《醫碥》~ 卷之一·雜症 (7)
卷之一·雜症 (7)
1. 氣
氣無形而血有質，氣為陽，主護衛於外，故名之曰衛；血為陰，主營運於中，故名之曰營。血陰有質，故其行也必次第循經，而入於脈道之中，充於內而後達於外。氣陽無形，故其行也慓疾，不循經而出於脈道之外，實於表而後返於裡。觀（《內經》謂飲酒者，氣先行皮膚，先充在外之絡脈，而後滿於在內之經脈。
可見矣。）此二者之行，所以有不同也。（《經》謂營氣之行，寅時起，由肺經而大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝諸經，復返於肺，如是者每日五十周。衛氣之行，每日早至暮，行陽分二十五周，每周由太陽而少陽、陽明、足少陰，復返於太陽。暮至曉，行陰分二十五周，每周由腎而心、肺、肝、脾，復返於腎。
白話文：
氣體無形，血液有形。氣屬陽性，負責保護身體外部，因此稱為衛氣；血液屬陰性，負責滋養身體內部，因此稱為營氣。由於血液有形，因此其流動必須循序漸進地沿著經絡，進入脈道，先充盈於內，再到達外部。而氣體無形，因此其流動迅速而無規律，不沿著經絡而從脈道外側流動，先充盈於表層，然後返回內部。觀察《內經》中描述飲酒者，氣體會先到達皮膚，先充盈於外側的絡脈，然後才會充滿內部的經脈。由此可見，衛氣和營氣的流動方式是不同的。《內經》中還記載，營氣的流動從寅時開始，依序經過肺經、大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經、膽經、肝經，然後再回到肺經，如此循環往復，每天運行五十周。衛氣的流動則從早晨到傍晚，運行陽分二十五周，每一周依序經過太陽經、少陽經、陽明經、足少陰經，然後再回到太陽經。從傍晚到凌晨，運行陰分二十五周，每一周依序經過腎經、心經、肺經、肝經、脾經，然後再回到腎經。
二者之行不同如此。按《經》言營氣，是言血中之氣，非單言血，蓋血中之氣，既負血而行，則亦不及衛氣之慓疾也。）《經》言衛氣，晝行陽二十五度，（度，即遍也。）夜行陰二十五度，大概如此。蓋晝則陽動，而氣行於表者多，夜則陰靜，而氣斂於內者多，非晝全不行於內，夜全不行於外也。至謂一晝夜必行五十周，則鑿矣。
氣一耳，以其行於脈外，則曰衛氣，行於脈中，則曰營氣，聚於胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血並根柢於先天，而長養於後天。《經》謂營氣出於中焦。又謂心生血。不過以胃受穀氣，蒸化成血，血色之赤，稟於心火為言耳。要之血即天一之水，（觀血味鹹可知。
白話文：
這兩者的運行方式截然不同。根據《經》書所言，營氣指的是血中的氣，並非單指血液本身。因為血中的氣需要載著血液運行，所以速度自然比不上衛氣的迅速。
《經》書中提到，衛氣白天在陽氣旺盛之時運行25個周天（「度」即指「遍」），夜晚在陰氣主導之時運行25個周天。概括來說，白天陽氣活動，氣運行於體表的較多，夜晚陰氣靜止，氣收斂於體內的較多。並非白天完全不運行於體內，夜晚完全不運行於體外。至於說一天一夜必然要運行50個周天，則過於偏執了。
氣本質上只有一種，由於其運行於脈絡之外，就稱為衛氣；運行於脈絡之中，就稱為營氣；聚集於胸中，就稱為宗氣。名稱雖然有三個，但氣本身並無二致。氣與血都根源於先天之精，並在後天不斷滋養成長。《經》書中提到，營氣出自中焦。又說心生血，不過是指胃吸收穀物之氣，經過蒸化變成血液，而血液的紅色則來自心火而已。總之，血液就如同天一之水（從血液的味道是鹹的就可以知道）。
）氣為坎中之陽，同根於腎，無岐出也。氣根於腎，亦歸於腎，故曰腎納氣，其息深深。（氣不歸元，則喘咳不得臥。）肺司呼吸，氣之出入，於是乎主之。且氣上升，至肺而極，升極則降，由肺而降，故曰肺為氣主。腎主納氣，故丹田為下氣海；肺為氣主，故胸中為上氣海。
腎水為坎中之陽所蒸，則成氣，上騰至肺，所謂精化為氣，地氣上為云也。氣歸於肺，復化為水，肺布水精，下輸膀胱，五經並行。（水之精者行於經永。）所謂水出高源，天氣下為雨也。陰陽互根，於此可悟矣。腎以閉藏為職，雖子半陽生，而氣發淵泉，機猶未暢，故氣之升發，不屬腎而屬肝也。
白話文：
氣是坎卦中的陽氣，與腎同根，沒有分枝。氣源於腎，也歸於腎，所以說腎吸納氣，呼吸深沉。如果氣不歸於腎，就會喘咳無法平躺。肺主司呼吸，氣的出入，由肺掌管。而且氣上升，到肺部達到頂峰，升到極點就會下降，從肺部下降，所以說肺是氣的主人。腎主吸納氣，所以丹田是下氣海；肺是氣的主人，所以胸中是上氣海。
腎水被坎卦中的陽氣蒸發，就變成氣，上升到肺部，這就是精化為氣，地氣上升形成雲。氣歸於肺，又化為水，肺布散水精，向下輸送到膀胱，五臟經絡同時運行。水精華流動於經脈永不枯竭。這就是所謂水從高處流出，天氣下降形成雨。陰陽互相依存，由此可以悟出這個道理。腎以閉藏為職責，雖然冬天陽氣初生，但氣從深淵湧出，機體尚未舒展，所以氣的升發，不屬於腎而屬於肝。
藏屬腎，泄屬肝，（升則泄矣。）此肝腎之分也。肝主升，肺主降，此肺肝之分也。心主動，（志壹則動氣也。）腎主靜，此心腎之分也。而靜藏不致於枯寂，動泄不致於耗散，升而不致於浮越，降而不致於沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也。然則升降動靜，苟失其中，雖為肝、肺、心、腎之不職，亦即脾之不職。
而但知氣之不升，或有升無降，為肝木克脾土者，陋也。知各臟之病，皆關乎脾，則知脾氣調和，即各臟俱調和矣。故補脾不如補腎，不過舉要之詞，故不若補腎不如補脾之論，為得其全也。老人、小兒尤以脾胃為主。《經》言陽之氣，以天地之疾風名之。又曰風氣通於肝，故氣病往往稱風，如肝風、腸風、胃風之類，（飲食在胃，則胃實腸虛，氣下於腸，飲食在腸，則腸實胃虛，氣上於胃，往來鼓動有聲，所謂腸風、胃風即此。）皆氣之往來，鼓動若風耳，非必外來之風也。
以上明氣之理，至其病證脈治，詳下。
白話文：
腎臟主藏，肝臟主泄，這兩者是相對的。肝臟主升，肺臟主降，這兩者也是相對的。心臟主動，腎臟主靜，這兩者同樣相對。然而，靜藏不能過於枯寂，動泄不能過於耗散，升不能過於浮越，降不能過於沉陷，這些都需要脾臟來調節，這是脾臟的中和之德。因此，升降動靜失衡，不僅是肝、肺、心、腎的功能失調，也是脾臟功能失調。
只知道氣不升，或是有升無降，認為是肝木克脾土，這種觀點就過於片面了。明白各臟腑的病症都與脾臟有關，就知道脾氣調和，各臟腑也就能調和。因此，補脾不如補腎，只是一個重點，不如補腎不如補脾的說法更全面。老人、小孩更要以脾胃為主。經典中說陽氣如同天地間的疾風，又說風氣通於肝，因此氣病常常稱為風病，如肝風、腸風、胃風等，這些都是氣的往來鼓動如同風，並不一定是外來的風。
以上說明了氣的原理，至於病證脈治，將在下面詳細說明。
2. 氣之病證
《內經》列九氣為病。一曰怒則氣上，甚則嘔血（暴怒傷陰，血隨氣逆、飧泄。完穀而出也。怒氣上衝則嘔血，下鬱則飧泄，氣鬱不運，則水穀不分也。）或血菀於上，（不嘔則鬱積於上焦。）形氣絕，（卒然倒斃）名薄厥。（薄，迫也。謂血氣厥逆，迫於上焦。）或胸滿脅痛，食則氣逆而不下。
一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩，本無病。然過於喜，則心神散蕩而不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂，有喜極氣暴脫而死者，必其人素虛，氣浮無根也。（所謂暴喜傷陽。）一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪，則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之，可見悲則氣衰而斂矣。
白話文：
《內經》將九種情緒歸類為病因，其中一種是怒，怒則氣上，嚴重時會導致嘔血，或血氣逆流上衝，甚至昏厥。此外，怒氣鬱結也會導致消化不良，嚴重者會出現胸悶、脅痛、食不下嚥等症狀。喜則氣緩，心神散亂，容易導致笑不停、氣收不住，嚴重者甚至會變成狂躁。過度的喜悅會傷陽，素體虛弱的人，喜極氣暴脫而亡。悲則氣消，心志沮喪，氣息也會消散，如同怒氣充盛相反，悲傷則氣衰斂。
為目昏，（悲泣多則目昏。）為筋攣，為陰縮，（皆有降無升，肝木受克所致也。）為酸鼻辛頞、為少氣不能報息，（報，接續意。）為下血，（氣不能攝血也。）為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、（腎精方欲化氣而上，因恐則卻而退下也。王太僕謂；恐則傷精，卻而上，不下流，下焦陰氣亦迴環而不散，故聚而脹。
未妥。）氣還，下焦脹，為陰痿骨酸，精時自下。一曰驚則氣亂。心無所倚，神無所歸，慮無所定，為癡癇，（驚則神不守舍，痰涎入心所致。）為不省人事，為僵仆。一曰思則氣結。心有所存，神有所歸，正氣留而不行，為不眠，為中痞，三焦閉塞，為不嗜食，為昏瞀，為得後（即大便）與氣，（噯氣，或屁。氣鬱下陷之屁，不若傷食之屁臭甚。
白話文：
眼睛模糊，（悲傷哭泣過度導致眼睛模糊。）肌肉抽搐，陰部收縮，（這些症狀都表示身體的氣勢下降而非上升，是因為肝木受到剋制導致的。）鼻子酸澀，鼻孔發炎，（感覺呼吸困難，無法順利換氣。）出現下體出血現象，（這是因為氣勢無法控制血液所致。）哭泣時手臂會感到麻木。有一種說法是恐懼會導致氣勢下降。腎精正在轉化為氣往上走，但因恐懼而回流到下部，（王太僕認為，恐懼會傷害腎精，使腎精迴流而不是下流，這樣下焦的陰氣也會循環而不散，因此聚集而脹滿。）氣勢迴流，下焦處會有脹滿感，表現為陰部萎靡，骨頭疼痛，精液自行流出。有一種說法是驚嚇會使氣勢混亂。心神失去依靠，靈魂失去歸宿，思緒不定，會出現癡癇現象，（驚嚇會使得靈魂無法安穩，痰涎進入心臟導致。）出現意識不清醒的情況，甚至倒地不起。有一種說法是思考過度會使氣勢凝結。心中有著某個目標，精神集中於某事，導致正氣停留而不動，表現為失眠，胃部有壓迫感，三焦堵塞，表現為沒有食慾，視力模糊，出現排便後的氣體排出（打嗝或放屁），這通常是氣勢鬱積，下陷形成的屁，不像消化不良產生的屁那麼臭。
）則快然而衰。（結氣得通而滯減也。）一曰寒則氣收。腠理閉，氣不行，上下所出水液，澄澈清冷。一曰熱則氣泄。腠理開，汗大泄，喘嘔吐酸，暴迫下注，所謂壯火食氣，又曰熱傷氣也。（氣乘風則飄，遇火則散，火主發泄，一夜熱作而身頓怯，可見。）一曰勞則氣耗。
喘息汗出，內外皆越，精神竭絕，（《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。）為促乏，為嗽血，為腰痛骨痿，為高骨壞，為煎厥。（五心煩熱，如煎熬而厥逆也。）男為少精，女為不月。按七情皆生於心，以悲則氣下，故屬之肺；怒則氣上，故屬之肝；恐則怯而欲藏匿，故屬於腎；思則無所不通，故屬之脾耳，此義宜知。（驚屬心肝氣動，故風火交煽，則病發驚駭。
白話文：
這樣就會很快衰敗。（因為氣機通暢，阻滯減少。）一種情況是寒冷，就會讓氣收縮。毛孔閉塞，氣無法流通，上下滲出的水液，清澈冰冷。另一種情況是炎熱，就會讓氣外泄。毛孔張開，汗液大量排出，呼吸急促、嘔吐、胃酸，急迫地向下滲出，這就是所謂的「壯火食氣」，也叫做「熱傷氣」。（氣遇到風就會飄散，遇到火就會散失，火主導發泄，一夜熱發作，身體頓時虛弱，由此可見。）還有一種情況是勞累，就會消耗氣力。
呼吸急促，汗液外流，內外都消耗過度，精神疲憊不堪。（《經書》上說：靜則神氣收藏，躁動則神氣消亡。）會導致呼吸急促乏力，咳嗽吐血，腰痛骨痿，骨頭高聳脆弱，突然昏厥。（五心煩熱，就像用火煎熬一樣，突然昏厥。）男人就會精液減少，女人就會月經不調。按說七情都產生於心，心悲傷則氣向下，所以歸屬肺；心生怒氣則氣向上，所以歸屬肝；心恐懼則膽怯想要躲藏，所以歸屬腎；心思考慮則無所不通，所以歸屬脾。這些道理應該明白。（驚恐屬於心肝氣機亢奮，所以風火交相煽動，就會發病驚恐。）
）清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。《經》謂清濁相干為亂氣，（水穀之清氣注五臟，濁氣注六腑，清氣上升，濁氣下行，反之則亂也。）予謂邪正相干亦然。（此如卦畫之交錯，陰陽揉雜。）於此想見霍亂情狀。氣滯必痛。《經》云諸痛皆因於氣。又云氣傷痛，形傷腫。
先痛後腫者，氣傷形也；先腫後痛者，形傷氣也。丹溪謂氣有餘便是火。自覺冷氣自下而上者，非真冷也，火極似水耳，不治其火，則氣不降。（火極似水，猶云熱證似寒，氣為火所衝突，飄忽若風，故冷也。）氣本清，滯而痰凝血瘀，則濁矣。不治其痰血，則氣不行。
白話文：
清氣下降，就會造成腹瀉，濁氣上升，就會造成腹脹。古籍記載，清氣和濁氣相互干擾，就會導致氣亂。水穀的清氣滋養五臟，濁氣滋養六腑，清氣上升，濁氣下降，反之則亂。我認為邪氣和正氣相互干擾也是如此，就像卦畫互相交錯，陰陽相互融合一樣。由此可想見霍亂的症狀。氣滯必痛，古籍記載所有疼痛都源於氣。又說氣受損會導致疼痛，形體受損會導致腫脹。先痛後腫，是氣傷形體；先腫後痛，是形體傷氣。丹溪認為氣過盛就會化為火。自覺冷氣從下往上冒，並不是真正的寒冷，而是火氣太盛，如同水一樣，不治療火氣，氣就無法下降。氣本清淨，滯留成痰凝血瘀，就會變得濁濁。不治療痰血，氣就無法運行。