《醫碥》~ 卷之一·雜症 (1)
卷之一·雜症 (1)
1. 臟腑說
喉在咽前，其系堅空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，由肺橐龠。肺居胸上，覆諸臟腑，故稱華蓋。虛如蜂窠，下無透竅，吸氣則滿，呼氣則虛。肺氣上通鼻竅，故謂肺開竅於鼻也。肺下為心，心有系絡，上繫於肺。心中有竅，與肺不同。心氣上通於舌，故謂心開竅於舌。
（按舌之腠理，即竅也。《原病式》注云：古知味，不可云無竅，但細微，不似耳目等竅之大耳。故守真曰：玄腑者，玄微腑也。臟腑皮毛骨肉筋膜，無處不有，乃氣出入升降之門路。以此推之，則心竅在舌，可默會矣。若泥耳目等竅求之，固矣。）心外有心包絡，即膻中也。
形如仰盂，以包裹此心，使邪不能犯。犯者，包絡當之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、膽、腎、膀胱各有一系，繫於包絡之旁，以通於心。此三者，皆在膈上。膈者，隔也。有膜與脊脅周迴相著，遮蔽膈下濁氣，使不得上熏心肺。膈膜之下為肝，肝氣上通於目，故謂肝開竅於目。
白話文：
喉嚨位於咽喉的前方，其構造堅固而空虛，連接著肺部，是氣息進出的通道。呼吸的吸入和呼出，都是由肺部像風箱一樣運作。肺部位於胸腔的上方，覆蓋著所有臟腑，因此稱為華蓋。肺部空虛如同蜂窩，下方沒有貫穿的孔洞，吸氣時就會充滿，呼出時就會空虛。肺部的氣息向上通達鼻腔，所以說肺部開竅於鼻。
肺部下方是心臟，心臟有血管連接著，向上連接到肺部。心臟內部有孔洞，與肺部不同。心臟的氣息向上通達舌頭，所以說心臟開竅於舌。
（按照舌頭的皮膚組織，就是孔洞。《原病式》註解說：古人知道舌頭能品嘗味道，不可能說沒有孔洞，只是很細微，不像耳朵、眼睛等孔洞那麼大而已。所以《守真》說：玄腑，就是玄妙的腑臟。臟腑、皮膚、毛髮、骨骼、肉、筋、膜，無處不有孔洞，是氣息出入升降的通道。以此推論，心臟的孔洞在舌頭上，就可以默契地理解了。如果執著於耳朵、眼睛等孔洞來尋找，那就不對了。）心臟的外面有心包絡，就是膻中穴。
心包絡形狀像倒扣著的盆子，包裹著心臟，防止邪氣侵入。如果邪氣侵入，心包絡就會抵擋。如果邪氣侵入到心臟，就會導致死亡。脾臟、胃、肝臟、膽囊、腎臟、膀胱，每個臟器都有一條血管連接著，連接到心包絡的旁邊，與心臟相通。這三個臟器，都在橫膈膜之上。橫膈膜，就是隔開的意思。有一層膜與脊椎和肋骨周圍相連，遮蔽著橫膈膜下方濁氣，使其不能向上熏染心肺。橫膈膜下方是肝臟，肝臟的氣息向上通達眼睛，所以說肝臟開竅於眼睛。
肝葉中有膽，膽中有汁，藏而不瀉。以上肺、心、心包絡、肝、膽，皆從喉之一路而下者也。咽在喉後，咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水穀由此入胃，與喉之氣道不相犯。蓋喉竅有一會厭覆之，如皮如膜發聲則開，咽食則閉。故水穀下咽，了不犯喉。若當食而發聲，則會厭忽開，食錯入喉，喉不容物，遂嗆而出矣。
胃在膈膜之下，其上之左有脾，形如刀鐮，能動而磨食使消化。脾氣上通於口，故謂脾開竅於口也。胃之下口連小腸，小腸後附脊膂，前附臍之上，左環周迴疊積，共盤十六曲。小腸之下口，右接大腸，（亦名迴腸。）當臍左回周疊積，亦盤十六曲。其下為廣腸，附脊左環疊積。
白話文：
肝臟裡面有膽囊，膽囊裡有膽汁，膽汁儲存在裡面不會流出來。以上肺、心、心包絡、肝、膽，都是從喉嚨一路往下延伸的。咽喉位於喉嚨的後面，咽喉組織柔軟空洞，往下連接著胃的起始部分，是食物和飲水的通道，水和食物從這裡進入胃，不會和喉嚨的氣道發生衝突。因為喉嚨的開口有一個會厭軟骨覆蓋著，像皮膜一樣，發聲時會打開，吞咽時會關閉。所以水和食物順著咽喉往下，完全不會進入喉嚨。如果在吃飯的時候發出聲音，會厭軟骨就會突然打開，食物就會誤入喉嚨，喉嚨容不下東西，就會被嗆出來。
胃位於橫膈膜之下，胃的左上方是脾臟，形狀像刀鐮，可以移動，並且磨碎食物幫助消化。脾氣向上連接到嘴巴，所以說脾臟開竅於口。胃的下端連接小腸，小腸後面附著在脊柱上，前面附著在肚臍上方，左側盤旋環繞，疊積在一起，共有十六個彎曲。小腸的下端，右側連接著大腸（也叫做迴腸），位於肚臍左側，盤旋環繞，疊積在一起，也共有十六個彎曲。大腸下方是直腸，附著在脊柱左側，盤旋環繞。
其下名直腸，出肛門，為糞道。（廣腸，即大腸下節之更大者。直腸，又廣腸之末節耳。）廣腸之左側為膀胱，膀胱上無竅，只有下口出尿。飲食入胃，得脾消運，其精華之氣，上升於肺。肺布之周身，以充血液，其餘下入小腸。小腸受三焦之氣化，泌別清濁，糟粕趨大腸以出，水飲滲入膀胱，（小腸與膀胱，雖皆無竅相通，而得氣運化，腠理可以滲灌。）為尿以出。
此全賴三焦氣化施行，若氣不施化，則閉塞不通而病矣。以上脾、胃、小腸、大腸、膀胱，皆從咽之一路而下者也。腎有兩，形如豆，左右相對，而附於脊，各有二系，上繫系於心，下繫系於脊。腎氣上通於耳，故謂腎開竅於耳也。心、肺、脾、肝、腎為五臟。臟者，藏也，所藏惟精氣，藏而不瀉者也。
白話文：
直腸位於肛門下方，是糞便排出的通道。廣腸是大腸下段中較大的部分，直腸則是廣腸的末端。廣腸的左側是膀胱，膀胱上方沒有開口，只有下方出口排出尿液。食物進入胃後，經過脾臟的消化運化，精華之氣會上升至肺部。肺部將精華之氣散布至全身，滋養血液，剩下的部分則進入小腸。小腸受到三焦氣化的作用，將食物中的清濁成分分離，糟粕進入大腸排出，水液滲入膀胱，雖然小腸和膀胱沒有直接連通，但透過氣化的運作，可以互相滲透。最終，水液在膀胱中形成尿液排出體外。
以上這些功能都需要三焦氣化的作用才能完成，如果氣化功能失調，就會造成阻塞不通，導致疾病。脾、胃、小腸、大腸、膀胱這些器官都從咽喉一路向下排列。腎臟左右各一，形狀像豆子，左右相對，附著在脊椎兩側，分別有兩條繫帶，上繫帶連接到心臟，下繫帶連接到脊椎。腎氣向上通達耳朵，所以說腎臟的開竅在耳朵。心、肺、脾、肝、腎五臟是人體重要的器官，臟字意指藏納，它們負責藏納精氣，而不外泄。
膽、胃、大小腸、膀胱為腑，腑如庫之貯物。膽所貯者汁，亦藏而不瀉。余所貯者水穀，則瀉而不藏。雖有瀉、不瀉之殊，而均有所貯，則均謂之腑。但膽所貯者乃精汁，與水穀之滓穢不同，故膽獨名為清淨之腑也。心屬火，腎屬水，肝屬木，肺屬金，脾屬土。而小腸與心經脈相連，故從心屬火；膀胱與腎經脈相連，故從腎屬水；膽與肝經脈相連，故從肝屬木；大腸與肺經脈相連，故從肺屬金；胃與脾經脈相連，故從脾屬土。而臟屬陰，則配乙、丁、己、癸、辛之陰乾。
故肝稱乙木，心稱丁火，脾稱己土，腎稱癸水，肺稱辛金。腑為陽，則配甲、丙、戊、庚、壬之陽干。故膽稱甲木，小腸稱丙火，胃稱戊土，大腸稱庚金，膀胱稱壬水也。五臟五腑，兩其五行而為十干止矣。而益以心包絡與三焦為十二，何也？此千古所未明，而不可不言者，說見後篇。
白話文：
膽、胃、大小腸、膀胱屬於腑，腑就像倉庫一樣儲存東西。膽儲存的膽汁，是藏而不瀉的。其他腑儲存的水穀，則是瀉而不藏的。雖然有瀉與不瀉的區別，但都具有儲存的功能，因此都稱為腑。不過膽儲存的是精華的膽汁，與水穀的殘渣穢物不同，所以膽被稱為清淨之腑。
心屬火，腎屬水，肝屬木，肺屬金，脾屬土。而小腸與心經脈相連，所以從心屬火；膀胱與腎經脈相連，所以從腎屬水；膽與肝經脈相連，所以從肝屬木；大腸與肺經脈相連，所以從肺屬金；胃與脾經脈相連，所以從脾屬土。由於臟屬陰，因此配屬乙、丁、己、癸、辛等陰乾。
所以肝稱為乙木，心稱為丁火，脾稱為己土，腎稱為癸水，肺稱為辛金。腑為陽，因此配屬甲、丙、戊、庚、壬等陽干。所以膽稱為甲木，小腸稱為丙火，胃稱為戊土，大腸稱為庚金，膀胱稱為壬水。五臟五腑，分別對應五行，共計十干。而心包絡和三焦又增加了兩個，為何如此？這是一個千古之謎，不能不說，詳細的解釋請看後文。
2. 心包絡三焦說
心包絡，《難經》謂其無形。然考《內經》論十二官，無心包絡之名，而有膻中之號。蓋膻中乃心之窩，心藏窩中，若包裹然，則膻中固即心包絡，非無形也。三焦，《經》謂上焦如霧，（上焦，膈以上也。清陽之分，其氣如霧。）中焦如漚，（中焦，膈下臍上也。水穀之區，停留如漚。
）下焦如瀆，（下焦，臍以下也。便溺所出，如決瀆。）亦未言其形狀。論者紛紛，皆如捕風捉影，毫無實指。惟張景岳謂即腔子，臟腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之為物，而不知囊之亦為一物。其說甚通。（古謂三焦，有名無形者，蓋指腔子內、臟腑外之空際言，乃三焦火氣遊行之處也。
白話文：
心包絡，《難經》說它無形。但查看《內經》論述十二官，並沒有心包絡這個名稱，只有膻中這個稱呼。其實膻中就是心的窩，心藏在這個窩中，就像包裹一樣，所以膻中就是心包絡，並非無形。三焦，《經》說上焦如霧，（上焦，橫膈膜以上。清陽之氣，其氣如霧。）中焦如漚，（中焦，橫膈膜下臍上。水穀之氣，停留如漚。）下焦如瀆，（下焦，臍以下。大小便排泄，如決瀆。）也沒有具體說明它的形狀。許多論者紛紛議論，都像抓風影，毫無實質指證。只有張景岳認為就是腔子，臟腑如同物體，腔子如同囊袋包裹物體，人們只知道物體是物體，卻不知道囊袋也是一個物體。他的說法非常通暢。（古人說三焦，有名無形，指的是腔子內、臟腑外的空隙，也就是三焦火氣遊走的地方。）
）予因是而思，人之臟腑只有十，而以心為君，余為臣。三焦即腔子，（竊謂「焦」當作「椎」，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也。「椎」別作「焦」耳。觀《靈樞·背腧篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可見。）如京城，君臣所同居也。
心包絡即膻中，如宮城，君所獨居也。宮城在內，京城在外，內為陰，外為陽，故三焦亦稱腑，而心包絡亦稱臟耳。三焦既即腔子，則為有形，有形則有經脈。凡腔子中之經脈，皆三焦之經脈，但不分地立名，難於指稱。故將其與各臟腑絡系者，分屬所絡系之臟腑，名曰某臟某腑經脈。
白話文：
因此我思考，人體的臟腑只有十個，以心臟為君，其他為臣。三焦就是身體的腔子，我認為「焦」應該寫成「椎」，人體脊椎有二十一節，上焦就是上七節椎骨，中焦就是中七節椎骨，下焦就是下七節椎骨。「椎」有時也寫作「焦」。從《靈樞·背腧篇》中提到第五、七、九、十一、十四節椎骨都寫作「焦」也可以看出這點。就像一座城池，君臣共同居住在城裡。
心包絡就是膻中，就像城池裡的宮殿，君主獨自居住的地方。宮殿在內，城池在外，內為陰，外為陽，所以三焦也稱為腑，心包絡也稱為臟。三焦既然是身體的腔子，就是有形的，有形就有經脈。所有腔子裡的經脈，都是三焦的經脈，但它們沒有明確的地點和名稱，很難指稱。因此，將這些經脈與其他臟腑的經脈相連，就歸屬於它們所連接的臟腑，叫做某臟某腑的經脈。
而以其無所擊屬者，名三焦經脈。猶之九州之地皆王土，而除分封諸侯外，余為王畿。心包經脈，亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬，為十二經也。（奇經八脈，亦即三焦經脈另立名目分出，如王畿內有公卿大夫采地也。）
白話文：
那些沒有特定歸屬的，稱為三焦經脈。就好像九州大地都是王的領土，除了分封給諸侯的領地之外，其餘屬於王直接管轄的區域。心包經脈則是由連接著羶中的三焦經脈分支出來，並有所歸屬，成為十二經脈之一。（奇經八脈也是從三焦經脈中另外命名分出的，就如同王畿之內還有公卿大夫的封地一樣。）
3. 五臟配五行八卦說
心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故屬乾金。肝腎位下，而腎尤下，為黃泉之分，故屬坎水。坎外陰而內陽，陽氣潛藏於黃泉之中。靜極復動，故冬至而一陽生，驚蟄而雷出於地。腎水得命門之火所蒸，化氣以上，肝受之而升騰，故肝於時為春，於象為木，於卦為震雷、巽風。（肝之怒而氣盛如之。
）陽氣上升，至心而盛，陽盛則為火，故心屬火。於卦為離。離，南方之卦也。聖人嚮明而治，心居肺下，乾卦之九五也。實為君主，神明出焉。離、乾中畫之變也。兌、乾上畫之變也。肺居心上，乾之上畫也。上畫變而為兌，於時為秋，於象為金，金性沉降，秋氣斂肅，陽氣升極而降，由肺而降，故肺又屬兌金。（心火上炎，腎水下潤，坎離之定位也。
白話文：
心臟和肺臟位於橫膈膜之上，而肺臟更高，這屬於天界的範疇，所以屬金，五行屬乾。肝臟和腎臟則位於下方，而腎臟更低，屬於黃泉的範圍，所以屬水，五行屬坎。坎卦外為陰內為陽，陽氣潛藏在黃泉之中。當靜止到極點時就會復甦，所以冬至時陽氣開始生長，驚蟄時雷聲從地底發出。腎臟之水受到命門之火的蒸騰，化為氣向上升，肝臟接收後繼續向上升騰，因此肝臟在時間上對應春天，在象徵上對應木，在卦象上對應震雷和巽風。陽氣上升，到達心臟後達到鼎盛，陽氣旺盛則屬火，所以心臟屬火，五行屬離。離卦代表南方，聖人嚮往光明而治理天下，心臟位於肺臟之下，對應乾卦的九五爻，象徵君主，神明由此而出。離卦和乾卦中畫的變化，就如同兌卦和乾卦上畫的變化一樣。肺臟位於心臟之上，對應乾卦的上畫。上畫變化為兌卦，在時間上對應秋天，在象徵上對應金，金的特性是沉降，秋天的氣象是收斂肅殺，陽氣上升到極點後便下降，從肺臟開始下降，所以肺臟也屬兌金。心臟之火向上燃燒，腎臟之水向下滋潤，這是坎卦和離卦的定位。
火在上而下降，水在下而上升，坎離之交媾也。腎水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上於天也。心火下降，由肺金之斂抑，天道右旋而入於地也。）脾臟居中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為行運其氣於上下內外，猶土之布化於四時，故屬土。於卦為坤、為艮。金、木、土皆配兩卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用為獨專也。
白話文：
火在上面向下燃燒，水在下面向上蒸騰，這是坎離兩卦交合的道理。腎水向上升，是由肝木的牽引，沿著地道的左旋方向上升到天上去。心火向下降，是由肺金的收斂抑制，沿著天道的右旋方向進入地中。脾臟居於中央，是上下升降的樞紐。飲食進入胃，脾臟運化氣機於上下內外，就像土氣在四時中布化一樣，所以屬土。在八卦中屬坤卦和艮卦。金、木、土都配兩個卦，而水、火各主一個卦，所以五行中只有水火的作用是獨特的。