《醫碥》~ 卷之一·雜症 (9)
卷之一·雜症 (9)
1. 吐血
（即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。）
吐由口出，古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出於口者，有咽與喉之異。喉為肺之上竅，而兼總五臟之清道，故諸臟之血，皆得從清道以出於喉，不獨肺也。咽為胃之上竅，而兼總六腑之濁道，故諸腑之血，亦皆得由濁道以出於咽，不獨胃也。五臟之氣皆稟於胃，則五臟之病亦皆及於胃。
如怒則氣逆而嘔血，肝病也。欲火上炎而嘔血，腎病也。而其血皆由胃脘以出，則是出於喉者止五臟之血，而出於咽者，不只六腑之血矣。按景岳之說甚是，然何以別之？大抵由肝腎而出者，往往傾盆而來，如潮之湧，此雷龍之火暴發乘胃所致。肝、腎、胃血俱出，彼時喘息不定，面如醉酒，心神煩亂，少刻火退神清，面白氣平，血乃漸止。若胃火自病，其勢不甚暴烈，所出必不若是之多也。
凡血色初吐鮮紅而散，少停一、二時再吐，則略紫而凝，久而又吐，則黑而結塊。若吐血不停，則初吐者為上焦近血，色鮮紅。後出者為中下焦遠血，其色深紅。吐後未盡余血，色淡或糖色，或粉紅色。
2. 咳嗽血
火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名乾咳。咳多則肺絡傷，而血出矣。嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。其證有輕重，但熱壅於肺者輕，清火自愈。久嗽肺損者重，保肺為主，阿膠為君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸，噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者，出胃口，易治。
若一絲一點，從肺臟中來，肺少血，為火所逼，雖少亦出，漸至肺枯成癆，難治。咳出白血必死。（血色淺紅，似肉似肺者是。）脈弦氣喘，聲嘶咽痛，不治。
3. 咯唾血
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力，或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也。因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然。緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。吐唾既為一類，吐不定屬胃，唾獨必屬腎乎？古謂唾血屬腎者，因《經》論五液，謂腎主唾（水泛於上也。）故耳，不可泥。
咯既與嗽為一類，舊分嗽屬肺，咯屬腎，亦非。腎脈上入肺中，病則俱病，腎亦有嗽，肺亦有咯也。然則何以別之？曰：血證由於火，驚則火起於心，怒則火起於肝，悲傷火起於肺，思慮火起於脾，房勞火起於腎，審察病因自見，言不能盡也。張景岳謂失血證，凡見喘滿咳嗽，及胸膈左右皆隱隱脹痛者，此病在肺也。
若胸膈、膻中間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜不可名狀者，此病在心包絡也。若胸腹膨脹，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若雨脅肋牽痛，或多怒郁，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣上衝者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不臥者，此病在胃也。
若有兼證，則病不止在一臟。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜養營，不宜耗散。脾病宜溫中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉，或宜大補，當察虛實。
4. 鼻衄
衄行清道，經藏之血也，多由督脈而上出。經藏之氣通於鼻，故其血之溢者，亦出於鼻。張景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而來。而睛明一穴，乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會，皆能為衄。又衝脈為十二經之血海，其上俞出膀胱經之大杼，下俞出胃經之氣街，膀胱、胃二經血至，則衝脈之血亦至，而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者，不過一經之近，甚者通身之血盡出。
舊謂衄出於肺，豈其然哉？《準繩》云鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯調止衄散。嵩厓云：不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項後即止。甚者犀角地黃湯，對症之藥。又黃芩、白芨各二兩，水丸，治久衄，神效。（犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。
故火鬱陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也。）