《醫碥》~ 卷之一·雜症 (9)
卷之一·雜症 (9)
1. 吐血
（即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。）
吐由口出，古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出於口者，有咽與喉之異。喉為肺之上竅，而兼總五臟之清道，故諸臟之血，皆得從清道以出於喉，不獨肺也。咽為胃之上竅，而兼總六腑之濁道，故諸腑之血，亦皆得由濁道以出於咽，不獨胃也。五臟之氣皆稟於胃，則五臟之病亦皆及於胃。
如怒則氣逆而嘔血，肝病也。欲火上炎而嘔血，腎病也。而其血皆由胃脘以出，則是出於喉者止五臟之血，而出於咽者，不只六腑之血矣。按景岳之說甚是，然何以別之？大抵由肝腎而出者，往往傾盆而來，如潮之湧，此雷龍之火暴發乘胃所致。肝、腎、胃血俱出，彼時喘息不定，面如醉酒，心神煩亂，少刻火退神清，面白氣平，血乃漸止。若胃火自病，其勢不甚暴烈，所出必不若是之多也。
白話文：
嘔血是古代醫學中常見的病症，古人將沒有聲音的吐血稱為「吐」，有聲音的吐血稱為「嘔」。吐血源於胃腑，但張景岳認為，吐血的出處分為咽和喉兩種。喉是肺部上面的通道，也是五臟清氣的共同出口，因此五臟的血液都可以從喉嚨出來，不只是肺部的血液。咽是胃部上面的通道，也是六腑濁氣的共同出口，所以六腑的血液也可以從咽喉出來，不只是胃部的血液。五臟的氣息都來自胃，因此五臟的病症也會影響到胃。例如，生氣導致氣逆而嘔血，是肝臟的病症；腎火上炎而嘔血，是腎臟的病症。這些嘔血都從胃脘出來，因此從喉嚨出來的是五臟的血液，而從咽喉出來的不僅僅是六腑的血液。張景岳的說法很合理，但如何區分呢？一般來說，由肝腎引起的嘔血，往往像傾盆大雨一樣，如同海潮般湧出，這是因為肝腎的火氣暴發，影響了胃部所致。肝腎胃的血液同時湧出，患者會喘息不止、臉色像喝醉酒一樣、心神煩亂，過一會兒火氣退去，神志清明，臉色蒼白、氣息平穩，血也就慢慢止住。如果是胃火本身引起的病症，其勢力不那麼猛烈，吐出的血量也不像前者那麼多。
凡血色初吐鮮紅而散，少停一、二時再吐，則略紫而凝，久而又吐，則黑而結塊。若吐血不停，則初吐者為上焦近血，色鮮紅。後出者為中下焦遠血，其色深紅。吐後未盡余血，色淡或糖色，或粉紅色。
白話文：
所有血液初次排出時呈鮮紅色且分散，稍停一兩小時後再排出，則轉為稍帶紫色並凝固，時間長了再排出，則變為黑色並形成塊狀。若出血不停，那麼初次排出的血液為上焦的近血，顏色鮮紅。後期排出的血液為中下焦的遠血，顏色較深紅。吐血後的剩餘血液，顏色可能變淡或呈淺棕色，或者粉紅色。
2. 咳嗽血
火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名乾咳。咳多則肺絡傷，而血出矣。嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。其證有輕重，但熱壅於肺者輕，清火自愈。久嗽肺損者重，保肺為主，阿膠為君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸，噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者，出胃口，易治。
若一絲一點，從肺臟中來，肺少血，為火所逼，雖少亦出，漸至肺枯成癆，難治。咳出白血必死。（血色淺紅，似肉似肺者是。）脈弦氣喘，聲嘶咽痛，不治。
白話文：
如果肺部因熱邪而乾燥皺縮，就會發癢，癢就會咳嗽。這種咳嗽沒有痰，所以叫做乾咳。咳嗽頻繁會傷及肺絡，導致咳血。有痰的咳嗽，痰中帶有血絲，也是肺絡出血的表現。病情輕重不一，熱邪壅塞於肺者較輕，清熱即可自愈。久咳傷肺者較重，以保肺為主，可以用阿膠為主藥，配合白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母製成丸劑含服。此外，也要觀察痰的顏色，如果像瑪瑙一樣成塊，是從胃部咳出來的，比較容易治療。
如果痰是絲絲縷縷，從肺臟中咳出來，說明肺部血氣不足，被熱邪逼迫，即使量少也會咳出來，久而久之會導致肺部枯竭成癆病，難以治療。如果咳出白色血液，必定會死亡。（血色淺紅，像肉像肺的顏色。）脈象弦緊，氣喘吁吁，聲音嘶啞疼痛，無法治療。
3. 咯唾血
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力，或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也。因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然。緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。吐唾既為一類，吐不定屬胃，唾獨必屬腎乎？古謂唾血屬腎者，因《經》論五液，謂腎主唾（水泛於上也。）故耳，不可泥。
咯既與嗽為一類，舊分嗽屬肺，咯屬腎，亦非。腎脈上入肺中，病則俱病，腎亦有嗽，肺亦有咯也。然則何以別之？曰：血證由於火，驚則火起於心，怒則火起於肝，悲傷火起於肺，思慮火起於脾，房勞火起於腎，審察病因自見，言不能盡也。張景岳謂失血證，凡見喘滿咳嗽，及胸膈左右皆隱隱脹痛者，此病在肺也。
白話文：
咳嗽和咯血都是因為痰要出來，有的費力，有的不費力，但都是以吐出痰為主，不是要吐血。因為身體失血，所以血就跟著痰一起出來了。至於吐血和唾血，則是由於血引起的。血因為火氣上涌，上升到咽喉，多就吐出來，少就吐口水，都不費力，都是純血，沒有痰涎夾雜。吐血和唾血是一類，吐血不一定是胃的問題，唾血也不一定是腎的問題。古人說唾血屬於腎，是因為經書上說腎主唾（水泛於上也），所以不應該拘泥於此。
咳嗽和咯血是一類，以前把咳嗽歸屬肺，咯血歸屬腎，也不正確。腎經向上進入肺中，生病就一起生病，腎也會咳嗽，肺也會咯血。那怎麼區分呢？血證是由於火氣引起，驚嚇則火氣起於心，生氣則火氣起於肝，悲傷則火氣起於肺，思慮則火氣起於脾，房事勞累則火氣起於腎，仔細觀察病因就能明白，言語無法完全描述。張景岳認為失血證，凡是出現喘滿咳嗽，以及胸膈左右都隱隱作痛的，病症就在肺。
若胸膈、膻中間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜不可名狀者，此病在心包絡也。若胸腹膨脹，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若雨脅肋牽痛，或多怒郁，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣上衝者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不臥者，此病在胃也。
若有兼證，則病不止在一臟。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜養營，不宜耗散。脾病宜溫中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉，或宜大補，當察虛實。
白話文：
如果胸口和膻中部位感覺有牽拉的疼痛，像線一樣細細的，或者覺得煩躁、嘈雜，說不出是什麼感覺，這就是心包絡有問題。如果胸腹脹滿，不知道餓不餓，吃東西沒有味道，口水很多，這就是脾臟有問題。如果兩側肋骨附近牽拉疼痛，或者經常生氣鬱悶，反覆發燒，這就是肝臟有問題。如果呼吸急促，像喘不過氣一樣，聲音嘶啞說不出來，骨頭發熱盜汗，咽喉乾燥疼痛，一動就氣往上衝，這就是腎臟有問題。如果劇烈嘔吐，口渴頭痛，發燒得睡不着，這就是胃部有問題。
如果有其他的症狀，病症可能不只在一個臟腑。肺病應該清降，不能升浮。心臟有病應該養護營氣，不能耗散。脾臟有病應該溫暖脾胃，不能吃酸冷的食物。肝臟有病，有的時候應該疏通利導，有的時候應該用甘甜緩和的方法，不能秘結不通。腎臟有病應該補益腎水，滋養腎陰，不能用香燥辛辣的藥物損傷腎氣。胃病有的時候應該大量瀉掉，有的時候應該大量補益，要根據虛實情況來判斷。
4. 鼻衄
衄行清道，經藏之血也，多由督脈而上出。經藏之氣通於鼻，故其血之溢者，亦出於鼻。張景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而來。而睛明一穴，乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會，皆能為衄。又衝脈為十二經之血海，其上俞出膀胱經之大杼，下俞出胃經之氣街，膀胱、胃二經血至，則衝脈之血亦至，而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者，不過一經之近，甚者通身之血盡出。
舊謂衄出於肺，豈其然哉？《準繩》云鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯調止衄散。嵩厓云：不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項後即止。甚者犀角地黃湯，對症之藥。又黃芩、白芨各二兩，水丸，治久衄，神效。（犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。
故火鬱陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也。）
白話文：
鼻子出血，指的是經脈中的血液，大多從督脈向上流出。經脈中的氣息與鼻子相通，所以血液溢出時，也從鼻子流出來。張景岳說，鼻子出血一定是从山根以上，睛明穴附近開始。而睛明穴是 小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五條經脈的交匯處，都能導致鼻子出血。另外，衝脈是十二條經脈的血液匯集處，它的上部連接膀胱經的大杼穴，下部連接胃經的氣街穴，膀胱經和胃經的血液流到這裡，衝脈的血液也隨之流到這裡，十二條經脈的血液就都流到這裡了。所以，輕微的鼻子出血，只是一條經脈附近的血液流出，嚴重的鼻子出血，則全身的血液都可能流出。
以前認為鼻子出血是肺部引起的，這不對。《準繩》說鼻子和腦部相通，血液向上溢出到腦部，所以就从鼻子流出来，可以用茅花湯調和止衄散治療。嵩厓說：不严重的鼻子出血，可以用水紙搭在鼻子上，或者用凉水拍打后脑勺，就能止住。严重的鼻子出血，可以用犀角地黃湯治疗，对症下药。还有黄芩、白芨各两两，做成水丸，治疗久治不愈的鼻子出血，效果神奇。（犀角入肾，由肾脉向上通到鼻脑，所以可以用。胃部出血也可以用，因为胃脉也向上通到鼻子里。
所以，火气郁结在阳明经导致鼻子出血的，可以用升麻代替犀角，因为升麻是阳明经的药。）
5. 齒衄
此胃、大腸、腎三經之病。蓋大腸脈入下齒中，胃脈入上齒中，而腎主骨，齒為骨之餘也。胃火盛則血出如湧，而齒不動搖，或見口臭，牙齦腐爛腫痛，此濃酒厚味所致，宜清胃火，便結可下之。若口不臭，牙不痛，但齒動不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰虛，火動而然，宜滋腎水，六味丸（見虛損）主之。若腎火虛而上浮者，八味丸（見虛損）主之。
《醫旨緒餘》述所治三人齒衄，出血甚多，皆以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞而愈。緣陽明熱盛，衝任二脈皆附陽明，故血如潮湧。若腎虛，血必點滴而出，齒亦悠悠而疼，必不如此暴且甚也。
白話文：
牙齦出血，可能是胃、大腸或腎經的病變。大腸經脈連接到下排牙齒，胃經脈連接到上排牙齒，腎臟主掌骨骼，而牙齒是骨骼的一部分。胃火旺盛會導致牙齦出血，但牙齒不鬆動，還可能伴隨口臭、牙齦腐爛腫痛，這是因為過度飲酒和食用辛辣食物造成的，需要清熱降火，便祕的話可以服用瀉藥。如果沒有口臭、牙齒不痛，但牙齒鬆動，或輕微疼痛，牙縫經常出血，這是腎陰虛，腎火亢盛導致的，需要滋陰補腎，服用六味丸。如果腎火虛弱上浮，則服用八味丸。
《醫旨緒餘》中記載了三個牙齦出血的案例，出血量都非常多。醫師都使用三製大黃末兩錢，加入枳殼湯和童便，瀉下黑糞，患者就痊癒了。因為陽明經火熱盛，衝脈和任脈都與陽明經相連，所以血流如潮。如果是腎虛，出血量會比較少，牙齒也會慢慢地疼痛，不會像陽明熱盛一樣突然大量出血。