《醫碥》~ 卷之三·雜症 (3)
卷之三·雜症 (3)
1. 反胃噎膈
吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆於咽喉之間，名噎。噎塞迎逆於胸膈之間，名膈。（過此乃得入胃。）《醫貫》謂：噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久復出。二者皆難於納，勉強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。
反胃非不能納，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂：得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時（以熱藥劫治也）暫得快，（津液得辛熱暫行散。
）不久復作，前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘乾枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛糞干堅小，又腸亦干小，故屎不潤不大也。）必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化矣。王太僕云：食入即出，是無水也，（噎膈反胃皆有之。
）食久反出，是無火也。（反胃有之，噎膈無此。）無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。（並見虛損。）火逆衝上，食不得入，脈洪數有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火鬱而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散（見郁，）愈後六味丸（詳郁門。
）痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來復丹控其痰涎（見痰飲。）血槁者，地黃、麥冬、當歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥後，以代抵當丸（見血）行之。
瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯於此不下也，麥昆煎。
童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）薑汁、（佐竹瀝。）韭汁、（行血。）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。）仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細啜，數日後方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰：《內經》謂三陽結為膈，三陽，手足太陽，小腸經膀胱經也。
白話文：
標題: [反胃噎膈]
內容: 持續嘔吐到幾乎每餐都吐出來，這被稱爲反胃。胃部變得乾枯，食物難以通過，飲食時感到堵塞，甚至在咽喉處就出現堵塞，這被稱爲噎。而當堵塞發生在胸膈之間，則被稱爲膈。（過了這一步才能進入胃部。）《醫貫》指出：噎膈常見於老年人，噎的情況下可以喝水，但是食物難以下嚥，即使吃下去也不會太多。膈的情況下雖然食物可以進入，但是量也不會多，並且過一會兒會再次吐出。這兩種情況都難以正常進食，勉強吞下的食物最終都會帶有痰涎，或者白色泡沫、酸水，甚至是像醬汁一樣的東西吐出來。
反胃並不是不能進食，（原本可以吃很多。）而是無法承受，早上的食物晚上吐，晚上的食物早上吐，有時候一兩小時後就會吐，有時則會累積到一整天一夜，腹部脹悶不適導致嘔吐，（也有食物剛吃下就吐出來的。）食物原樣酸餿沒有消化，這種情況男女老少都有可能發生。丹溪認爲：這是因爲七情六淫的影響，導致身體產生火熱炎上的變化，氣機上升多而下降少，津液運行受阻，積聚成痰飲。治療時使用熱藥暫時緩解，（津液得到辛辣熱性的藥物暫時發散。）
然而不久後病症會再次發作，繼續使用之前的藥物，使得體內熱性積累。血液消耗，胃部乾枯，大便變得乾燥，就像羊糞一樣。（火熱旺盛導致糞便乾硬小粒，同時腸道也乾燥，所以排便不會潤滑或大量。）必須避免外在的六淫侵襲，控制內在的七情波動，通過飲食自我調養，滋補血液，增加津液，以滋潤腸胃。這樣肺部就不會畏懼火熱的侵襲，腎臟會逐漸生成水分，脾氣健康，食物消化和轉化也會恢復正常。王太僕說：食物吃下立即吐出，這是缺乏水分的表現，（噎膈和反胃都有可能。）食物長時間後才吐出，這是缺乏火力的表現。（反胃有這種情況，噎膈則沒有。）
缺乏水分的人應該增強水分的補充，可以使用六味地黃丸爲主。缺乏火力的人應該增強火力的來源，可以使用八味腎氣丸爲主。（兩者都可見於虛損的情況。）如果火熱上衝，導致食物無法進入，脈象洪大有力，可以使用滋陰清膈飲，加入枇杷葉二錢，蘆根一兩。還有一種情況，肝火鬱結不暢，也會出現嘔吐，無法進食，同時伴有心痛，但是嘔吐物爲酸苦青藍水，大小便通常不會祕結，（也有可能時而祕結時而腹瀉。）可以使用吳茱萸、黃連濃煎，慢慢喝下，之後服用逍遙散（見鬱），痊癒後可以使用六味地黃丸（詳細見鬱門）。痰飲阻隔，食物剛一下肚就被痰涎包裹住吐出來，可以使用八神來複丹控制痰涎（見痰飲）。血液乾涸的人，可以使用地黃、麥冬、當歸煎膏，加入韭菜汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，慢慢喝下。如果大便乾燥，可以加入桃仁泥、玄明粉。只要食物下嚥，感覺從胸膈往下，有輕微的梗阻和疼痛，這多數是因爲瘀血，使用上述藥物後，可以使用代抵當丸（見血）進行治療。
瘀血在胸膈間阻礙飲食，可以使用代抵當丸，每次使用三錢，去枕仰臥，慢慢吞下，讓藥物徹底清除積滯，天亮時會有惡物排出，休息一段時間自然會好轉。五靈脂磨成粉末，用黃犬膽汁調和成丸，大小如龍眼，每次服用一丸，用溫熱的好黃酒送服三次，這也是消除瘀血的有效藥物。如果有寄生蟲，可以使用秦川剪紅丸進行治療。這個藥丸也可以用於治療因瘀血引起的噎病。如果喉嚨裏感覺有肉塊，這表示食物停留在那裏無法下嚥，可以使用麥芽煎湯。
童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）薑汁、（輔助竹瀝。）韭菜汁、（行血。）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。）加入少量燒酒、米醋、蜂蜜，混合均勻，隔水加熱後溫服。如果服用藥物後沒有嘔吐，千萬不要立刻給予粥飯等食物，每天使用五錢人參，一錢陳皮，煮成湯細品，幾天後纔可以喝陳米湯和粥。張子和說：《內經》提到三陽結爲膈，三陽指的是手足太陽，也就是小腸經和膀胱經。
結，指的是熱結。小腸熱結會導致血脈乾燥，膀胱熱結會導致津液枯竭，二便閉塞，下方無法通暢，必然會反向上行，因此食物無法順利下嚥。經文還說：少陽所至爲嘔吐，食物不下。又說：肝移寒於心，爲狂膈中。這是因爲陽氣與寒邪相互搏鬥，所以食物在胸膈間受阻，不僅僅是寒邪的問題。醫生如果沒有仔細辨別，盲目使用熱藥，有人建議可以使用下法，退陽養陰，但這樣可能會損傷元氣。
只有劉河間的三一承氣湯，（見大便不通。）超越了千古。如果長期便祕，千萬不能突然猛烈攻擊，即使成功通便，也要擔心後續的併發症。應該先進行潤養，從小劑量開始，逐漸增加，關卡自然會被穿透。如果遇到痰涎上湧，可以輕輕使用酸苦味的藥物，然後治療下方，藥物的效果更容易發揮。如果效果不佳，可以使用蜜鹽導瀉，始終引導，兩種藥物相互配合，熱結消散，陽氣恢復，食物自然能夠順利下嚥。有一位官員患有這個疾病十年，大便乾燥，小便黃赤，我給他使用四生丸，下瀉三十次，排出的乾燥大便和腸垢，何止數升。
病人昏迷一兩天，我頻繁給他喝冰水，逐漸餵食乳酪和芝麻飲品，幾天後，他大口進食，病情得以痊癒。有些病人極度呼叫，導致喉嚨受損，氣道和食道並行，（喉嚨受損，氣體無法從喉嚨管道流通，因此通過食道管道。）堵塞導致嘔吐，這種情況下治療方法有限，可以使用牛的喉嚨管道烘乾後服用。酗酒的人容易患有噎膈，尤其是經常飲用熱酒的人更多，因爲熱酒會損傷津液，導致咽管幹燥，（觀察他們的口舌乾燥就可以知道。）食物無法順利下嚥。