《醫碥》~ 卷之一·雜症 (1)
卷之一·雜症 (1)
1. 臟腑說
喉在咽前，其系堅空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，由肺橐龠。肺居胸上，覆諸臟腑，故稱華蓋。虛如蜂窠，下無透竅，吸氣則滿，呼氣則虛。肺氣上通鼻竅，故謂肺開竅於鼻也。肺下為心，心有系絡，上繫於肺。心中有竅，與肺不同。心氣上通於舌，故謂心開竅於舌。
（按舌之腠理，即竅也。《原病式》注云：古知味，不可云無竅，但細微，不似耳目等竅之大耳。故守真曰：玄腑者，玄微腑也。臟腑皮毛骨肉筋膜，無處不有，乃氣出入升降之門路。以此推之，則心竅在舌，可默會矣。若泥耳目等竅求之，固矣。）心外有心包絡，即膻中也。
形如仰盂，以包裹此心，使邪不能犯。犯者，包絡當之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、膽、腎、膀胱各有一系，繫於包絡之旁，以通於心。此三者，皆在膈上。膈者，隔也。有膜與脊脅周迴相著，遮蔽膈下濁氣，使不得上熏心肺。膈膜之下為肝，肝氣上通於目，故謂肝開竅於目。
肝葉中有膽，膽中有汁，藏而不瀉。以上肺、心、心包絡、肝、膽，皆從喉之一路而下者也。咽在喉後，咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水穀由此入胃，與喉之氣道不相犯。蓋喉竅有一會厭覆之，如皮如膜發聲則開，咽食則閉。故水穀下咽，了不犯喉。若當食而發聲，則會厭忽開，食錯入喉，喉不容物，遂嗆而出矣。
胃在膈膜之下，其上之左有脾，形如刀鐮，能動而磨食使消化。脾氣上通於口，故謂脾開竅於口也。胃之下口連小腸，小腸後附脊膂，前附臍之上，左環周迴疊積，共盤十六曲。小腸之下口，右接大腸，（亦名迴腸。）當臍左回周疊積，亦盤十六曲。其下為廣腸，附脊左環疊積。
其下名直腸，出肛門，為糞道。（廣腸，即大腸下節之更大者。直腸，又廣腸之末節耳。）廣腸之左側為膀胱，膀胱上無竅，只有下口出尿。飲食入胃，得脾消運，其精華之氣，上升於肺。肺布之周身，以充血液，其餘下入小腸。小腸受三焦之氣化，泌別清濁，糟粕趨大腸以出，水飲滲入膀胱，（小腸與膀胱，雖皆無竅相通，而得氣運化，腠理可以滲灌。）為尿以出。
此全賴三焦氣化施行，若氣不施化，則閉塞不通而病矣。以上脾、胃、小腸、大腸、膀胱，皆從咽之一路而下者也。腎有兩，形如豆，左右相對，而附於脊，各有二系，上繫系於心，下繫系於脊。腎氣上通於耳，故謂腎開竅於耳也。心、肺、脾、肝、腎為五臟。臟者，藏也，所藏惟精氣，藏而不瀉者也。
膽、胃、大小腸、膀胱為腑，腑如庫之貯物。膽所貯者汁，亦藏而不瀉。余所貯者水穀，則瀉而不藏。雖有瀉、不瀉之殊，而均有所貯，則均謂之腑。但膽所貯者乃精汁，與水穀之滓穢不同，故膽獨名為清淨之腑也。心屬火，腎屬水，肝屬木，肺屬金，脾屬土。而小腸與心經脈相連，故從心屬火；膀胱與腎經脈相連，故從腎屬水；膽與肝經脈相連，故從肝屬木；大腸與肺經脈相連，故從肺屬金；胃與脾經脈相連，故從脾屬土。而臟屬陰，則配乙、丁、己、癸、辛之陰乾。
故肝稱乙木，心稱丁火，脾稱己土，腎稱癸水，肺稱辛金。腑為陽，則配甲、丙、戊、庚、壬之陽干。故膽稱甲木，小腸稱丙火，胃稱戊土，大腸稱庚金，膀胱稱壬水也。五臟五腑，兩其五行而為十干止矣。而益以心包絡與三焦為十二，何也？此千古所未明，而不可不言者，說見後篇。
2. 心包絡三焦說
心包絡，《難經》謂其無形。然考《內經》論十二官，無心包絡之名，而有膻中之號。蓋膻中乃心之窩，心藏窩中，若包裹然，則膻中固即心包絡，非無形也。三焦，《經》謂上焦如霧，（上焦，膈以上也。清陽之分，其氣如霧。）中焦如漚，（中焦，膈下臍上也。水穀之區，停留如漚。
）下焦如瀆，（下焦，臍以下也。便溺所出，如決瀆。）亦未言其形狀。論者紛紛，皆如捕風捉影，毫無實指。惟張景岳謂即腔子，臟腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之為物，而不知囊之亦為一物。其說甚通。（古謂三焦，有名無形者，蓋指腔子內、臟腑外之空際言，乃三焦火氣遊行之處也。
）予因是而思，人之臟腑只有十，而以心為君，余為臣。三焦即腔子，（竊謂「焦」當作「椎」，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也。「椎」別作「焦」耳。觀《靈樞·背腧篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可見。）如京城，君臣所同居也。
心包絡即膻中，如宮城，君所獨居也。宮城在內，京城在外，內為陰，外為陽，故三焦亦稱腑，而心包絡亦稱臟耳。三焦既即腔子，則為有形，有形則有經脈。凡腔子中之經脈，皆三焦之經脈，但不分地立名，難於指稱。故將其與各臟腑絡系者，分屬所絡系之臟腑，名曰某臟某腑經脈。
而以其無所擊屬者，名三焦經脈。猶之九州之地皆王土，而除分封諸侯外，余為王畿。心包經脈，亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬，為十二經也。（奇經八脈，亦即三焦經脈另立名目分出，如王畿內有公卿大夫采地也。）
3. 五臟配五行八卦說
心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故屬乾金。肝腎位下，而腎尤下，為黃泉之分，故屬坎水。坎外陰而內陽，陽氣潛藏於黃泉之中。靜極復動，故冬至而一陽生，驚蟄而雷出於地。腎水得命門之火所蒸，化氣以上，肝受之而升騰，故肝於時為春，於象為木，於卦為震雷、巽風。（肝之怒而氣盛如之。
）陽氣上升，至心而盛，陽盛則為火，故心屬火。於卦為離。離，南方之卦也。聖人嚮明而治，心居肺下，乾卦之九五也。實為君主，神明出焉。離、乾中畫之變也。兌、乾上畫之變也。肺居心上，乾之上畫也。上畫變而為兌，於時為秋，於象為金，金性沉降，秋氣斂肅，陽氣升極而降，由肺而降，故肺又屬兌金。（心火上炎，腎水下潤，坎離之定位也。
火在上而下降，水在下而上升，坎離之交媾也。腎水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上於天也。心火下降，由肺金之斂抑，天道右旋而入於地也。）脾臟居中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為行運其氣於上下內外，猶土之布化於四時，故屬土。於卦為坤、為艮。金、木、土皆配兩卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用為獨專也。