《醫碥》~ 卷之一·雜症 (6)
卷之一·雜症 (6)
1. 五臟生克說
五臟生克，須實從氣機病情講明，若徒作五行套語，茫然不知的，實多致錯誤。今略著其概如左。飲食入胃，脾為運行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸於肺，（氣親上也。）肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水。
腎受肺之生，則水愈足，為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益，是為腎水生肝木。肝受腎之益，則氣愈旺，上資心陽，發為光明，是為肝木生心火。脾之所以能運化飲食者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土。此五臟相生之氣機也。
肺在心上，心火上炎，肺受其傷，此為心火克肺金也。若由脾胃積熱，或由肝腎相火，或由本經鬱熱，皆與心無涉。腎陰太盛，寒氣上衝，心為之悸；或腎寒甚，而逼其龍火上乘，心為之煩，皆腎水克心火也。若飲水過多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，與腎無涉。脾氣過燥，則腎水為其所涸而失潤；或過濕，則腎水為其所壅而不流，皆脾土克腎水也。
若他臟之燥，外感之濕，與脾無涉。肝木疎泄太過，則脾胃因之而氣虛；或肝氣鬱結太甚，則脾胃因之而氣滯，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滯，及由他臟腑所致者，與肝無涉。氣有降則有升，無降則無升，純降則不升，何則？濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無有窒塞，清陽得以從肝左升，是謂有降有升。若濁陰壅滿胸中，不肯下降，則肝氣被遏，欲升不能，是謂無降無升。
（東垣謂食填太陰，為金剋木，即此說。詳見傷飲食門。）肺金肅斂太過，有秋無春，是謂純降不升。無降無升，純降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他臟之寒鬱，與肺無涉。此五臟相剋之病情也。不足，則欲其生；太過，則欲其克。故木疏土而脾滯以行，金得火而肺寒以解，腎得脾之健運而水無氾濫之虞，肝得金之斂抑而木無疎散之患。人但知生之為生，而不知克之為生。
心火偏勝，則克肺金，若腎水充足，則火有所制，不但不剋金，且溫脾以生金，餘臟同此論之。此平人之無病，實由五臟互相剋制，故不至偏勝為災。即《經》所謂：亢則害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒剋金，水乃制之也。
）制生化。（火受水制，則不特不剋金，且益土以生金。化，猶生也。）若已病之人，則火盛者，不但刑金，且復涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承製，有此理乎？乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也，熱伏於內而外反寒慄也，謂黑為水色，寒慄為水象，是火極而反兼水化，乃金之子水，為母報火之仇，即亢害承製之理。其說雖本前人，終欠的當。
白話文：
五臟之間的相生相剋，必須從氣機和病情來詳細說明，如果只是套用五行學說，卻不明白其中道理，常常會導致錯誤。現在我簡單地說明一下：
食物進入胃後，脾負責運化食物的精華之氣，雖然說會輸送到全身各個臟腑，但實際上是先向上輸送到肺（因為氣的特性是向上）。肺首先得到脾氣的滋養，這就是脾土生肺金。肺得到脾的滋養，氣就會更加旺盛，轉化成水液下降，滋潤全身，這就是肺金生腎水。
腎得到肺的滋養，水液就更加充足，經過命門的火蒸發，化成氣向上升，肝首先得到滋養，這就是腎水生肝木。肝得到腎的滋養，氣就會更加旺盛，向上資助心陽，使心陽發出光明，這就是肝木生心火。脾之所以能夠運化食物，是因為有氣的作用。如果脾氣寒冷就會凝結停滯而不運行，得到心火的溫暖，才能夠正常運轉而不停止，這就是心火生脾土。這就是五臟之間相互資生的氣機。
肺在心的上方，如果心火向上燃燒過於旺盛，肺就會受到損害，這就是心火剋肺金。但如果是由於脾胃積熱，或是肝腎相火過盛，或是本經脈的鬱熱所導致的，都和心無關。腎陰過於旺盛，寒氣向上衝擊，心就會產生悸動；或是腎寒很嚴重，逼迫命門之火上乘，心就會煩躁，這都是腎水剋心火。但如果是因為喝水過多，停留在體內無法運行，導致心火被逼迫而產生不安悸動，就和腎無關。如果脾氣過於乾燥，腎水就會被耗盡而失去滋潤；或是脾氣過於濕潤，腎水就會被壅塞而不流通，這都是脾土剋腎水。
如果其他臟腑的乾燥，或是外感濕邪，就和脾無關。肝木疏泄功能太過，脾胃就會因此而氣虛；或是肝氣鬱結太嚴重，脾胃就會因此而氣滯，這都是肝木剋脾土。如果是由於自身耗散，或是自身凝滯，或是由其他臟腑所引起的，就和肝無關。氣有下降就有上升，沒有下降就沒有上升，只有下降而沒有上升的原因是什麼呢？因為濁陰從肺向右下降，胸中就會變得空曠，沒有阻塞，清陽之氣才能夠從肝向左上升，這就叫做有降有升。如果濁陰壅塞在胸中，不肯下降，肝氣就會被遏制，想上升卻不能上升，這就叫做無降無升。
（李東垣說飲食填塞太陰，這是金剋木的現象，具體內容可以參見傷飲食的章節。）肺金的肅降功能太過，只有秋天的肅殺之氣而沒有春天的生發之氣，這就是純降不升。無論是無降無升，還是純降不升，都是肺金剋肝木。如果肝木自己下沉，或是因為其他臟腑的寒氣鬱結，就和肺無關。這就是五臟之間相剋的病情。不足的時候，就希望它得到資生；太過的時候，就希望它受到剋制。所以木能夠疏通土壤，使得脾的氣滯得以運行；金能夠得到火的鍛煉，使得肺寒得到緩解；腎能夠得到脾的健運，水液就不會有氾濫的危險；肝能夠得到金的收斂制約，木氣就不會有過於疏散的禍患。人們只知道生是好的，卻不知道克也是有益的。
如果心火過於旺盛，就會剋制肺金，如果腎水充足，火就會受到制約，不僅不會剋金，而且能夠溫養脾土以滋生金氣，其他臟腑的道理也是一樣的。正常人之所以不會生病，實際上是因為五臟之間相互制約，所以不會有某一個臟腑的氣過於偏盛而導致災害。《黃帝內經》說：過於亢盛就會產生危害（亢，是指太過；害，是指剋制）；相互承接才能夠產生制約（承，是指承接，就像水承接金一樣，像兒子承接父親，火能夠剋金，但是水又能制約火）；制約產生化生（火受到水的制約，就不僅僅不會剋金，而且能夠幫助土壤生金。化，就像是生養）。但如果已經生病的人，火氣過於旺盛，不僅僅會剋制金，而且還會耗盡水液，肝脾都會被焚燒殆盡。如果不去治療，卻希望它自然能夠相互制約，這怎麼可能呢？有些醫生看到病人熱到極點而出現血瘀，舌頭呈現黑色，內部熱盛卻反而表現出外在的寒慄現象，就認為黑色是水色，寒慄是水的表現，這實際上是火熱到了極點而產生了水化的假象，是金的子水（腎水）在為母親（肺金）報火之仇，這就是亢害承制的道理。他們的說法雖然是根據前人的理論，但終究還是有所欠缺。