《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 嘔吐
（噦，噁心）
有聲無物為噦，（於月切。乾嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。謂胃分三脘：上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。
飲食入胃，亦分清濁，水飲物之清，穀食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸於肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精於血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。
邪於下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐於地也。若邪在中脘，則嘔吐並作，飲食皆出矣。（潔古謂：中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂：下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。
東垣亦謂：少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。勿泥也。）然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入於胃（見下篇），非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而後吐也。
下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，（如雷龍火上衝。）則吐與嘔齊作，但嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。水穀入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從於火化，而屬熱者為多，則知瀉利從於水化，而屬寒者為多。
且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被鬱而上衝也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱，胃火上衝者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。
二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。熱固火逆而嘔，寒亦鬱火上逆而嘔，故嘔無不本於火者，但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰：如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒鬱氣致上逆為標，仲景特言其本耳。
白話文：
（打嗝，噁心）
只有聲音沒有東西出來，叫做打嗝（也就是乾嘔）。《內經》中，打嗝指的是呃逆，意義不同。有東西有聲音出來，叫做嘔；沒有聲音，只有東西出來，叫做吐，病位在胃。趙以德認為，有聲音沒有東西（或只有水）出來，叫做嘔；有東西沒有聲音出來，叫做吐；有東西有聲音一起出來，叫做嘔吐。他認為胃分為三個部分：上脘對應天，屬於清陽，是氣的範疇，主要功能是動；下脘對應地，屬於濁陰，是血的範疇，主要功能是靜。雖然陽中有陰，陰中有陽，但上脘終究是氣多血少，下脘終究是血多氣少，中脘則是氣血各佔一半。
飲食進入胃裡，也會分清濁。水屬於清，食物屬於濁。清中有濁，所以清中較清的部分，會向上輸送到肺，變成津液；清中較濁的部分，會向下輸送到膀胱，變成小便。濁中也有清，所以濁中較濁的部分，成為糟粕，從大腸排出；濁中較清的部分，會滲透到血脈。如果邪氣在上脘的陽氣，就會導致氣滯水積，使飲食物的清濁混亂，形成痰飲、口水等，阻礙胸腔，讓人不舒服，清氣不能上升，就會刺激而引起嘔吐，所以嘔是氣病。因為對應天的陽氣，所以動而有聲，和水一起出來，就像打雷下雨一樣。
如果邪氣在下脘的陰氣，就會導致血分停滯，食物積聚。吐對應地的陰氣，所以靜而無聲，食物從胃裡吐出來，就像萬物從地裡吐出來一樣。如果邪氣在中脘，就會導致嘔吐同時發生，飲食都會出來。（李東垣認為，中焦的嘔吐屬於積滯，因為食物和氣相互結合成為積滯，有的是先痛後吐，有的是先吐後痛，這也是清濁混雜的意思，因為氣清食物濁。他又說，下焦的嘔吐屬於寒，早上吃下去，晚上才吐出來，這也屬於陰的範疇。）
李東垣也說過，少陽經氣多血少，所以嘔吐時有聲無物；陽明經氣多血也多，所以嘔吐時有聲有物；太陽經血多氣少，所以嘔吐時有物無聲，這都是同一個道理。只是氣血的多少，不是以胃的三個部分來區分，而是以三條經脈來區分，不要拘泥於此。但是上脘並非不會吐出食物，如果陽中的陰也生病（例如上脘有痰血積滯，這些有形的東西屬於陰），就會導致食物一吃進去就吐出來，根本無法進入胃裡（下文會詳述），這不像中脘的食物吃了一段時間才吐，或者下脘的食物過了很久才吐出來。
下脘也不是不會嘔，如果陰中的陽也生病（例如胃火上衝），就會吐和嘔同時發生，但嘔少於吐，不如上脘的嘔多於吐。水穀進入胃裡，如果脾氣不運化，清濁不分，就會向下跑到大腸而引起腹瀉，向上壅塞則引起嘔吐，所以嘔和瀉是對應的，意義很清楚。水往低處流，火往上燃燒，就知道嘔吐是從火化而來的，多半屬於熱症，而瀉利是從水化而來的，多半屬於寒症。
這樣也能知道小便淋漓澀痛，是因為火氣阻礙下降的緣故，道理都很清楚了。所以，外感邪氣而引起的嘔吐，是因為胃陽被鬱而向上衝逆，治療應該用辛散的藥，生薑是必須要用的。如果不是因為外感而是內熱，胃火上衝引起的嘔吐，治療應該用清降的藥，石膏是必須要用的。如果是痰濕鬱積成熱向上逆行引起的嘔吐，陳皮、半夏、茯苓是必須要用的。如果是食物積滯、氣機不暢而向上逆行引起的嘔吐，枳實、麥芽等是必須要用的。
如果大小便因熱結不通，反而向上干擾，大黃、滑石等是必須要用的。以上是治療實熱症狀的例子。如果是胃氣虛弱，運化功能不好，導致鬱熱而引起的嘔吐，就應該扶助胃氣。如果是寒冷造成運化功能不好，壓制火氣而引起的嘔吐，就應該溫中散寒。如果是胸中虛熱，很久沒有吃東西而嘔吐，只要給予五穀的陰氣來調和，就能馬上停止。以上是治療虛熱症狀的例子。熱是火氣上逆而嘔吐，寒也會鬱積火氣而導致上逆嘔吐，所以嘔吐沒有不是因為火的，只是不能一概用寒涼的藥物治療。
另外，像用羽毛或髮簪掏喉嚨、乘車乘船的搖晃、聞到惡臭或劣質的味道等，都會擾動胃氣而導致嘔吐。擾動屬於陽，是火的表現，雖然不能用火來治療，但也不能說它不是火。如果因為不能用火來治療就說它不是火，甚至反過來說它是寒，那就錯了。所有疾病的論證都是這樣，不單單是嘔吐這樣。（有人問：《傷寒論》和《金匱要略》明明說嘔吐是胃寒引起的，你卻認為是火引起的，為什麼？回答說：如果只是陰寒凝結，而氣不向上逆行，怎麼會引起嘔吐？氣就是火，寒是根本，寒鬱氣導致上逆是表象，張仲景只是說它的根本原因而已。）