《醫碥》~ 卷之五·四診 (5)
卷之五·四診 (5)
1. 察身
身輕，自能轉側者可治。沉重，不能轉側者難治。足冷惡寒，蜷臥向壁，為陰證。陽病者，不能俯，陰病者，不能仰。身目齒爪俱黃者，疸病也。脾病者，色黃而肉蠕動。肺病者，色白而毛敗。頭重視身，此天柱骨倒也，死。搖頭，以手捫腮者，齒痛也。坐而伏者，短氣也。
身汗如油，形體不仁，乍靜乍亂，喘而不休者，死。肉形脫者，脈雖調，亦死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。皮膚著者死。（皮膚枯燥著骨也。）
白話文：
[觀察身體狀況]
如果身體感覺輕盈，能夠自行翻身，這是病情可以治療的跡象。相反，如果感到身體沉重，無法自己翻身，這表示病情較難治療。腳冷且畏寒，蜷縮著身體面向牆壁睡覺，這是陰證的表現。患有陽證的人，通常無法彎腰；患有陰證的人，則無法挺胸仰躺。若身體、眼睛、牙齒和指甲都呈現黃色，這可能是黃疸的症狀。若是脾臟有問題，臉色會發黃，而且肌肉會不由自主地顫抖。肺部疾病的人，臉色會蒼白，且毛髮狀況不佳。如果感到頭重，且視線模糊，這代表頸椎可能出了問題，嚴重時會導致死亡。如果不停搖頭，並且用手按住腮幫子，這可能是牙痛的徵兆。坐著卻彎腰駝背，這表示呼吸困難。
如果汗水像油一樣黏稠，且身體機能失去知覺，精神狀態時而清醒時而混亂，持續喘息無法停歇，這也是死亡的前兆。即便脈搏平穩，但如果身體形態明顯消瘦，也是死亡的徵兆。皮膚光澤有彈性是康復的跡象，反之，皮膚乾燥無光澤則表示病情危急。皮膚緊貼在骨頭上（皮膚乾燥且緊繃），這也是死亡的徵兆。
2. 察手足
手足冷，名厥。在傷寒則有寒有熱。初病即手足冷者，直中寒證也。爪甲青冷，或過肘膝，且常冷。若先發熱，以漸入內，而手足乃冷者，傳經熱證也。爪甲紅，乍冷乍溫，不過肘膝，此仲景之說也。在雜證，則手足冷者名寒厥，手足熱者名熱厥，此《內經》之說也。詳厥逆門。
但足冷，手不冷，身發熱者，為外感夾陰，宜五積散。不可汗下及小柴胡，以有黃芩苦寒也。又夏暑病濕溫，人必足冷手溫，多汗妄語，宜蒼朮白虎合五苓，不可用五積助熱。有兩手逆冷，而兩足熱如火烙者，此陰氣衰於下，（則陽下乘之而足熱。）陽氣衰於上，則陰上干而手冷。
陰陽痞隔之兆也。若初起而腳膝耎弱，或足脛赤熱腫痛，當從腳氣治之。手足冷至節，而心痛甚者，名真心痛，旦發夕死。循衣摸床，撮空理線，揚手擲足，此神去而魂亂也，死。坐而下一腳者，腰痛也。（坐久腰痛，故下一腳以伸之。）行遲者，表強也。（風邪束其筋絡，故步履不隨。
）肝熱者，色蒼而爪枯。搐搦者，肝邪也。搐，抽搐，手足頻頻伸縮也。搦，十指頻頻開合，拳緊握也。（經曰：肝病變動為握。）瘛瘲者，虛而有風也。（瘛，筋脈收引。瘲，筋脈弛縱。）脈急者，尺之皮膚亦急。（急，緊急也。）脈緩者，尺之皮膚亦緩。（緩，縱緩也。
）脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。脈大者，尺之皮膚亦賁（音忿，大而沸起也）而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈澀者，尺之皮膚亦澀。尺膚滑而澤脂者，風也。（熱風鼓其血液外見，故滑澤。）尺膚澀者，風痹也。（血少則內熱，熱則生風。）尺膚粗，如枯魚之鱗者，水泆（同溢）飲也。
（脾土衰而肌肉消，水反乘之也。）尺膚熱甚，脈盛燥者，溫病也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。掌中熱者胸中熱，寒者胸中寒。（掌中為三陰脈所聚，其臟皆在胸中。）臂多青脈，曰脫血。（張景岳云：血脫則氣去寒凝，故色見青黑，言臂則他可知，即診尺之義。愚按此說，乃血脫後方見青脈也。
然有先見青脈而後脫血者，則氣虛寒凝，不能攝血耳。）
白話文：
【觀察手腳的情況】
手腳冰冷，這種情況被稱作厥。在感冒的情況下，可能伴隨著寒熱交替的症狀。如果一開始生病就出現手腳冰冷的現象，這通常代表是直接遭受了寒證。指甲呈現青色且冰冷，有時甚至擴展到肘部和膝蓋，而且一直保持冰冷。如果先是發燒，然後逐漸往身體內部發展，接著手腳才開始感到冰冷，這通常代表是傳經熱證。指甲呈紅色，忽冷忽熱，且不會延伸到肘部和膝蓋，這是仲景的理論。在其他疾病中，手腳冰冷被稱為寒厥，手腳熱則被稱為熱厥，這是《內經》中的描述。詳細的厥逆門理論請參閱相關資料。
如果只有腳冷，手並未感到冷，並且身體發熱，這可能是外感夾陰，建議使用五積散治療。不能使用汗法、下法或小柴胡湯，因為其中含有黃芩，性質苦寒。另外，在夏季暑病濕溫的情況下，人的腳會冷而手卻溫暖，伴有大量出汗和妄語的症狀，此時應該使用蒼朮白虎湯和五苓散，而不是五積散，因為五積散會增加體內的熱度。有的患者雙手極度冰冷，但雙腳卻像被火烙一樣熱，這是因為體內陰氣在下方衰弱，導致陽氣下降，使腳部發熱；同時，上方的陽氣衰弱，陰氣上衝，導致手部冰冷。
這是陰陽隔絕的徵兆。如果一開始腳部和膝蓋無力，或者腳脛部出現紅熱腫痛，應按照腳氣病來治療。如果手腳冰冷到關節處，且心痛劇烈，這被稱為真心痛，可能在白天發病，晚上就會死亡。如果病人在病牀上摸來摸去，抓空氣，擺弄牀單，揮手踢腿，這表明精神已經離去，靈魂陷入混亂，預示著死亡。坐著時把一條腿放下，這可能是腰痛的表現。（長期坐著會導致腰痛，所以需要放下一條腿來舒展腰部。）行走緩慢，可能是外邪侵襲造成的肌肉僵硬。（風邪束縛了肌肉和筋絡，因此步態不穩。）
肝臟有熱，面色蒼白，指甲乾枯。抽搐是肝臟問題的表現。抽搐是指手腳頻繁伸縮。搦是指手指頻繁開合，緊緊握拳。（經典中提到：肝病會導致手部握緊。）瘛瘲是體內虛弱且受到風邪影響的結果。（瘛，指筋脈收縮；瘲，指筋脈鬆弛。）脈搏緊急時，手腕皮膚也會緊繃。（緊急，指的是緊張的狀態。）脈搏緩慢時，手腕皮膚也會鬆弛。（緩慢，指的是鬆懈的狀態。）脈搏細小時，手腕皮膚也會萎縮，氣息微弱。脈搏粗大時，手腕皮膚也會膨脹凸起。脈搏滑利時，手腕皮膚也會光滑。脈搏澀滯時，手腕皮膚也會粗糙。手腕皮膚光滑而富有光澤，表明可能是風邪所致。（熱風促使血液外流，因此皮膚表面顯得光滑有光澤。）手腕皮膚粗糙，像枯魚的鱗片，表明可能有水飲問題。
（脾臟功能衰退，肌肉消耗，水分反而增多。）手腕皮膚非常熱，脈搏旺盛而乾燥，表明可能是溫病。手腕皮膚非常冷，脈搏細小，表明可能是腹瀉或氣虛。手掌熱表示胸中熱，手掌冷表示胸中冷。（手掌是三陰脈匯聚之處，相應的臟器都位於胸腔內。）手臂上青色脈絡較多，表示可能有失血的問題。（張景嶽指出：失血後氣血耗盡，寒氣凝結，導致皮膚呈現青黑色。這裡提到手臂，其他部位的情況也可推知，這與診斷手腕脈象的意義相同。按理說，這種解釋是失血後才會看到青色脈絡。然而，也有先出現青色脈絡再失血的情況，這表明氣虛寒凝，無法控制血液。）
3. 聞聲
肝聲呼。（怒則叫呼，或驚而呼也。）心聲言（《洪範》言屬火。）笑（狂笑為實熱，微笑為虛熱。）脾胃聲歌，（輕顫如歌。）又為噦。（噦，乾嘔，詳嘔吐。）肺聲哭，又為咳。腎聲呻，又為欠，為嚏。（陽未靜而陰引之，故欠。陽欲達而陰發之，故嚏。）聲清朗如平日者吉。
聲濁鼻塞者，傷風也。聲如甕中出者，（混濁不清之意。）必中濕也。攢眉呻吟者，痛也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。傷寒壞病，聲啞，而唇口有瘡者，狐惑也。聲啞形羸者，勞瘵，肺有瘡也。驟然聲喑，咽痛如刺，而不腫不赤不發熱，二便清利，陰寒也。
驟然音喑，而喉頸亦腫脹閉，或發熱便秘，龍火也。鼻息鼾睡者，風溫也。診時吁氣者，鬱結也。噫氣，以手撫心者，中脘痛也。搖頭言者，里痛也。少氣不足以息者，氣虛也。平人無寒熱，而短氣不足以息者，痰火也。言而微，終日乃復言者，正氣奪也。語言謇澀者，風痰也。
言驟及多言者，火也。言語善惡，不避親疏，衣被不斂者，神明亂也。譫語者，邪氣實也。鄭聲者，正氣虛也。
白話文：
[聽聲音辨症狀]
肝臟的聲音表現為呼喊，這可能是因為生氣或受驚嚇所導致的。心臟的聲音表現為說話（根據《洪範》所述，言語歸屬於火）。笑聲，大笑可能代表身體內有實熱，輕笑可能代表虛熱。脾胃的聲音表現為唱歌般的輕顫，也可能呈現為噦聲（即乾嘔，詳細可參考嘔吐）。肺臟的聲音表現為哭泣，也可能呈現為咳嗽。腎臟的聲音表現為呻吟，也可能表現為打哈欠和打噴嚏（陽氣未靜，陰氣牽引，所以會打哈欠；陽氣欲達，陰氣觸發，所以會打噴嚏）。如果聲音清澈明朗，與平日無異，是好兆頭。
聲音渾濁且鼻塞，可能是感冒。聲音像從罐子裡傳出的，必然是濕氣重。皺眉呻吟，表示疼痛。突然失聲，可能是風痰、潛在火氣，或是生氣、悲痛喊叫所導致。聲音嘶啞且伴隨咳嗽，是外感寒氣包裹著熱氣。感染風寒後病情轉差，聲音嘶啞且嘴脣有瘡，可能是狐惑病。聲音嘶啞且身形消瘦，可能是肺結核，肺部有瘡。突然失聲，喉嚨像被針刺般疼痛，但沒有紅腫、發熱，大小便清利，這是陰寒症狀。
突然聲音嘶啞，且喉嚨、頸部腫脹，或有發熱、便祕，這是龍火症狀。打鼾，可能是風溫症狀。看診時喘氣，可能是鬱結。打嗝時用手按住胸口，可能是胃痛。搖頭說話，表示內部疼痛。呼吸短促，可能是氣虛。健康人若無感冒發燒，卻呼吸短促，可能是痰火。說話微弱，整天才能再說話，表示正氣損失。說話含糊不清，可能是風痰。
突然多話或言語急促，可能是火氣旺盛。胡言亂語，不分親疏，衣物散開，表示神智混亂。胡言亂語，表示邪氣盛。聲音低沉，表示正氣虛。