《醫碥》~ 卷之四·雜症 (27)
卷之四·雜症 (27)
1. 煩躁
煩者，心煩亂不安；躁者，手足擾動不寧也。大概皆火之為病。五臟之火，皆令煩躁，故或言心熱，或言脾熱、肺熱、腎熱、肝熱也。而有分煩為陽躁為陰者，以陽火內生，心為熱所乘，惡其擾亂，故煩悶。非甚而狂越，則不必手足之擾動，蓋火在內而不在外也。若陰寒內生，逼陽於外，中寒而外則熱，熱在外而不在內，故但手足躁擾而心不必煩也，此陰陽以寒熱分也。又心火為陽，火盛則煩；腎火為陰，火炎則躁，此陰陽以心腎分也。
又人將死，則手足擾亂急遽，毫無和緩之象，（此與真臟脈弦強挺勁毫無胃氣同理。）是名鬼躁，亦陰象也。煩，有實有虛。虛煩者，或氣虛，或血虛也。血虛則無以養心，而怔忡不寧，不得寐則煩矣。氣虛則火旺，（東垣所謂邪火與元氣不兩立，此衰則彼旺是也。）故乘心而煩也。
治法：熱在心肺，起臥不安，宜梔子豉湯、竹葉石膏湯、竹茹湯、硃砂安神丸。下利後更煩，梔子豉湯。身熱，汗出煩不解，名風厥。太陽傷風則發煩熱，曰風；少陰之熱亦上衝，故汗出不解，曰厥。《經》謂：表裡刺之，（太陽為表，少陰為里。）飲以湯。（止其上逆之氣也。
仲景麥門冬湯之煩。）不煩而心手極熱，喜居陰處，脈沉口渴，妙香丸下其熱痰。不得眠，溫膽湯（見驚）、酸棗湯。（見不得臥。）津耗者，生其津。血耗者，補其血。腎水竭者，滋腎。產、痘、滯下後，血液耗散，心煩不安，危矣，猛進獨參湯。心中蘊熱，清心蓮子飲。
（見赤白濁。）虛煩有身熱，與傷寒相似，但頭身不痛，不惡寒，脈不緊為異。陰躁，欲裸衣坐井中，以熱藥治之，四逆（見厥）、理中（見中寒）之類。
白話文：
【煩躁】
煩躁指的是內心感到混亂不安，手腳也跟着無法靜止。這通常是因爲體內的火氣過旺所致。人體的五臟（心、肝、脾、肺、腎）中的火氣，都可能引起煩躁，因此可能表現爲心火旺盛、脾熱、肺熱、腎熱或肝熱。
有人將煩與躁區分爲陰陽兩種狀態，陽火內生時，心受熱氣影響，因受到干擾而感到煩悶。如果情況沒有惡化到狂亂的地步，那麼可能不會出現手腳的躁動，因爲火氣主要在體內而非體外。然而，如果是陰寒從體內產生，會將陽氣逼迫至體外，造成體內寒涼而外表發熱。此時，只有手腳會出現躁動，而內心不一定感到煩躁，這是根據寒熱來區分陰陽的原理。另外，心火爲陽，火氣過盛則會感到煩悶；腎火爲陰，火氣上升則會躁動，這是從心腎角度區分陰陽的原理。
當人臨終時，手腳會突然出現急促的躁動，完全沒有平和的狀態，這種現象稱爲鬼躁，也是一種陰性的表現。煩躁可以分爲實證和虛證。虛煩可能是因爲氣血虛弱。血虛無法滋養心臟，導致心跳加速、心悸不安，難以入眠而感到煩悶。氣虛則會導致火氣旺盛，火氣乘機侵擾心臟，造成煩悶。
治療方法如下：當心肺熱氣過旺，導致臥牀不安時，可使用梔子豉湯、竹葉石膏湯、竹茹湯、硃砂安神丸等方劑。腹瀉後出現煩躁，可用梔子豉湯。身體發熱、出汗，但煩躁並未緩解，這種情況稱爲風厥。太陽經脈受風邪侵擾會引發煩熱，稱爲風；少陰經脈的熱氣上衝，導致出汗後症狀未解，稱爲厥。《黃帝內經》提到應同時調理表裏，（太陽經脈爲表，少陰經脈爲裏。）並服用特定的湯藥，（以抑制上逆的氣流。）
如果煩躁但心臟和手掌異常灼熱，喜歡待在陰涼處，脈搏深沉且口渴，可使用妙香丸來清除體內熱痰。失眠者，可服用溫膽湯（見驚恐）或酸棗仁湯。（見失眠。）津液消耗者，應生津；血液消耗者，應補血；腎水枯竭者，應滋腎。產後、痘疹、腹瀉後，血液大量流失，導致心煩不安，病情危急，應立即給予獨參湯。心中積熱，可服用清心蓮子飲。
虛煩伴有身體發熱，症狀類似傷寒，但無頭痛、全身疼痛、畏寒等症狀，脈搏也不緊繃。陰性躁動者，想脫光衣服坐在井中，應使用熱性藥物治療，如四逆湯（見厥逆）、理中湯（見中寒）等。
2. 嘈雜
俗名心嘈。其證似飢，急欲得食，心中擾擾不寧，如酸如辣，似慌張。由肝火乘於脾胃，土虛不禁木搖，故煩擾不安。火盛則谷易消，食已則飢，得食則安，少頃又飢，又復嘈矣，此為火嘈，宜清火。若有痰飲停聚，似飢非飢，欲食而不能多食，脈滑，為痰嘈，宜化痰。若兼吞吐酸水，乃痰飲與火所為，清火去飲兼治。
總以補土為主，六君子湯（見氣）加減。久不愈者，養血，以火盛則血虧也。故思慮血虛五更嘈者，及婦人嘈雜，恆用四物（見血）加減。
白話文：
這個症狀在民間被稱為「心煩」。病人會有類似飢餓的感覺，急著想吃東西，心裡總是感到煩躁不安，感覺像是又酸又辣，心裡慌亂。這是因為肝火影響到脾胃的功能，導致脾胃虛弱，無法抵擋肝火的影響，所以才會感到煩亂不安。肝火旺盛時，食物容易消化，吃了東西後很快就又餓了，吃了點東西後心情會好一些，但過不久又開始煩亂，這就是所謂的「火煩」，應該要清熱降火。
如果病人的胃裡有痰或水飲積聚，會有想吃東西但又吃不多的情況，脈象滑，這就是「痰煩」，應該要化痰。如果同時有反酸的症狀，那就是痰和火共同作用的結果，治療上應該同時清熱和化痰。
總體來說，治療上應該以調理脾胃為主，可以使用六君子湯（一種中藥方劑），根據具體情況進行加減調整。如果長期治不好，可能需要滋養血液，因為肝火旺盛會導致血虧。因此，對於因為思考過度、血液虧損而在清晨感到心煩的人，以及女性患者的心煩症狀，可以使用四物湯（另一種中藥方劑）進行加減調整。
3. 不得臥
臥屬陰、屬靜。陰虛有火則動擾，故心煩而不得臥也。《經》謂：衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐，因厥氣（逆氣也。諸逆衝上皆屬於火，即陰火也。）客於臟腑，則衛氣不得入於陰，（不得入息）故目不瞑。又曰：胃不和（或熱或痰）則臥不安。皆此義也。虛勞虛煩不得臥，酸棗仁湯。
骨蒸煩心不得眠，酸棗仁一兩，水一大盞半，研絞取汁，下米二合煮粥，候熟，下地黃汁一合，更煮過，不拘時服。（以上補血。）溫膽湯（見驚），治大病後虛煩不得眠。流水千里外者八升，揚之萬遍，取其清者五升，煮以葦薪火。沸，入秫米一升，（北人謂之黃米，可以釀酒。
）製半夏五合，炊熟去滓，飲一小杯，日三。（以上去痰）不寐有二：有大病虛煩，及高年人陰虛陽孤不寐；有痰舍心經，神不歸舍不寐。虛者，六君子湯（見氣）加炒酸棗仁、炙黃耆各一錢。痰者，溫膽湯減竹茹一半，加南星、酸棗仁各一錢，下清靈丹。或導痰湯（見痰）加石菖蒲五分。
喘不得臥，治其喘。厥不得臥，治其厥。咳嗽不得臥，左屬肝脹，宜清肝；右屬肺脹，宜清肺。
白話文：
標題: [無法安睡]
內容: 睡覺屬於陰性、靜態的活動。當體內陰虛有火，就會產生動亂，因此會有心煩意亂而無法入睡的情況。根據古籍記載，衛氣在白天運行於陽則清醒，在夜晚運行於陰則會入睡。如果臟腑中有逆氣（也就是逆向的氣流）存在，則衛氣就無法進入陰部（無法正常呼吸），所以眼睛無法閉合。另外也有說法提到，如果胃部不適（可能是熱症或是痰多），睡眠也會受到影響。這些就是所謂的虛勞虛煩無法安睡，可以用酸棗仁湯來治療。
若身體發熱煩躁導致失眠，可以用一兩的酸棗仁，加入一大碗半的水，研磨絞汁後，再加入兩合的米煮粥，待粥熟後，加入一合的地黃汁，再次煮沸，無論何時都可以服用（以上方法爲補血）。溫膽湯（見驚恐症狀），可以治療大病後虛煩無法入睡的症狀。
無法入睡的情況有兩種：一種是大病後虛煩，以及老年人陰虛陽孤無法入睡；另一種則是痰堵塞心經，導致神志無法歸位無法入睡。對於虛損的情況，可以使用六君子湯（見氣虛）加上炒酸棗仁、炙黃芪各一錢。對於痰多的情況，可以使用溫膽湯減半的竹茹，加上南星、酸棗仁各一錢，再配以清靈丹。或者使用導痰湯（見痰症）加上五分的石菖蒲。
如果是因爲喘息無法安睡，應該先治療喘息。如果是因厥逆無法安睡，應先治療厥逆。如果是因爲咳嗽無法安睡，左側的疼痛可能與肝臟有關，應該清肝；右側的疼痛可能與肺部有關，應該清肺。