《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 嘔吐
）熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯（見痰飲。）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，並用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，（或作後瀉。
）病名漏氣，此因上焦傷風，鬱熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。平時津液，隨上升之氣鬱積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）鬱極則上湧而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。
若不能吐湧而出，伏於胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。（東垣謂：酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感於寒，則皮毛閉而束熱於內耳。
太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如穀肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神麯，有痰者開鬱湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。
（見郁。）予嘗病乾嘔，服生薑少止，誤以為寒，屢治不效者十餘年。後悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，後去乾薑、白朮，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋乾薑、白朮滯故耳。
又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云：服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿儘自愈。嘔蟲，蟲動則噁心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。
必於藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名噁心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景云：欲吐者不可下之，以氣方上湧，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云：食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。
嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
嘔吐
因為熱引起的嘔吐，會喜歡涼的、討厭熱的，覺得口渴想喝水，脈象呈現洪大且快速。這時可以用二陳湯（參考痰飲篇），再加入黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，搭配蘆根汁一起服用。如果是胃熱引起的嘔吐，會討厭食物，聞到食物的味道就想吐，甚至連吃藥也會吐，這種情況要用蘆根汁來處理。如果下焦有實熱，導致大小便不通暢，氣往上逆而且無法順暢，嘔吐不止，這種病稱為「走哺」，需要用人參湯來治療。
如果身體背部發熱，手臂和肋骨有牽引疼痛感，胸膈覺得悶悶不舒服，吃東西會先吐出來然後才拉肚子（有時也會是先拉肚子再吐），這種情況稱為「漏氣」，是因為上焦受風寒，鬱積化熱進入體內所導致的，要用麥門冬湯治療。嘔吐出苦水，這是因為膽熱，膽汁外泄，可以按壓足三里穴和陽陵泉穴來改善。
醫書說：「各種嘔吐酸水的情況，都屬於熱症。」平常的津液，會隨著往上走的氣積在胃部，濕熱無法散開，所以會產生酸味。（就像酒糟發熱就會產生酸味的道理一樣。）鬱積到極點就會往上湧而吐出來，嚴重時牙齒會覺得酸澀，咬合困難，這就叫做吐酸，可以用平木湯，少用吳茱萸來輔助治療。
如果酸水沒有吐出來，而是停留在胃中，想咳也咳不出來，想嚥也嚥不下去，這就叫做吞酸。皮膚表面受到風寒，會讓內熱更加鬱積，酸味會刺激心臟。如果皮膚表面感到溫暖，毛孔打開，內熱就能散發出去，或者喝些溫熱的藥湯，津液運行散開，也能暫時緩解。（東垣說：「酸味是收斂氣的，屬於金，寒水是金的孩子，孩子能讓母親強壯，所以用辛熱的藥來治療寒瀉肺。他的意思是太陽經感受風寒，皮膚毛孔關閉，把熱束縛在體內。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，所以用金水來解釋。」）但是，熱藥也不能過量使用。丹溪用黃連、吳茱萸分別炒過，隨著時令調整用量，蒼朮、茯苓輔助，製成小藥丸吞服。黃連湯也可以製成藥丸服用。
如果因為宿食而感到酸，就像穀物肉類放在容器中，濕熱就會產生酸味，可以用生料平胃散（參考傷食篇），再加入麥芽、神麯；如果有痰，則用開鬱湯。如果因為發怒而嘔吐，胸悶、腹脹，不吃東西也覺得飽，吃了東西就吐出來，可以用逍遙散（參考鬱症篇）。
我曾經乾嘔，吃點生薑就稍微緩解，誤以為是寒症，治療十多年都沒有效果。後來才明白是胃熱引起的，用清熱生津的藥才治好。如果是胃寒引起的嘔吐，通常會喜歡熱的、討厭冷的，脈象遲緩，小便清白，可以用理中湯（參考中寒篇）、吳茱萸等湯來治療。以前有人患胃寒嘔吐，用附子理中湯加丁香，結果一吃就吐出來，後來去掉乾薑、白朮，只用人參，再加丁香、木香、沉香，立刻止住嘔吐。這是因為乾薑、白朮太過滋膩的緣故。
有些熱藥需要冷服，如果熱服反而會吐，這是熱病用寒藥的治療方法。羅謙甫說，服用各種熱藥都無法治好的嘔吐，可以試試紅豆丸，效果很好。如果各種藥物都無法止住嘔吐，應該用一些鎮靜沉重的藥物，來降低往上逆行的氣。如果痰氣結在咽喉和胸膈之間，粥藥都無法吞下，一到咽喉就吐出來，可以用姜蘇湯搭配靈砂丹，等藥可以順利進食後再治療。
如果嘔吐出來的是膿，這是胃部生了癰瘡，不用特別治療嘔吐，膿排盡自然就會好。如果嘔吐出蟲，是因為蟲子在體內活動導致噁心，所以想吐。吃藥後蟲子會更加躁動，導致嘔吐，藥也會跟著吐出來，這並不是好方法。必須在藥中加入十粒炒過的川椒，讓蟲子聞到花椒的味道就停止活動。
如果覺得心裡悶悶不樂、想吐又吐不出來，這種情況叫做噁心，是氣和痰壅塞所導致的，非烏藥不能疏通，可以用大半夏湯或小半夏茯苓湯（參考痰飲篇）。仲景說：「想吐的時候不能用瀉下的藥，因為氣正在往上衝，不能反向用藥讓氣往下走，這樣會導致氣機阻塞紊亂。」又說：「吃完東西就吐出來，（這是火證），用大黃甘草湯瀉下的，是因為已經吐了，而且吐個不停，有升無降，應該引導氣向下走。」
嘔吐時津液已經流失，一定會口渴，要多補充水分。嘔吐時如果非常疼痛，吐出來的東西顏色像青菜葉子一樣，這表示病情危重，可能會有生命危險。