《醫碥》~ 卷之四·雜症 (29)
卷之四·雜症 (29)
1. 狂癲癇
狂者，猖狂剛暴，裸體詈罵，不避親疎，甚則持刀殺人，逾垣上屋，飛奔疾走，不問水陸，多怒不臥，目直叫呼，時或高歌大笑，妄自尊貴，妄自賢智者是也。癲者，如醉如囈，或悲或泣，或笑或歌，言語有頭無尾，穢潔不知，左顧右盼，如見鬼神，有時正性復明，深自愧沮，少頃狀態覆露者是也。
癇者，發則昏不知人，卒倒無知，口噤牙緊，將醒時吐痰涎，甚則手足抽搐，口眼相引，目睛上視，口作六畜之聲，醒後起居飲食皆若平人，心地明白，亦有久而神呆者，然終不似癲狂者常時迷惑也。（諸中卒僕似之，而僕時無聲，醒時無涎沫）《內經》論狂為陽證，其詞不一而足，病為火邪無疑。觀傷寒熱入胃府，往往發狂可見。
然傷寒乃暴病，不過一時火熱乘心，心神狂越，熱除則已。若經年累月病狂不省者，則豈徒火之為哉？必有痰涎迷留心竅，乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虛入踞耳。癲亦同此而痰火不甚，不似狂之火盛而暴也。癇病亦屬痰熱，而有發有止，則痰未入心，不過伏於心下，氣動則發而上乘，氣平則止而下退，與癲狂之痰常迷心竅者異矣。三證各別，皆屬於熱。
而《難經》以癇為癲，有重陽者狂。重陰者癲之說。於是後人以癇為陰寒之證，亦有分癇為陰陽二證，以陰癇為寒者。夫癇證，或因誤治而轉為虛寒者有之，未有初起即屬陰寒者。劉宗厚謂：陰陽癇，如小兒急慢驚。陽癇不因吐下，由痰熱客心胃間，因驚而作。（舊有胎癇之說，謂兒在母胎，母受驚恐，驚氣傳子，生後尚未即發，因遇大驚，與所受於母之驚氣相搏而作，作則神越舍空，痰得入心而成此疾。劉氏說本此。
）若熱盛，雖不驚亦作，治宜寒藥。陰癇亦本痰熱，因寒涼攻下太過，變而成陰，宜溫平補胃燥痰之藥。若謂不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客臟腑表裡淺深而言，癇病豈本有陰寒者哉？按《難經》謂脈居陰部，（尺也。沉分亦是。）而反見陽脈者，（常見浮滑長大數脈。
）為陽乘陰也。（陰虛陽入乘之，主發熱。）脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。（陽脈雖暫時一見，不如乘陰之常見，然此為陰中伏陽，至夏必病矣。）脈居陽部，而反見陰脈者，為陰乘陽也。（主惡寒。）脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。（至冬必病。原文錯簡，今訂正。
）重陽者狂，重陰者癲，（不論陰陽部皆見陽脈，為重陽；皆見陰脈，為重陰。）其說如此。然《難經》又云：癲病始發，意不樂，直視僵仆，（癲只癡呆，無直視僵仆。直視僵仆，乃癇證也。《難經》以癇為癲，故其詞如此。）其脈三部陰陽俱盛是也。既云三部陰陽俱盛，則重陰者癲一言，固未可泥定矣。
白話文：
狂病：指的是病人行為瘋狂、剛烈暴躁，會脫光衣服罵人，不分親疏，嚴重時甚至會拿刀殺人，翻牆上屋，奔跑迅速，不論水路陸地，經常發怒不睡覺，眼神呆直大喊大叫，有時高聲唱歌大笑，妄自尊大，自以為很賢能聰明。
癲病：指的是病人神情恍惚，像喝醉酒一樣胡言亂語，時而悲傷哭泣，時而歡笑唱歌，說話沒有邏輯，分不清乾淨髒亂，東張西望，好像看到鬼神一樣，有時會突然清醒，感到非常羞愧沮喪，但過沒多久又會恢復原狀。
癇病：指的是病人發作時會昏迷不省人事，突然倒地不省人事，牙關緊閉，快清醒時會吐痰，嚴重時手腳會抽搐，口眼歪斜，眼珠向上翻，嘴裡發出像牲畜般的叫聲，清醒後生活作息與平常人一樣，頭腦清楚，也有可能久了之後精神變得呆滯，但終究不會像癲狂病人一樣一直處於迷亂狀態。（其他原因導致的突然昏倒和癇病相似，但昏倒時沒有聲音，清醒時也沒有痰涎。）《黃帝內經》認為狂病是陽熱之證，但說法不一，總之病因是火熱之邪沒有疑問。就像傷寒病熱邪侵入胃腑，常常會出現狂病。
但傷寒病是急性病，只是一時的火熱之邪擾亂心神，心神因而狂亂失常，熱退了就會好。如果是多年累積的狂病而沒有清醒的，就不是單純的火熱之邪引起的了，一定是痰涎停留在心竅，才會形成頑固的疾病。因為火氣侵犯心臟，心血一定會虛弱，加上心神浮躁不安，無法安守在心臟，所以痰涎才會趁虛而入，盤踞心竅。癲病也類似這種情況，但痰火不如狂病那樣旺盛和暴烈。癇病也屬於痰熱，但發作有時停止有時又發作，說明痰沒有進入心竅，只是潛伏在心臟下方，氣機一動就會發作並往上衝，氣平靜時就會停止並往下退，和癲狂的痰一直阻塞心竅不一樣。這三種病症各有不同，但都屬於熱證。
而《難經》將癇病當成癲病，認為陽氣過盛是狂病，陰氣過盛是癲病。因此後人將癇病歸為陰寒之證，也有人將癇病分為陰陽兩種，認為陰癇是寒證。但癇病有可能是因為治療不當轉為虛寒，沒有一開始就屬於陰寒證的。劉宗厚認為陰陽癇，就像小孩的急驚風和慢驚風一樣。陽癇不是因為吐瀉造成，而是因為痰熱侵擾心胃，因為驚嚇而發作。（以前有胎癇的說法，認為嬰兒在母胎時，母親受到驚嚇，驚氣傳給孩子，出生後並非馬上發作，等到遇到大的驚嚇，和母親傳來的驚氣互相搏擊而發作，發作時心神離開居所，痰才能進入心臟而形成這種疾病。劉宗厚的說法就是根據這種理論。）如果熱邪過盛，即使沒有受到驚嚇也會發作，治療宜用寒涼藥。陰癇也是因為痰熱引起，但因為過度使用寒涼藥和攻下藥，轉變成陰證，治療宜用溫和補胃燥痰的藥。如果說不是因為誤治而有陰陽之分，那就指的是痰熱所侵犯的臟腑表裡深淺不同，癇病怎麼會本來就屬陰寒呢？根據《難經》所說，脈象在陰部（寸關尺的尺脈，沉脈也屬於陰部）出現陽脈（常見浮滑長大數脈），是陽氣侵乘陰氣的現象（陰虛而陽氣侵入，主要症狀是發熱）。脈象雖然有時會浮滑而長，這是陰中潛伏著陽氣（雖然陽脈短暫出現，但不如陽乘陰那樣常見，這表示體內陰氣不足，到夏天一定會發病）。脈象在陽部出現陰脈，是陰氣侵乘陽氣的現象（主要症狀是怕冷）。脈象雖然有時會沉澀而短，這是陽中潛伏著陰氣（到冬天一定會發病）。陽氣過盛是狂病，陰氣過盛是癲病，（不論陰陽部位，都出現陽脈是陽氣過盛；都出現陰脈是陰氣過盛），就是這種說法。但《難經》又說：癲病剛開始發作時，情緒不佳，眼神呆滯，身體僵硬倒地。（癲病只會癡呆，不會眼神呆滯僵硬倒地，眼神呆滯僵硬倒地是癇病的症狀。《難經》將癇病當成癲病，所以才這樣說。）而且癲病發作時，三部的陰陽脈象都很旺盛。既然說三部的陰陽脈象都很旺盛，那麼陰氣過盛是癲病這種說法，就不能完全依據了。