《醫碥》~ 卷之一·雜症 (7)
卷之一·雜症 (7)
1. 氣
氣無形而血有質，氣為陽，主護衛於外，故名之曰衛；血為陰，主營運於中，故名之曰營。血陰有質，故其行也必次第循經，而入於脈道之中，充於內而後達於外。氣陽無形，故其行也慓疾，不循經而出於脈道之外，實於表而後返於裡。觀（《內經》謂飲酒者，氣先行皮膚，先充在外之絡脈，而後滿於在內之經脈。
可見矣。）此二者之行，所以有不同也。（《經》謂營氣之行，寅時起，由肺經而大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝諸經，復返於肺，如是者每日五十周。衛氣之行，每日早至暮，行陽分二十五周，每周由太陽而少陽、陽明、足少陰，復返於太陽。暮至曉，行陰分二十五周，每周由腎而心、肺、肝、脾，復返於腎。
二者之行不同如此。按《經》言營氣，是言血中之氣，非單言血，蓋血中之氣，既負血而行，則亦不及衛氣之慓疾也。）《經》言衛氣，晝行陽二十五度，（度，即遍也。）夜行陰二十五度，大概如此。蓋晝則陽動，而氣行於表者多，夜則陰靜，而氣斂於內者多，非晝全不行於內，夜全不行於外也。至謂一晝夜必行五十周，則鑿矣。
氣一耳，以其行於脈外，則曰衛氣，行於脈中，則曰營氣，聚於胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血並根柢於先天，而長養於後天。《經》謂營氣出於中焦。又謂心生血。不過以胃受穀氣，蒸化成血，血色之赤，稟於心火為言耳。要之血即天一之水，（觀血味鹹可知。
）氣為坎中之陽，同根於腎，無岐出也。氣根於腎，亦歸於腎，故曰腎納氣，其息深深。（氣不歸元，則喘咳不得臥。）肺司呼吸，氣之出入，於是乎主之。且氣上升，至肺而極，升極則降，由肺而降，故曰肺為氣主。腎主納氣，故丹田為下氣海；肺為氣主，故胸中為上氣海。
腎水為坎中之陽所蒸，則成氣，上騰至肺，所謂精化為氣，地氣上為云也。氣歸於肺，復化為水，肺布水精，下輸膀胱，五經並行。（水之精者行於經永。）所謂水出高源，天氣下為雨也。陰陽互根，於此可悟矣。腎以閉藏為職，雖子半陽生，而氣發淵泉，機猶未暢，故氣之升發，不屬腎而屬肝也。
藏屬腎，泄屬肝，（升則泄矣。）此肝腎之分也。肝主升，肺主降，此肺肝之分也。心主動，（志壹則動氣也。）腎主靜，此心腎之分也。而靜藏不致於枯寂，動泄不致於耗散，升而不致於浮越，降而不致於沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也。然則升降動靜，苟失其中，雖為肝、肺、心、腎之不職，亦即脾之不職。
而但知氣之不升，或有升無降，為肝木克脾土者，陋也。知各臟之病，皆關乎脾，則知脾氣調和，即各臟俱調和矣。故補脾不如補腎，不過舉要之詞，故不若補腎不如補脾之論，為得其全也。老人、小兒尤以脾胃為主。《經》言陽之氣，以天地之疾風名之。又曰風氣通於肝，故氣病往往稱風，如肝風、腸風、胃風之類，（飲食在胃，則胃實腸虛，氣下於腸，飲食在腸，則腸實胃虛，氣上於胃，往來鼓動有聲，所謂腸風、胃風即此。）皆氣之往來，鼓動若風耳，非必外來之風也。
以上明氣之理，至其病證脈治，詳下。
2. 氣之病證
《內經》列九氣為病。一曰怒則氣上，甚則嘔血（暴怒傷陰，血隨氣逆、飧泄。完穀而出也。怒氣上衝則嘔血，下鬱則飧泄，氣鬱不運，則水穀不分也。）或血菀於上，（不嘔則鬱積於上焦。）形氣絕，（卒然倒斃）名薄厥。（薄，迫也。謂血氣厥逆，迫於上焦。）或胸滿脅痛，食則氣逆而不下。
一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩，本無病。然過於喜，則心神散蕩而不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂，有喜極氣暴脫而死者，必其人素虛，氣浮無根也。（所謂暴喜傷陽。）一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪，則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之，可見悲則氣衰而斂矣。
為目昏，（悲泣多則目昏。）為筋攣，為陰縮，（皆有降無升，肝木受克所致也。）為酸鼻辛頞、為少氣不能報息，（報，接續意。）為下血，（氣不能攝血也。）為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、（腎精方欲化氣而上，因恐則卻而退下也。王太僕謂；恐則傷精，卻而上，不下流，下焦陰氣亦迴環而不散，故聚而脹。
未妥。）氣還，下焦脹，為陰痿骨酸，精時自下。一曰驚則氣亂。心無所倚，神無所歸，慮無所定，為癡癇，（驚則神不守舍，痰涎入心所致。）為不省人事，為僵仆。一曰思則氣結。心有所存，神有所歸，正氣留而不行，為不眠，為中痞，三焦閉塞，為不嗜食，為昏瞀，為得後（即大便）與氣，（噯氣，或屁。氣鬱下陷之屁，不若傷食之屁臭甚。
）則快然而衰。（結氣得通而滯減也。）一曰寒則氣收。腠理閉，氣不行，上下所出水液，澄澈清冷。一曰熱則氣泄。腠理開，汗大泄，喘嘔吐酸，暴迫下注，所謂壯火食氣，又曰熱傷氣也。（氣乘風則飄，遇火則散，火主發泄，一夜熱作而身頓怯，可見。）一曰勞則氣耗。
喘息汗出，內外皆越，精神竭絕，（《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。）為促乏，為嗽血，為腰痛骨痿，為高骨壞，為煎厥。（五心煩熱，如煎熬而厥逆也。）男為少精，女為不月。按七情皆生於心，以悲則氣下，故屬之肺；怒則氣上，故屬之肝；恐則怯而欲藏匿，故屬於腎；思則無所不通，故屬之脾耳，此義宜知。（驚屬心肝氣動，故風火交煽，則病發驚駭。
）清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。《經》謂清濁相干為亂氣，（水穀之清氣注五臟，濁氣注六腑，清氣上升，濁氣下行，反之則亂也。）予謂邪正相干亦然。（此如卦畫之交錯，陰陽揉雜。）於此想見霍亂情狀。氣滯必痛。《經》云諸痛皆因於氣。又云氣傷痛，形傷腫。
先痛後腫者，氣傷形也；先腫後痛者，形傷氣也。丹溪謂氣有餘便是火。自覺冷氣自下而上者，非真冷也，火極似水耳，不治其火，則氣不降。（火極似水，猶云熱證似寒，氣為火所衝突，飄忽若風，故冷也。）氣本清，滯而痰凝血瘀，則濁矣。不治其痰血，則氣不行。