《醫碥》~ 卷之三·雜症 (4)
卷之三·雜症 (4)
1. 反胃噎膈
結，謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。經又曰：少陽所至為嘔湧，食不下。又云：肝移寒於心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專於寒也。醫者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣。
惟劉河間三一承氣湯，（見大便不通。）獨超千古。假如久閟，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小作湯丸，累累加之，關扃自透。其或涎痰上阻，輕用酸苦微湧，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜、鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。一官病此十年，大便澀燥，小便黃赤，予以四生丸，下三十行，燥矢腸垢，何啻數升。
其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投乳酪芝麻飲，數日外，大啜飲食而愈。有極力呌呼，氣喉損破，氣並胃管，（喉破，氣不能從喉管行，故從胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙乾服之。酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管幹澀，（觀其口舌乾澀可知。
）食不得入也。
白話文：
反胃噎膈，指的是熱邪結聚。小腸熱結會使血脈乾燥，膀胱熱結會使津液枯竭，導致大小便不通暢。既然下路不通，氣機必然會向上逆行，所以食物難以嚥下。
《黃帝內經》又說：「少陽經所到的地方會出現嘔吐、食物難以下嚥。」又說：「肝臟將寒氣傳給心臟，會造成狂膈。」這是因為陽氣和寒氣互相搏鬥，所以會導致噎膈，腸胃不通，並非只有寒氣才會造成這種情況。醫生如果不仔細診斷，隨意使用熱性藥物，聽信別人說可以攻下，反而會損耗陽氣、滋養陰邪，導致病人眼球突出、吐舌，恐怕會傷害元氣。
只有劉河間的三一承氣湯（詳見「大便不通」篇）才能超越古人。假如是長期便秘，千萬不能猛烈攻下，即使攻下了，也要考慮到之後的隱憂。應該先滋潤腸道，小量地服用湯劑或丸劑，慢慢增加藥量，關隘自然會被打通。
如果是有痰涎向上阻礙，可以用酸苦味的藥物輕微地催吐，再治療便秘，藥效就容易發揮。如果還是不行，就用蜂蜜、鹽來導瀉，始終都要內外配合，兩種藥物協同作用，讓結聚消散、陽氣恢復，飲食自然就能下行。
曾經有個官員得了這個病十年，大便乾澀，小便黃赤，我給他服用了四生丸，排便三十多次，排出的乾燥大便和腸道污垢，恐怕有幾升之多。這個人昏迷了一兩天，我經常給他喝冰水，逐漸給他喝乳酪芝麻飲。幾天後，他就能大口吃飯，病就好了。
還有一種情況是，病人用力呼喊，導致氣管損傷破裂，氣體跑到胃管裡（因為喉嚨破了，氣體不能從喉管走，只能從胃管走），造成阻塞而吐，這種情況屬於不治之症。可以用牛的氣管烘乾後服用。
經常喝酒的人容易得噎膈，尤其是喝熱酒的人更多，因為熱酒會傷害津液，造成咽喉管道乾燥（從他們的口舌乾燥情況就可以看出來），導致食物無法嚥下。
2. 霍亂
霍，言其手足之擾動，如揮霍也；亂，言其內之邪正變亂也。其證心腹卒痛，或吐或瀉，或吐瀉交作，甚則兩足轉筋，轉筋甚而從足入腹，或通身筋皆轉，舌卷囊縮者死。若無吐瀉，而止轉筋腹痛者，名乾霍亂，即俗所謂攪腸痧也。病由邪氣結滯中焦，阻隔上下，正氣不通。
上之陽氣不得下通於陰，則上壅，故吐。下之陰氣不得上通於陽，則下迫，故瀉也。（此言陽上陰下之阻隔也，亦有陰上陽下者，又有陰陽參錯，清濁邪正混淆，寒熱互爭，彼此拒格不通者，於是血氣營衛之行失次，彼順此逆，搏擊於中矣。）上吐下瀉，則中焦之邪得以分消，有不藥亦愈者。
若邪氣熾盛，吐瀉適足虛其正氣，邪愈結而不運矣。轉筋由筋中素蘊火邪，血液久虛所致，然未遽然也。若因霍亂吐瀉，頓亡津液，則血液之虛者愈虛。或不因吐瀉，而外冒風寒，腠理閉密，熱氣怫鬱激發，則火邪之烈者愈烈，（乾霍亂之轉筋，及尋常轉筋以此。）於是攣縮急痛，而不可忍矣。
觀其情形急暴，屬火無疑。或以為寒，謂寒則收引，不知收引特拘急牽強耳，與轉筋之攣痛異常者不同，烏可混哉。或疑轉筋多在足，明屬陰寒。蓋足居下部，屬陰多寒，又感風寒，筋脈收引勁急。霍亂不論寒證熱證，皆邪結中焦，陽氣不能下達，兩足必冷，故每轉筋。若果由火熱，則是筋皆轉矣，何獨足乎？此論足獨轉筋由於寒，亦有理，然謂一於寒，而中無火邪，則非矣。若無火邪，則陰凝而靜，斷無躁急轉戾之理。
且霍亂乃脾胃病，故足獨轉筋，不可謂必由於寒也。丹溪治遍身轉筋入肚，作極鹹鹽湯於槽中暖浸，以潤其燥。（血熱也，寒而勁急者，亦可用以軟堅。）治霍亂當審其為何邪。河間謂為熱甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆屬於火也。《準繩》謂以脾濕為本，脾濕盛則亦鬱而生熱也。
張子和則以風濕熱三氣合而為邪，蓋脾濕土，為肝風木所克，（肝木清氣，為濕所遏，不得升，不升則濕愈不行，若受木克者然。）郁為熱而暴發，發則心火上炎，故吐，脾濕下流，故瀉也。王海藏亦謂，風濕熱與食相合為邪。《明理論》則謂他病霍亂，多由飲食所傷，若傷寒霍亂，則由邪入中焦，胃氣不和，因之陰陽痞隔而致。諸公之論，當兼採之，不可執一說以誤人也。
大抵夏秋之交，最多此證。蓋夏月人多食冷飲水，其寒濕之氣，與暑熱之氣，交摶胃中，是為寒熱不和，即無所郁遏，亦將久而病發。若外感風寒，內傷飲食，則閉滯不行，其發也暴矣。病之將作，必先腹中㽲痛，痛高近心則先吐，痛下近臍則先瀉。因冒風則惡風有汗，因冒寒則惡寒無汗，冒濕則身體重著，傷暑則心神煩躁。
白話文：
霍亂，說的是手腳的躁動，像是在揮霍一樣；亂，說的是體內的正邪之氣混亂。它的症狀是心腹突然疼痛，可能會嘔吐或腹瀉，或嘔吐腹瀉同時發生，嚴重時會兩腳抽筋，抽筋嚴重時會從腳部往腹部蔓延，甚至全身抽筋，舌頭捲起、陰囊收縮的人會死亡。如果沒有嘔吐腹瀉，只有抽筋腹痛，稱為「乾霍亂」，也就是俗稱的「絞腸痧」。病因是邪氣積聚在中焦，阻礙上下氣機流通，正氣無法順暢運行。
上部的陽氣無法向下到達陰部，就會往上壅塞，所以會嘔吐。下部的陰氣無法向上到達陽部，就會往下迫降，所以會腹瀉。（這是說陽氣上行、陰氣下行的阻礙，也有陰氣上行、陽氣下行的情況，還有陰陽錯亂、清濁邪正混雜、寒熱互相爭鬥、彼此阻礙不通的情況，這樣一來，體內的氣血營衛運行就會失常，彼方順行而此方逆行，在中焦互相搏擊。）如果上吐下瀉，中焦的邪氣就能夠分散消解，有些人即使不吃藥也能夠痊癒。
如果邪氣過於旺盛，嘔吐腹瀉反而會虛耗正氣，邪氣會更加凝結而不運行。抽筋是由於筋脈中本來就有火邪，加上血液長期虧虛所致，但並不是突然發生的。如果是因為霍亂導致嘔吐腹瀉，迅速喪失津液，那麼血液虧虛的情況會更加嚴重。或者不是因為嘔吐腹瀉，而是因為外感風寒，導致皮膚毛孔閉塞，熱氣鬱積爆發，那麼火邪會更加猛烈。（乾霍亂的抽筋，以及平常的抽筋都是這樣來的。）因此會發生痙攣收縮，疼痛難忍。
從病情來看，發病急而且劇烈，肯定是屬於火熱之邪。有些人認為是寒證，說寒邪會收縮牽引，卻不知道這種收縮只是一種拘急牽強的現象，與抽筋的痙攣疼痛是不同的，不可以混淆。有些人懷疑抽筋多發生在腳部，明顯屬於陰寒之證。腳位於下部，屬於陰，大多偏寒，又感受風寒，筋脈收縮就會變得僵硬。霍亂不論是寒證還是熱證，都是邪氣結聚在中焦，陽氣無法下達，兩腳必然會發冷，所以常常會抽筋。如果真的是因為火熱，那應該是全身抽筋，為什麼只有腳抽筋呢？這種認為只有腳抽筋是因為寒邪的說法，也有道理，但是如果認為一定是寒邪，而體內沒有火邪，那就錯了。如果沒有火邪，陰氣凝滯應該是安靜的，絕對不會有躁動急迫、抽筋的情形。
而且霍亂是脾胃的疾病，所以腳抽筋不能說一定是寒證引起的。丹溪治療全身抽筋到肚子裡的情況，用很鹹的鹽水浸泡在浴槽中，用來滋潤乾燥。（這是因為血熱的關係，如果是寒邪導致的僵硬抽筋，也可以用鹽水來軟化堅硬。）治療霍亂應該仔細辨別是什麼邪氣引起的。河間認為是熱邪過盛導致的，因為火性躁動暴烈。凡是突然發病、突然死亡的，都屬於火。朱丹溪認為霍亂是以脾濕為根本，脾濕盛則會鬱積而生熱。
張子和認為是風、濕、熱三氣結合而成的邪氣，因為脾濕屬於土，會被肝風的木所克制（肝木的清氣被濕氣阻礙，無法上升，不上升濕氣就會更加不行，就像受到木克制一樣），鬱積就會化熱而突然爆發，爆發時心火會上炎，所以會嘔吐，脾濕下流，所以會腹瀉。王海藏也認為，風、濕、熱與飲食結合而成了邪氣。《明理論》則認為其他疾病引起的霍亂，大多是因為飲食損傷造成的，如果是傷寒引起的霍亂，則是邪氣進入中焦，胃氣不和，導致陰陽阻隔而發病。各位的觀點都應該兼採，不能只執著於一種說法而誤導他人。
大致來說，夏秋之交最容易發生這種病。因為夏天人們大多吃冷飲，寒濕之氣與暑熱之氣在胃中交雜，形成寒熱不調，即使沒有鬱積阻礙，也會久而久之發病。如果外感風寒、內傷飲食，就會閉塞不通，發病就會很突然。在發病之前，一定會先腹中絞痛，如果疼痛靠近心臟，就會先嘔吐，如果疼痛靠近肚臍，就會先腹瀉。如果因為感受風邪，就會惡風有汗，如果因為感受寒邪，就會惡寒無汗，如果感受濕邪，就會身體沉重，如果因為中暑，就會心煩意亂。