何夢瑤

《醫碥》~ 卷之一·雜症 (9)

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卷之一·雜症 (9)

1. 吐血

(即嘔血。舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。)

吐由口出,古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出於口者,有咽與喉之異。喉為肺之上竅,而兼總五臟之清道,故諸臟之血,皆得從清道以出於喉,不獨肺也。咽為胃之上竅,而兼總六腑之濁道,故諸腑之血,亦皆得由濁道以出於咽,不獨胃也。五臟之氣皆稟於胃,則五臟之病亦皆及於胃。

如怒則氣逆而嘔血,肝病也。欲火上炎而嘔血,腎病也。而其血皆由胃脘以出,則是出於喉者止五臟之血,而出於咽者,不只六腑之血矣。按景岳之說甚是,然何以別之?大抵由肝腎而出者,往往傾盆而來,如潮之湧,此雷龍之火暴發乘胃所致。肝、腎、胃血俱出,彼時喘息不定,面如醉酒,心神煩亂,少刻火退神清,面白氣平,血乃漸止。若胃火自病,其勢不甚暴烈,所出必不若是之多也。

凡血色初吐鮮紅而散,少停一、二時再吐,則略紫而凝,久而又吐,則黑而結塊。若吐血不停,則初吐者為上焦近血,色鮮紅。後出者為中下焦遠血,其色深紅。吐後未盡余血,色淡或糖色,或粉紅色。

2. 咳嗽血

火刑金而肺葉干皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名乾咳。咳多則肺絡傷,而血出矣。嗽則兼有痰,痰中帶有血線,亦肺絡之血也。其證有輕重,但熱壅於肺者輕,清火自愈。久嗽肺損者重,保肺為主,阿膠為君,白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸,噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者,出胃口,易治。

若一絲一點,從肺臟中來,肺少血,為火所逼,雖少亦出,漸至肺枯成癆,難治。咳出白血必死。(血色淺紅,似肉似肺者是。)脈弦氣喘,聲嘶咽痛,不治。

3. 咯唾血

咯與嗽為一類,皆因有痰而欲出之,或費力,或不費力,總以出痰為主,非欲出其血也。因值其失血,故血隨痰出耳。唾與吐為一類,此則因血而然。緣血為火所湧,上升出至咽喉,多則吐,少則唾,並不費力,皆系純血,無痰涎夾雜。吐唾既為一類,吐不定屬胃,唾獨必屬腎乎?古謂唾血屬腎者,因《經》論五液,謂腎主唾(水泛於上也。)故耳,不可泥。

咯既與嗽為一類,舊分嗽屬肺,咯屬腎,亦非。腎脈上入肺中,病則俱病,腎亦有嗽,肺亦有咯也。然則何以別之?曰:血證由於火,驚則火起於心,怒則火起於肝,悲傷火起於肺,思慮火起於脾,房勞火起於腎,審察病因自見,言不能盡也。張景岳謂失血證,凡見喘滿咳嗽,及胸膈左右皆隱隱脹痛者,此病在肺也。

若胸膈、膻中間覺有牽痛,如縷如絲,或懊憹嘈雜不可名狀者,此病在心包絡也。若胸腹膨脹,不知飢飽,食飲無味,多涎沫者,此病在脾也。若雨脅肋牽痛,或多怒郁,往來寒熱者,此病在肝也。若氣短似喘,聲啞不出,骨蒸盜汗,咽乾喉痛,動氣上衝者,此病在腎也。若大嘔大吐,煩渴頭痛,大熱不臥者,此病在胃也。

若有兼證,則病不止在一臟。肺病宜清降,不宜升浮。心主病宜養營,不宜耗散。脾病宜溫中,不宜酸寒。肝病或宜疏利,或宜甘緩,不宜秘滯。腎病宜壯水,宜滋陰,不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉,或宜大補,當察虛實。

4. 鼻衄

衄行清道,經藏之血也,多由督脈而上出。經藏之氣通於鼻,故其血之溢者,亦出於鼻。張景岳曰凡鼻衄,必自山根以上,睛明之次而來。而睛明一穴,乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會,皆能為衄。又衝脈為十二經之血海,其上俞出膀胱經之大杼,下俞出胃經之氣街,膀胱、胃二經血至,則衝脈之血亦至,而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者,不過一經之近,甚者通身之血盡出。

舊謂衄出於肺,豈其然哉?《準繩》云鼻通於腦,血上溢於腦,所以從鼻而出,宜茅花湯調止衄散。嵩厓云:不甚者,以水紙搭鼻衡,或以涼水拊項後即止。甚者犀角地黃湯,對症之藥。又黃芩、白芨各二兩,水丸,治久衄,神效。(犀角下入腎,由腎脈上通鼻腦故也。胃衄者亦可用,以胃脈亦上入鼻也。

故火鬱陽明致衄者,無犀角以升麻代之,以升麻陽明藥也。)

5. 齒衄

此胃、大腸、腎三經之病。蓋大腸脈入下齒中,胃脈入上齒中,而腎主骨,齒為骨之餘也。胃火盛則血出如湧,而齒不動搖,或見口臭,牙齦腐爛腫痛,此濃酒厚味所致,宜清胃火,便結可下之。若口不臭,牙不痛,但齒動不堅,或微痛不甚,而牙縫時多出血者,此腎陰虛,火動而然,宜滋腎水,六味丸(見虛損)主之。若腎火虛而上浮者,八味丸(見虛損)主之。

《醫旨緒餘》述所治三人齒衄,出血甚多,皆以三製大黃末二錢,枳殼湯少加童便調下,去黑糞而愈。緣陽明熱盛,衝任二脈皆附陽明,故血如潮湧。若腎虛,血必點滴而出,齒亦悠悠而疼,必不如此暴且甚也。