《醫碥》~ 卷之五·四診 (7)
卷之五·四診 (7)
1. 問頭身
傷寒，太陽經頭痛，自腦後上至巔頂，項強，腰脊痛。陽明頭痛在額前，連目珠，鼻孔干，不眠。少陽頭痛在兩角，及耳聾，脅痛。厥陰頭痛在巔頂，收引頭角，脈沉弦，手足厥冷，此為在經。（當歸四逆湯。）若在裡，則乾嘔，吐涎沫。（吳茱萸湯。）太陰、少陰脈不上頭，無頭痛證。
然太陰中濕亦頭痛，鼻塞，吐痰，腹滿自利。（要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳。）少陰中寒，亦有頭痛，連腦齒，爪甲青，此真頭痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）溫熱病，時疫病，凡一切內火上炎之證，皆頭痛。內傷火升，新產血虛，皆有頭痛，但時痛時止，而無腦後痛者。
蓋火炎則痛在兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內達外，必由少陽。是以痛見兩角者，則有少陽風熱與虛火之別。若痛在額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦後者，必太陽無疑也。頭痛如破者，風火相煽也。眩暈者，痰火上升也。頭傾視深，（目陷。）精神奪矣。耳聾耳疼，胸脅痛，寒熱口苦者，少陽經證。
耳聾，舌卷唇青，為直中厥陰。耳鳴及痛，火上衝也。耳聾，叉手冒心者，汗多而陽虛也。耳聾者，耳內無聲，竅常閉而不聞也。耳鳴者，耳內有聲，竅不閉，時聞時不聞也。（火動而上衝則鳴，而不聞外聲，火靜氣下，則不鳴而聞。）面熱者，足陽明病。邪在肺，則皮膚痛，喘咳動肩背。
邪在肝，則脅痛，惡血在內抽掣，舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃，則肉痛善飢。（熱也。）邪在腎，則骨痛腰痛。（腰者腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。）傷寒太陽身痛，但拘急耳。若陰毒身痛，則體勢沉重如被杖。中濕身痛，不可轉側。（骨節掣痛，屈伸不利，身重或腫，汗出惡風，不欲去衣。
）中暑亦身痛。汗後身仍疼，邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗，與傷寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗。霍亂亦頭痛身痛，惡寒發熱如傷寒，而有吐利為異。身熱惡寒。頭項強急如傷寒，而頭熱，目脈赤，面赤，獨頭搖，口禁齒齘，背反張者，痙也。
無汗為剛痙，有汗為柔痙。頭疼發熱與傷寒同，而身不痛者，傷食也。必中脘痞悶，噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐。煩熱似傷寒，而脈不浮緊，頭身不疼，不惡寒，或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。身熱惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或亦頭痛而作止無常者，痰也。
或胸滿氣上衝，或目下如灰煙黑者，是其候也。發熱惡寒頭痛，肢節痛，嘔惡，似傷寒，而病自腳，腳膝痛，或腫滿，或枯細者，腳氣也。身熱惡寒，若有痛處者，癰疽也。發熱如傷寒，小便自利，口不渴，按其心下或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。凡勞逸、七情、房勞，皆能瘀血，不止一途。
白話文：
關於頭部和身體的病症
傷寒引起的太陽經頭痛，會從後腦勺向上延伸到頭頂，同時伴隨頸部僵硬和腰背疼痛。陽明經頭痛則在額頭前方，連帶眼睛不適、鼻孔乾燥和失眠。少陽經頭痛發生在頭的兩側，可能伴隨耳聾和脅肋疼痛。厥陰經頭痛則在頭頂，會牽引到頭部兩側，脈象沉弦，手腳冰冷，這些都是經絡方面的問題。（可以用當歸四逆湯治療。）如果病症在身體內部，則會出現噁心、吐口水等症狀。（可以用吳茱萸湯治療。）太陰經和少陰經的脈絡不往上走，所以通常不會引起頭痛。
然而，太陰經受濕邪侵擾也會引起頭痛，同時伴隨鼻塞、吐痰、腹脹和腹瀉。（這是因為濕濁之氣向上干擾了清陽之氣。）少陰經受寒邪侵襲，也可能導致頭痛，甚至連帶腦部和牙齒疼痛，指甲發青，這是一種真正的頭痛，很難治療。（也是寒邪向上侵襲引起的。）溫熱病、時疫病，以及所有體內火氣上炎的病症，都會導致頭痛。內傷引起的火氣上升，以及產後血虛，也可能導致頭痛，但這種頭痛通常是時發時止，不會有後腦勺疼痛的現象。
一般來說，火氣上炎導致的頭痛通常在頭的兩側，血虛導致的頭痛則會牽連到眼尾，這是因為病症從體內向外發展，一定會經過少陽經。因此，頭痛出現在兩側，就要區分是少陽經的風熱還是虛火。如果頭痛在額頭前方，則要區分是陽明經的問題還是食積。而後腦勺疼痛，則肯定是太陽經的問題。頭痛像要裂開一樣，是風火互相煽動所致。頭暈目眩，則是痰火上升。如果頭部傾斜、眼睛深陷（眼眶凹陷），則表示精神狀態已經很差了。耳聾耳痛、胸脅疼痛、發冷發熱、口苦，屬於少陽經的病症。
耳聾、舌頭捲曲、嘴唇發青，是厥陰經直接受邪的表現。耳鳴和耳痛，是火氣上衝所致。耳聾、雙手交叉放在胸前，是汗出過多導致陽氣虛弱。耳聾是指耳朵內部沒有聲音，耳竅經常關閉聽不見聲音。耳鳴是指耳朵內部有聲音，耳竅沒有關閉，有時聽見有時聽不見。（火氣活動上衝就會鳴響，聽不見外界聲音；火氣平靜下降，就不會鳴響，也能聽見外界聲音。）面部發熱，是足陽明經的病症。如果邪氣在肺部，則會感到皮膚疼痛，並伴隨喘咳、肩膀和背部不適。
如果邪氣在肝臟，則會出現脅肋疼痛，體內有惡血阻滯，導致抽搐，舌頭捲曲，陰囊收縮，這是肝臟功能衰竭的表現。如果邪氣在脾胃，則會感到肌肉疼痛，容易感到飢餓。（這是熱證）如果邪氣在腎臟，則會感到骨頭疼痛和腰痛。（腰部是腎臟所在，如果身體轉動不靈活，表示腎臟已經衰弱。）傷寒引起的太陽經身體疼痛，只是感覺拘束和緊張而已。如果是陰毒引起的身體疼痛，則會感到身體沉重，像被棍子打過一樣。中濕引起的身體疼痛，則無法轉動身體。（會感覺關節疼痛、活動不利、身體沉重或腫脹、出汗怕風、不想脫衣服。）
中暑也會引起身體疼痛。如果出汗後身體仍然疼痛，表示邪氣沒有完全排除。血虛也會引起身體疼痛。頭痛、身體發熱、自汗，這些症狀和傷寒相似，但如果還出現沉默寡言、只想睡覺、打鼾、說話困難、四肢無力，則是風溫病，不可以用發汗的方式治療。霍亂也會引起頭痛和身體疼痛，發冷發熱類似傷寒，但還會伴隨嘔吐和腹瀉。身體發熱怕冷，頭和脖子僵硬，類似傷寒，但頭部發熱、眼球紅腫、面色潮紅、只有頭部搖晃、嘴巴緊閉、牙齒咬合、背部反弓，則是痙病。
沒有汗液的是剛痙，有汗液的是柔痙。頭痛發熱類似傷寒，但身體不痛，則是飲食積滯引起的。通常會有胸悶、打嗝、胃酸過多、或者聞到食物氣味就想吐、或者想吐卻吐不出來。煩躁發熱類似傷寒，但脈象不浮緊，頭部和身體不痛，不感到寒冷，或者煩躁的時候頭痛，煩躁停止的時候頭痛也停止，則是虛煩。身體發熱怕風自汗，類似傷寒，但頭不痛、脖子不僵硬，或者頭痛時發時止，這是痰濕的症狀。
可能會出現胸悶氣短、或眼睛下方出現像灰煙一樣的黑影，這是痰濕的表現。發熱怕冷、頭痛、關節痛、噁心嘔吐，類似傷寒，但病從腳開始，腳和膝蓋疼痛，或者腫脹、或者萎縮，這是腳氣病。身體發熱怕冷，如果身體有疼痛的部位，則是癰疽。發熱類似傷寒，小便正常，口不渴，按壓心下、脅下或肚臍周圍有疼痛部位，甚至碰都不能碰，則是體內有瘀血。過勞、安逸、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、房事過度，都會導致瘀血，這不是單一原因造成的。