為表，臟腑為里。而以軀殼言，則皮膚為表，骨肉為里。以臟腑言，則腑為表，臟為里也。以經脈言，太陽陽明為表，三陰為里，少陽為半表半裡。而於表中又分表裡，則太陽乃表之表，陽明乃表之裡。於裡中又分表裡，則太陰為里之表，少陰為里之中，厥陰為里之裡也。
故傷寒傳經之次，首太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰。按太陽之腑為膀胱，陽明之腑為胃，二腑皆貯物，瀉而不藏，外通出表，故其經脈屬表。太陰之藏脾，少陰之藏腎，厥陰之藏肝，皆貯精，藏而不瀉，不能外出，故其經脈屬裡。少陽之府膽，所貯精汁，類於物，則似腑也，然亦藏而不瀉，則又似臟，故其經脈屬半表半裡，此無可疑。獨腎位肝下，最屬深藏，其經脈應為里之裡，乃反為里之中，此則不能無疑。
白話文：
人體就像一個房子，軀殼是外牆，臟腑是內室。外牆有皮膚是表層，骨肉是內層；內室有腑是外層，臟是內層。經脈中，太陽陽明屬於外層，三陰屬於內層，少陽則屬於外內交界處。更精細來說，太陽是外層中的最外層，陽明是外層中的內層。內層中，太陰是最外層，少陰是中間層，厥陰是最內層。
因此，傷寒傳播的順序是：先太陽，再陽明，接著少陽，然後太陰，再少陰，最後厥陰。膀胱和胃屬於腑，負責儲存和排泄，與外界相通，所以它們的經脈屬於外層。脾、腎和肝屬於臟，負責儲藏精氣，不與外界相通，所以它們的經脈屬於內層。膽屬於府，儲藏精汁，介於臟腑之間，所以它的經脈屬於外內交界處。唯獨腎位於肝下方，是最深層的臟器，它的經脈理應屬於內層中的最內層，卻反而是內層中的中間層，這一點值得探討。
豈經脈雖連繫於臟腑，而其表裡層次，自以其行於肌膚之淺深分，不照臟腑之部位為次序耶？且此止言足經耳，若手經之次第，亦有可得而言者耶？竊疑《內經·熱病論》論傷寒傳經之次，乃仿運氣，厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽之說以為言。然此乃言客氣之次第，恐未可為病機之據也。
且運氣之說，亦謬而不足信矣。
白話文：
經脈雖然與臟腑相連繫，但其表裡層次的排列，應以經脈在肌膚上的淺深程度來區分，而不是按照臟腑的部位順序排列。而且這裡只提到足經，手經的順序也應該可以討論。
我懷疑《內經·熱病論》中論述傷寒傳經的順序，是仿照運氣的理論，將厥陰、少陰、太陰分別稱為一陰、二陰、三陰，少陽、陽明、太陽分別稱為一陽、二陽、三陽。然而，這只是描述客氣傳遞的順序，恐怕不能作為病機的依據。
而且運氣的說法本身也存在錯誤，不足以信賴。
2. 陰陽論
人身從臍中分，上部為陽，下部為陰，面為陽，背為陰，左為陽，右為陰，表為陽，里為陰，腑為陽，臟為陰，氣為陽，血為陰，動為陽，靜為陰，語為陽，默為陰，寤為陽，寐為陰，呼為陽，吸為陰，魂為陽，魄為陰。《內經》言背為陽，是對腹為陰說，非謂背為陽而面為陰也。
蓋腹處下，而背居上，故以上者為陽，下者為陰耳。後人不明其說，以腹字當面字看，誤矣。觀《易》卦，陽盛於午，陰盛於子。背，北也，北屬陰，陰靜陽動，背不動，屬陰明矣。又溺水死者，女屍必仰，女人陰氣重也。男屍必僕，男人陽氣重也。不更可驗背之屬陰，面之屬陽哉？夫陽盛於午，陰盛於子，此面陽背陰之義也。
白話文：
人體陰陽對應：
人體從肚臍分為上下，上半身為陽，下半身為陰。臉為陽，背為陰；左邊為陽，右邊為陰；表面為陽，內裡為陰；腑臟為陽，臟器為陰；氣為陽，血為陰；運動為陽，靜止為陰；說話為陽，沉默為陰；醒著為陽，睡覺為陰；呼氣為陽，吸氣為陰；魂魄中的魂為陽，魄為陰。
《黃帝內經》提到背為陽，是指與腹為陰相對而言，並不是說背為陽而臉為陰。
因為腹部在下，背部在上，所以上面為陽，下面為陰。後人不明此理，把「腹」字誤看成「面」字，所以產生了誤解。
觀察《易經》的卦象，陽氣最盛於午時，陰氣最盛於子時。背，指的是北方，北方屬陰，陰靜陽動，背部不動，屬於陰氣明顯的部位。
另外，溺水身亡的人，女屍必仰，說明女人陰氣較重；男屍必僕，說明男人陽氣較重。這更加證明了背部屬陰，面部屬陽的道理。
陽氣最盛於午時，陰氣最盛於子時，這就是臉部屬陽，背部屬陰的道理。
由復至乾，左升為陽，由姤至坤，右降為陰，此左陽右陰之義也。陽主氣，陰主血，陽大而陰小。乃丹溪謂：左半血多，右半氣多，人右手足大於左手足。何也？曰：左右陰陽對待，本甚均平，無偏多偏少。然陽盛於午，至酉而猶熱，陰盛於子，至卯而猶寒，豈非極盛之勢，餘氣猶旺耶？然則左雖屬陽，而陰反盛，右雖屬陰，而陽反強，固可見矣。又何疑於左半身血多，右半身氣多，右手足之大於左手足乎。
（《醫貫》謂：冬至一陽生，當漸向暖和，乃臘月大寒，冰雪反甚，蓋陽伏於下，逼陰於上，故井水氣蒸而堅冰至。夏至一陰生，當漸向清涼，乃三伏潺暑，酷熱反熾，蓋陰盛於下，逼陽於上，故井水寒而雷電合。可以互證。）予嘗病眼熱，必右目先而甚，左目後而微，知左屬血，火不易傷也。
白話文：
人體左邊屬陽，右邊屬陰。陽主氣，陰主血，陽氣旺盛，陰血相對較少。因此，左邊血液較多，右邊氣血較多，所以右手腳通常比左手腳大。雖然左右陰陽本應平衡，但由於陽盛於午，陰盛於子，因此左邊雖然屬陽，但陰氣較盛，右邊雖然屬陰，但陽氣較強，所以才會出現左邊血多右邊氣多的現象。同樣的道理，我曾經眼睛發熱，右眼先發熱且嚴重，左眼後發熱且輕微，說明左邊屬血，不容易被火氣傷害。
（所謂乾柴者先灼，濕者後燃也。）又病腳腫，必左先而甚，右後而微，知右屬氣，濕尚易運也。又嘗掩右目，用左目視月，則不如右目之明，以右目火盛，能遠燭也。掩左目，用右目觀書，則不如左目之朗，以左目水盛，能近鑑也。然此猶各有所長也。若較其強弱，則右必強於左。
嘗吹筒弋鳥，筒鳥相對若引繩，以為必中也，而不中，知二目之力有強弱不同也。因閉右目，獨用左目視筒鳥如引繩，乃開右目並用，則大異矣，是左目為右目所奪也。又閉左目，獨用右目，視筒鳥如引繩，乃開左目並視，其為如引繩者，亦無異也，是右目不為左目所奪也。豈非右目強而左目弱哉？故《經》言右耳目不如左耳目明者，吾不信也。
白話文：
意思是說，乾柴先燒，濕柴後燒。同樣道理，腳腫的話，左邊先腫而且嚴重，右邊後腫而且輕微，因為右邊屬氣，濕氣比較容易運化。另外，如果遮住右眼，用左眼看月亮，就沒有右眼看月亮明亮，因為右眼火氣旺盛，能看得更遠。遮住左眼，用右眼看書，就沒有左眼看書清晰，因為左眼水氣旺盛，能看得更近。不過這只是各自擅長的地方，如果比較強弱，右邊肯定比左邊強。
曾經用吹管射鳥，鳥和管子看起來像是用繩子連著，以為一定能射中，結果沒有射中。這說明兩隻眼睛的力量有強弱之分。於是閉上右眼，單用左眼看鳥和管子，還是像是用繩子連著，然後再打開右眼一起看，就完全不一樣了，這是左眼被右眼搶奪了力量。同樣，閉上左眼，單用右眼看鳥和管子，還是像是用繩子連著，然後再打開左眼一起看，還是像用繩子連著，這是右眼沒有被左眼搶奪力量。這難道不是右眼強而左眼弱嗎？所以《經》上說右耳目不如左耳目明亮，我不相信。
腑為陽，臟為陰。細分之，則心肺處上部為陽，肝腎居下部為陰。又心與肺較，則肺屬金為陰，心屬火為陽。肝與腎較，腎屬水為陰，肝屬木為陽。又肺與肝較，則肺主降為陰，肝主升為陽。又腎有水有火，腎火為陽，腎水為陰。紛紜蕃變，無有定名。醫書動言陰陽，而不切指其為何項，甚屬朦混，當細分之。
（如言陰虛，則未知其言血虛耶？肺虛耶？腎水虛耶？腎火虛耶？何不切指之曰血虛，曰肺虛，曰腎水虛，曰腎火虛，之為明白也。本集一一分晰之。）
白話文：
人體內臟腑分陰陽，其中上部的五臟心、肺屬陽，下部的五臟肝、腎屬陰。再細分下去，肺屬金為陰，心屬火為陽；腎屬水為陰，肝屬木為陽。此外，肺主降為陰，肝主升為陽。腎臟本身也分陰陽，腎火為陽，腎水為陰。這些陰陽概念變化多端，名稱繁雜。許多醫書談論陰陽，卻沒有明確指明究竟是哪一種陰陽，非常含糊不清，應該細分清楚。例如，說「陰虛」，究竟是指血虛、肺虛、腎水虛，還是腎火虛？應該明確說明是「血虛」、「肺虛」、「腎水虛」或「腎火虛」，這樣才能一目了然。本書將逐一詳述各類陰陽的特性。
3. 夏月伏陰辨
丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內外皆熱，其說甚的。乃張景岳謂，夏月伏陰，人身外熱內寒，冬至伏陽，人身外寒內熱。以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。其說似是而非。乃知有天時，而不知有地理者也。人身之氣，與天地通，固從天時而變，亦隨地勢而移。
既有東西南北之殊，豈無上下高深之別。人之身固在地上也，非在地中也。設夏時而身處井中，則不特內寒，即外亦寒矣。尚得如其說謂外熱內寒耶？然則置身地上，不特外熱，即內亦熱，自可反觀而見矣。試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見。冬月能如是乎？或曰：夏月汗多，汗多則亡陽，陽亡則陰生於內，謂之伏陰，非歟？曰：夏月汗多，是人皆然，豈皆亡陽乎？不過虛其津液耳。津液虛即陰虛，陰虛則陽愈熾，觀小便之短而赤可知。
白話文：
丹溪先生認為夏季炎熱，人體內外皆熱，這話有道理。然而張景岳先生卻說夏季伏陰，人體外熱內寒，冬季伏陽，人體外寒內熱，以夏至陰生，地上熱而井水寒，冬至陽生，地上寒而井水溫為證。這個說法看似有理，卻是錯誤的。
張先生只知道天時，卻不知地理。人體之氣與天地相通，固然會隨天時變化，也會因地勢而有所不同。
不僅東西南北有差異，上下高低也有不同。人身在地上，而非地中。若是在夏季身處井中，不僅內寒，外也會寒。怎麼可能像張先生所說的外熱內寒呢？反之，身處地上，不僅外熱，內也會熱，這點從我們的感受就能看出來。
試想，人們在夏季吃西瓜、喝冷飲、飲冰水，都不怕冷，這足以說明一切。冬天能做到這樣嗎？
有人說：夏季汗多，汗多則失陽氣，陽氣失則陰氣生於內，這就是所謂的伏陰。
我認為：夏季汗多是人人都會有的現象，難道人人都失陽氣嗎？不過是損耗津液而已。津液虛則陰虛，陰虛則陽氣更加旺盛，從小便量少且顏色赤紅就能看出來。
不滋金水，而補火土，吾見其惑也。曰：古人於暑證，多用熱劑，非歟？曰：此因證轉虛寒乃然，不可一概混施也。問：夏月陽氣外泄，冬月陽氣內臟，非歟？曰：陽外泄則汗出而內涸，故清潤之品為宜；氣內斂則化水而陰滋，故溫熱之劑可任。觀夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清長，則陽外泄者之內非冷，陽內藏者之中非熱，不辨自明矣。
白話文：
不滋養金水，卻去補益火土，我看這種做法實在令人迷惑。有人說，古人治療暑症多用熱藥，難道不對嗎？我說，那是因為暑症發展到後期轉為虛寒，所以才用熱藥，不能一概而論。
你問，夏天陽氣外泄，冬天陽氣內藏，不是這樣嗎？我說，陽氣外泄則會導致汗出而內部乾燥，因此應該使用清潤的藥物；陽氣內斂則會化為水液而滋養陰氣，所以溫熱的藥劑可以用。觀察夏天口渴，小便短赤，冬天不渴，小便清長，就知道陽氣外泄的人內部並不寒冷，陽氣內藏的人內部也不炎熱，道理很明顯。