《醫碥》~ 卷之一·雜症 (7)
卷之一·雜症 (7)
1. 五臟生克說
《醫貫》曰：人皆曰水剋火，予獨曰水養火。蓋水剋火者，後天有形之水火也。水養火者，先天無形之水火也。（先天水火，互相為根，故水養火，如燈得油而愈明也。）人皆曰金生水，予獨曰水生金。蓋肺氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎中火炎，則金為火刑而不能歸；無火則水冷金寒，亦不能歸。凡氣從臍下逆奔而上者，腎虛不能納氣歸元也。
毋徒治肺，或壯水之主，（此即承製之理，腎水心火一也。）或益火之元，（所謂水冷金寒用丙丁也，即制生化以克為生之理。）金向水中生矣。人皆曰土剋水，予獨於水中補土。八味丸從水中補火，以蒸腐水穀是也。（尋常土寒，止須補脾胃之陽，若命門火衰，猶釜底無薪，必須八味丸。
）人皆曰木剋土，予獨升木以培土。蓋木者，春生之氣也，與胃氣同出異名。當遂其發生之性，木氣升發，即胃氣升發也。及其發達既久，生意已竭，又當斂歸水土之中，以為來春發生之本，（明此則金之剋木，正所以斂聚其生意，不使散也，亦以克為生之理。）焉有伐之之理？此東垣《脾胃論》用升、柴以升木氣，諄諄言之詳也。
（土性中和，有升有降。鬱而不升，雖曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升無降，則降金亦未始非培土矣。）愚按趙氏之說甚有理，誠能觸類引伸，則五臟互相關係之故，無不了然矣。趙氏又論五行各有五，其說頗鑿，未甚的當。予謂五臟無一臟無血液，是皆有水也；無一臟無氣，是皆有火也；無一臟不發生，是皆有木也；無一臟不藏斂，是皆有金也。有氣、有血、有發、有斂，是無一臟不和平，則皆有土也。
知五臟各具五行，則其互相關涉之故，愈推愈覺無窮，而生克之妙，不愈可見哉。
白話文：
《醫貫》這本書說：大家都說水會剋火，我卻認為水能滋養火。因為大家說的水剋火，指的是後天有形的水和火；而我說的水養火，指的是先天無形的水和火。（先天的水和火，是互相依存的根本，所以水能滋養火，就像燈得到油就能更明亮一樣。）
大家都說金會生水，我卻認為水能生金。因為肺的氣息，在夜晚睡覺時會歸藏於腎水中，如果腎中的火氣太旺，金就會被火燒灼而無法歸藏；如果沒有火，腎水太冷，金氣也會寒冷而無法歸藏。凡是氣從肚臍下往上逆行的人，都是因為腎虛，無法將氣納歸原位。
不要只治療肺，可以壯大腎水，（這就是承製的道理，腎水和心火是一體的。）或者增加腎中的火氣，（所謂水冷金寒要用丙火、丁火來治療，也就是用抑制來達到滋生的道理。）這樣金氣就能在水中產生了。大家都說土會剋水，我卻要在水中補土。八味丸就是從水中補火，來蒸化消化水穀的例子。（一般土氣虛寒，只要補脾胃的陽氣就好，但如果命門火衰，就像鍋底沒有柴火，就必須用八味丸。）
大家都說木會剋土，我卻要升發木氣來培補土氣。因為木是春天生發的氣息，它和胃氣只是不同的名稱，本質相同。應當順應它生發的特性，木氣升發，胃氣也會跟著升發。等到木氣發展很久之後，生機耗盡，就應該收斂歸藏到水土之中，作為來年春天生發的根本，（明白這個道理，就會知道金之所以能剋木，正是為了收斂聚集它的生機，不讓它散失，也是用剋制來達到滋生的道理。）哪有去砍伐它的道理呢？這就是東垣在《脾胃論》中用升麻、柴胡來升發木氣的詳細說明。
（土的性質中和，有升有降。如果鬱結不升發，即使說是木的病，其實也是土的病。所以升發木氣也就是在培補土氣。由此可知，如果只有升而沒有降，那麼降斂金氣也未嘗不是在培補土氣。）我認為趙氏的說法很有道理，如果能觸類旁通，就能完全了解五臟之間互相影響的關係了。趙氏又提到五行各有五種屬性，這說法有點牽強，不太恰當。我認為五臟沒有一個臟器沒有血液，這就是都有水；沒有一個臟器沒有氣，這就是都有火；沒有一個臟器不生發，這就是都有木；沒有一個臟器不藏斂，這就是都有金。有氣、有血、有生發、有藏斂，就沒有一個臟器是不和平的，這就是都有土。
了解五臟各自具備五行，那麼它們互相影響的關係，越推論就會越覺得深遠無窮，而生剋的奧妙，不是就更明顯了嗎？
2. 五邪說
五臟互相關涉，則五臟皆得為一臟之病，故有本臟自病者，有他臟傳來者，何以別之？以證之先後見者別之。如止見腰熱、足心熱，尺脈沉數，是腎水虛而熱也。若先見目赤脅痛，左關脈數，而後見前脈證，是子病及母也。若先見咳嗽喘滿，右寸脈數，而後見前脈證，是母病及子也。
若先見腹痛肚熱，大便秘結，右關脈數，而後見前脈證，是夫病傳妻也。若先見心煩舌赤，小便赤澀，左寸脈數，而後見前脈證，是妻病傳夫也。他臟仿此。《難經》論五邪，謂假令心病，因傷暑得之，為正邪。（暑屬心火，本經自病。）因中風得之，為虛邪，乃從後來者也。
（木向前生火，是火在木前，木在火後，心病自肝傳來，故曰從後來也。）因飲食勞倦得之，為實邪，從前來者也。因傷寒（猶言因肺受寒。）得之，為微邪，從所勝來者也。因中濕（《難經》以濕屬腎，以濕即水也。）得之，為賊邪，從所不勝來者也。《脈訣》又以脈言之，謂心火當夏令時，反見肝脈，為虛邪，虛則補其母，難愈。
反見脾脈，為實邪，實則瀉其子，易愈。反見肺脈，為微邪，雖不治，自愈。蓋以夏令心火當權，脈應洪大，今猶見春脈，是至而不至，不得乘時正位，為火氣不足，故見傷風飧泄之證，須用辛溫之品以補肝，使木氣上升以生火，而補正難於速效也。又脾脈未及長夏而先見，為土氣有餘，故見飲食停滯，大便燥結等證，須用苦寒以瀉其子，一瀉而邪即去，易於為力也。又火令當權，金偶來乘，立即避去，不逐自退。
如夏月偶然感寒咳嗽，即不發表，而暑月多汗，邪隨汗散，不藥而愈也。然《脈訣》又謂：春得脾而難療，冬見心而不治，反以微邪為可畏者。何也？解者謂：本脈得令，而兼帶妻脈，則為微邪，不治自愈。（如夏令見洪肺，略帶澀也。）若本脈全無，而獨見妻脈，則不可以微邪論也。
（如夏令脈澀而不洪，是全見妻脈也，恐金生水，來剋火，故不治。）當細察之。
白話文：
五臟之間互相聯繫，因此一個臟器的病變可能影響到其他四臟，導致各臟器都可能出現同一臟器的病症。如何分辨疾病是該臟器自身產生的，還是由其他臟器傳導而來的呢？我們可以根據症狀出現的先後順序來判斷。
例如，如果只見到腰部和腳底發熱，脈象顯示尺部脈沉且數，這說明腎臟水液不足導致了內熱。但如果先出現眼睛紅赤、脅肋疼痛以及左關脈數，然後纔出現上述的脈象和症狀，這表示是由子臟（肝）病變影響到了母親臟器（腎）。同樣地，如果先出現咳嗽、喘息和胸悶，右寸脈數，之後纔出現前述脈象和症狀，這表示母親臟器（肺）的病變影響到了子臟（腎）。
如果先出現腹部疼痛、腹部發熱、大便祕結，右關脈數，然後纔出現前述脈象和症狀，這表示丈夫臟器（脾）的病變影響到了妻子臟器（腎）。反之，如果先出現心煩、舌頭紅赤、小便赤澀，左寸脈數，然後纔出現前述脈象和症狀，這表示妻子臟器（心）的病變影響到了丈夫臟器（腎）。其他臟器之間的影響可以類推。
《難經》中討論的五邪，是指假設心臟出現問題，如果因為暑熱引起，這是正常的病邪（因為暑熱屬於心火，是心臟本身的問題）。如果因為風邪引起，這被稱為虛邪，因為它是由其他臟器（肝）傳來的。
如果因為飲食過度或勞累引起，這是實邪，是從前面的臟器（脾）傳來的。如果因為受到寒冷影響（實際上指的是肺部受寒），這是微邪，是由剋制心臟的臟器（肺）傳來的。如果因為濕氣影響（《難經》認為濕氣歸屬腎臟，因為濕就是水），這是賊邪，是由不受心臟剋制的臟器（腎）傳來的。
《脈訣》進一步從脈象的角度解釋，比如心臟在夏季應該呈現出旺盛的狀態，但卻出現了肝臟的脈象，這被視為虛邪，治療時需要補充母親臟器的能量，這種情況下病情較難快速好轉。
相反，如果出現脾臟的脈象，這是實邪，只需要瀉掉子臟的能量，病情就容易好轉。如果出現肺臟的脈象，這是微邪，即使不進行特殊治療，也能自愈。因為夏季心臟應該處於旺盛期，脈象應該是洪大的，現在卻還呈現春季的脈象，這表示心臟的能量不足，會出現感冒或消化不良的症狀，需要用溫和的辛味藥物來補充肝臟能量，讓肝氣上升以滋養心臟，但這種補正的效果不易快速顯現。
再者，如果脾臟的脈象在夏季之前就出現，表明脾氣過剩，可能會出現飲食積滯、大便乾結等症狀，需要用苦寒的藥物來瀉掉子臟的能量，一旦瀉掉，病邪就會離去，治療相對容易。
此外，如果在心臟旺盛的季節，肺臟的脈象偶爾出現，它會立即退避，不用特別處理就能自行消退。例如，在夏季偶爾感到寒冷引起的咳嗽，即使不服用發汗藥物，夏季的高溫也會使病邪隨汗水排出，不需藥物就能康復。
然而，《脈訣》又指出：春季出現脾臟的脈象時，病情較難治療；冬季出現心臟的脈象時，病情不易好轉；對於微邪，人們往往過於擔心。為什麼會這樣呢？解釋是：如果本臟的脈象正常，同時帶有配偶臟器的脈象，這是微邪，不需特別治療就能自愈（例如夏季心臟旺盛，稍微帶有肺臟的脈象）。但如果本臟的脈象完全消失，只剩下配偶臟器的脈象，就不能簡單地視為微邪。
（例如夏季心臟的脈象消失，只剩下肺臟的脈象，這表示肺金可能生成水，來剋制心火，所以病情難以自愈。）這一點需要仔細觀察和理解。