《醫碥》~ 卷之二·雜症 (44)
卷之二·雜症 (44)
1. 痰
）曰支飲。（水停於胸，在心肺之側，如木之旁枝也。按此四飲，乃隨其部位分言耳。）又謂：心下有留飲，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心陽故背寒冷。）脅下痛引缺盆，（留於脅則礙肝氣，故脅痛。缺盆為十二經道路，故引及之。）咳嗽則轉甚。（氣逆也。
）胸中有留飲，其人短氣（肺氣被迫也）而渴，（水阻氣不布，不能化生津液，故胸雖停水，而咽喉則干也。）四肢歷節痛，（留於身體則塞經絡，故肢痛。由此推之，留於脾分則腹腫身重，留於腎部則囊、足脛腫，理必然矣。此言留飲，及下文言伏飲，乃上四飲之總綱也。
）又謂：膈上病痰，（飲留膈上，伏而不出，煎煉成痰也。）滿喘咳吐，（留伏日多，故胸滿。肺氣被迫，而喘咳且吐痰也。）發則寒熱，背痛腰冷，（發，謂伏而發也。今之值秋寒，或感春風而發。發則喘滿，咳吐痰多，寒熱，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚則肺葉舉，而目泣自出也。
）振振身瞤，（喘咳甚則身動，即抬肩搖身也。）必有伏飲。（伏而難攻也，比留為更甚矣。）又謂：水停心下，甚者則悸，（心氣為水所逼，而跳動不寧也。）微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后里虛。偏弦者飲也，先渴後嘔，（言飲本偏弦，若大下里虛，虛寒相搏，變為雙弦也。
氣被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓湯，此屬飲家。（言平日多飲之人也。）又謂：嘔家本渴，（嘔家，謂非因停水而嘔者，乃別病也。嘔傷津液，故本應作渴。）渴者為欲解。（病從嘔去，故雖渴亦為欲解也）。今反不渴，心下有支飲故也，（此辨證之法，言卒然嘔吐，則未知其為別病之嘔歟？抑留飲之吐歟？則以嘔後渴、不渴辨之。渴者是別病之嘔，不渴者乃留飲之嘔也。
留飲未嘔之先亦渴，而嘔後反不渴者，以嘔則水稍去而氣稍通，能布化生津也。）小半夏湯。又謂：心下痞，半夏加茯苓湯。臍下悸，（水停心下，則心下悸而痞塞。若停臍下，則臍下悸也。）吐涎沫，（觀此則上文所謂嘔者，為涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（見傷濕。
）又謂：短氣，有微飲，（水停心下，甚者為悸，微者短氣。）當從小便去之，桂苓朮甘湯、腎氣丸即八味丸。（《金鑑》云：呼出為陽，心肺主之；吸入為陰，肝腎主之。若呼之氣短，是心肺之陽為水所礙，用苓桂朮甘湯，益上氣以行水。若吸之氣短，是肝腎之陰為水所礙，用腎氣丸，溫陽以行水。
按呼出氣自下而上，故屬心肺。呼氣短者，言水在上焦，阻礙上焦呼吸之氣，致令喘促也。乃舉呼以該吸，非單言呼也。吸氣仿此，勿泥看。）又謂：脈浮而細滑，傷飲。（初病未深之診。）脈沉者，有留飲。（《經》云：沉潛水蓄。是也。病深之診。）病者脈伏。（沉甚為伏。
白話文：
痰
支飲：這是指水液停留在胸腔，位於心臟和肺臟的旁邊，就像樹木的旁枝一樣。這些飲證（支飲、留飲、伏飲等）只是根據水液停留的部位來區分而已。
留飲：指停留在心下的水飲，時間久了不消散就稱為留飲。會導致背部感覺寒冷，像手掌那麼大一片範圍，這是因為水飲阻礙了心陽的運行。脅肋下方會疼痛，而且疼痛會牽引到鎖骨上方的缺盆穴，因為水飲停留在脅肋會阻礙肝氣運行，缺盆是經絡的通道，所以會牽引到那邊。咳嗽會使症狀更加嚴重，是因為氣機上逆的緣故。
胸中有留飲，人會感到呼吸短促（因為肺氣被壓迫），而且會口渴（水飲阻礙氣機運行，無法產生津液，所以胸腔雖然有水，但咽喉反而會乾燥）。四肢的關節會疼痛，因為水飲停留在身體裡會阻塞經絡。由此推論，如果水飲停留在脾臟，就會腹部腫脹、身體沉重；如果停留在腎臟，就會陰囊、腳踝和小腿腫脹，這是必然的道理。這裡說的「留飲」，以及下面說的「伏飲」，是總括上面說的四種飲證的總綱。
伏飲：指水飲停留在膈膜之上，潛伏而不發，經過煎熬煉化就形成痰。會出現胸悶、氣喘、咳嗽且吐痰，因為水飲停留太久。病情發作時會出現發冷發熱、背痛腰冷等症狀，這是指潛伏的病邪發作。現在秋天感受到寒冷，或春天吹到風都可能發作。發作時會氣喘、胸悶、咳嗽、吐很多痰、發冷發熱、背痛腰疼，俗稱「吼喘病」的就是這種情況。眼睛會不自主流淚，是因為咳嗽太厲害，導致肺葉上舉而眼睛流淚。
身體會不由自主地顫抖，這是因為喘咳太厲害導致身體搖晃，也就是聳肩搖身。這種情況必定有伏飲存在，因為伏飲難以攻克，比留飲更嚴重。還有一種情況，水飲停留在心下，嚴重時會心悸，因為心氣受到水飲壓迫而跳動不安；輕微時則會感到呼吸短促。脈象呈現雙弦的通常是體寒的表現，多是因為大瀉之後導致體內虛寒。脈象偏弦的通常是有飲證，會先口渴然後嘔吐（表示飲證本來是偏弦，如果大瀉後導致體內虛寒，虛寒相互搏擊就會變成雙弦）。
氣機被水飲阻礙，無法產生津液，所以會口渴。可用小半夏茯苓湯治療，這種情況通常是平時就喜歡多喝水的人。還有一種情況是，嘔吐的人本來應該口渴（指不是因為停水而嘔吐的情況，而是其他疾病導致的嘔吐。嘔吐會傷津液，所以本應口渴）。如果口渴，表示病情將要好轉（因為嘔吐的病因解除）。如果反而不口渴，那是因為心下有支飲停滯的緣故，這是辨別病症的方法。如果突然嘔吐，要區分是其他疾病引起的嘔吐，還是留飲引起的嘔吐，可以用嘔吐後是否口渴來判斷。口渴的是其他疾病引起的嘔吐，不口渴的是留飲引起的嘔吐。
留飲在還沒嘔吐前也會口渴，嘔吐後反而不渴，是因為嘔吐使水液稍微減少，氣機稍微通暢，能夠產生津液。這種情況可以用小半夏湯治療。如果心下感覺痞塞，可以用半夏加茯苓湯治療。如果肚臍下方出現跳動，是因為水飲停留在心下，會導致心下悸動且痞塞，如果停留在肚臍下方，則會肚臍下方跳動。會吐出清稀的唾液，由此可知前面所說的「嘔」指的就是吐出清稀的唾液。還會出現頭暈目眩，是因為水邪逼迫火氣上浮。可用五苓散來治療（具體請參見傷濕篇）。
呼吸短促，表示有輕微的水飲停留在體內，（水飲停留在心下，嚴重會心悸，輕微會呼吸短促）。應該從小便排出，可以用桂苓朮甘湯、腎氣丸（也就是八味丸）。《金鑑》說：呼氣是陽氣，由心肺主管；吸氣是陰氣，由肝腎主管。如果呼氣時感覺呼吸短促，表示心肺的陽氣被水邪阻礙，可以用苓桂朮甘湯來增強上焦的氣機，促進水液的運行。如果吸氣時感覺呼吸短促，表示肝腎的陰氣被水邪阻礙，可以用腎氣丸來溫陽以促進水液的運行。
呼氣的氣是從下往上走的，屬於心肺。呼氣時感覺呼吸短促，表示水邪在上焦，阻礙了上焦的呼吸之氣，導致喘促，這裡舉呼氣來概括吸氣，並非單指呼氣。吸氣的情況與此相似，不要過於執著於字面意思。
脈象浮而細滑，表示是初期患上飲證（病情還不深的表現）。脈象沉，表示體內有留飲（《黃帝內經》說：沉潛，表示有水蓄積。這是病情深入的表現）。病情嚴重時，脈象會伏（沉脈更嚴重稱為伏脈）。