《醫碥》~ 卷之五·四診 (6)
卷之五·四診 (6)
1. 問證
2. 問寒熱
凡平素無病，而突然惡寒發熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據。若無表證表脈，病由漸致者，屬內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁（禁，禁當也。
）一切風寒。內傷惡風，惟惡夫些小賊風。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內傷之息短而氣乏。內傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳裡則不能食也。又外感熱傳裡，渴，其飲甚多，不若內傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重。
內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。又外感頭痛，常常而痛。內傷頭痛，時作時止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱於腹。）內傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱於背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中暍亦有此。（宜白虎加人參湯。）勞役內傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內熱。
（升陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）惡寒蜷臥不發熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫熱證也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經證，及內傷虛證也。
潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內傷證。
白話文：
凡是平時沒有疾病，卻突然感到寒冷並發燒，大多屬於外感疾病。通常會伴隨頭痛、身體疼痛、肌肉緊繃無汗，或者有出汗等表面病症，以及浮緊、浮大的表面脈象可以作為依據。如果沒有這些表面病症和脈象，那麼病因可能是漸進性的，屬於內傷。外感疾病時，寒冷和發燒是同時發生且不會間斷，而內傷疾病時，寒冷和發燒是交替出現且不規律。外感疾病的惡寒，即使靠近大火也無法緩解（必須等到表症消失才會停止）。內傷疾病的惡寒，只要接近溫暖環境就可以得到緩解。外感疾病的怕風，是無法忍受任何風寒。內傷疾病的怕風，只對微風感到不舒服。
此外，外感疾病的症狀主要表現在鼻子，所以呼吸急促且聲音大，但不像內傷疾病那樣呼吸短淺且氣力不足。內傷疾病的症狀主要表現在口腔，所以口中感覺不適，飲食無味，但不像外感疾病那樣一開始有胃口，但傳入體內後就無法進食。另外，外感疾病發燒後會非常口渴，喝水量很大，但不像內傷疾病那樣因體液流失而產生的口渴，稍微喝點水就能緩解。再者，外感疾病的患者說話聲音洪亮，病情先輕後重。內傷疾病的患者說話聲音低沉，病情先重後輕。此外，外感疾病的頭痛通常是持續性的。內傷疾病的頭痛則是時好時壞。
外感疾病的患者手背熱，但手掌不熱（有時背部比腹部更熱）。內傷疾病的患者手掌熱，但手背不熱（有時腹部比背部更熱）。背後微微感到寒冷，表示陽氣微弱，無法抵抗陰氣。陽明中暍也有這種情況（適用白虎加人參湯治療）。勞動過度導致的內傷疾病也有這種情況，但會時冷時停，這是因為陽氣虛弱，導致體內發熱。
（適用升陽散火湯治療）濕痰疾病也有這種情況，但會感到身體沉重且疼痛。（適用導痰湯治療）對於脾胃虛弱的人來說，在炎熱的夏季飲用生冷冰水，容易導致寒氣聚集，陰氣上升壓制陽氣，常會感到背後有一塊像手掌大小的地方特別寒冷。（適用溫熱療法）
如果只有畏寒蜷縮，沒有發燒的情況，這可能屬於陰性症狀。高燒並伴有口渴，且不畏寒反而怕熱的情況，這可能屬於溫熱性疾病。來回出現的寒熱交替，並且有固定週期，這可能是瘧疾；若沒有固定週期，則可能是傷寒少陽經證狀，或是內傷虛弱症狀。
在下午時段出現的潮熱，這可能是傷寒陽明經證狀；在半夜或中午出現的潮熱，這可能是內傷虛弱症狀。