《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 大便不通
有熱結者，熱耗血液乾燥，故結也。脈洪數，能食，（即仲景所謂陽結。）麻仁丸，四順飲子吞潤腸丸。若燥實堅，腹滿痛，承氣湯（見中氣）治之。
有寒結，冷氣橫於腸胃，陰凝不運，津液不通，故結也。脈沉遲，不能食腹痛。（即仲景所謂陰結也。）寒而實者，備急丸、（見傷飲食。）溫脾湯。寒而虛者，半硫丸，薑汁調乳香吞之，或八味丸。（見虛損。）外用握藥。
有氣秘，氣壅滯不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者（氣虛不運故壅滯）補而行之，不宜破散，人參多用。若氣阻隔不通，而見噎膈反胃等證者，人參利膈丸、四磨湯（見氣）選用。仍分虛實治之，若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。
（肺主氣，肺與大腸為表裡，氣秘治在肺。）丹溪云：肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人、虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。
有血秘，老人、（老人後門固，壽之徵。）產婦（產後有秘至數十日者，勿亟通之）。血液乾枯，或病後血虛，或發汗利小便以致津涸，（津亦屬血。）均宜潤劑，蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯（見血）、麻仁、杏仁辛潤之品。又腎司二便，腎水虛燥，宜以六味（見虛損）滋水，少佐辛味以潤之。
若跌打損傷，瘀血凝滯，致氣不行，而大小便不通者，破瘀導滯為主。
有風秘，其人腸胃素有風，風能燥濕燥血，故大腸不潤而結，搜風順氣丸（見中風）、滋燥養榮湯。
老人氣血多虛，察其脈浮虛者，氣虛也；沉虛者，血虛也。凡結實難下之證，可用穿結藥及妙香丸。（見煩躁。）
燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結，從導法治之。
導法：以蜂蜜煉成條，大如指，黏皂角末，油抹，入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結。熱結者以豬膽汁導。
白話文：
標題: [便祕問題]
內容: 對於因體內熱氣導致的大便不通，熱氣消耗了體內的血液，使腸道乾燥而產生便祕。脈象顯示洪數，患者食慾正常（這與仲景描述的陽結狀況相符）。治療時，可使用麻仁丸，以及四順飲子配搭潤腸丸來緩解。
對於因寒冷導致的便祕，腸胃中的冷氣阻礙了正常的運行，使得津液無法流通，從而引起便祕。脈象顯示爲沉遲，患者食慾不佳且腹痛（這與仲景描述的陰結狀況相符）。對於寒冷且實證的情況，可以使用備急丸和溫脾湯。而對於寒冷且虛證的情況，建議使用半硫丸，用薑汁調合乳香服用，或者選擇八味丸。外部應用握藥也有助於改善。
對於氣祕，即因氣滯引起的便祕，患者常會噯氣。實證的情況下，可使用破結導滯的藥物，如木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等。虛證（氣虛無法推動導致氣滯）則應補氣並促進氣的運行，不宜使用破散藥物，人參的使用量可適當增加。如果氣阻塞導致食物反流等病症，可選用人參利膈丸、四磨湯，但仍需根據虛實情況分別治療。如果氣少氣弱，無力推動，則主要需要助氣。
（肺主氣，肺與大腸相表裏，氣祕的治療應從肺部入手。）丹溪認爲：肺氣不降，就會難以傳送，可用枳殼、沉香、訶子、杏仁等藥物。對於老年人和體虛者，由於津液較少，應使用滑潤藥物，如胡麻、麻仁、阿膠等。
對於血祕，常見於老年人和產後婦女（產後有時會持續便祕數十日，不應急於通便）。血液乾枯，或疾病後血虛，或因發汗和利尿導致津液枯竭（津液也屬於血），都應使用滋潤劑，如蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯、麻仁、杏仁等辛潤藥物。此外，腎臟主管大小便，腎水虛燥，應使用六味地黃丸滋腎水，並少量加入辛味藥物以潤燥。
對於跌打損傷，瘀血阻滯，影響氣血運行，導致大小便不通，應以破瘀導滯爲主。
對於風祕，患者腸胃中素有風邪，風邪能燥溼燥血，導致大腸不潤而結，可使用搜風順氣丸和滋燥養榮湯。
對於老年人，氣血多虛，通過觀察脈象判斷氣虛還是血虛。實證難下的情況，可用穿結藥和妙香丸。
對於乾燥堅硬的糞石，結在肛門難以排出，稱爲直腸結，應採用導治法。
導治法： 將蜂蜜煉製成條狀，大小如同手指，沾上皁角末，塗抹油後，插入肛門。對於寒性便祕，可加入草烏頭末，以化解寒氣消除結塊。對於熱性便祕，可用豬膽汁進行導治。
2. 大小便不通
證在危急，韭地中蚯蚓泥搗，和水澄清飲之，立通。又方，大黃、滑石、皂角各三錢為末，如小便勢急，倍滑石，大便勢急，倍大黃。又推車子七個，土狗七個，新瓦上焙乾為末，以虎目樹（即虎杖）。皮向東南者，煎濃湯調服。又皂角末、蔥白連須，加麝香二分，蜜少許，搗貼臍下至毛際。
濕熱痰火結滯，脈洪盛，肢節煩疼，（濕熱也。）涼膈散（見發熱）、通聖散（見中風）。吐逆，二便不通，導氣清利湯。痰隔中焦，氣聚上焦不下，二陳（見痰）加木通，先服後吐。燒皂角灰為末，粥清調服。皂角去皮弦、琥珀各一錢，麝少許，神麯為丸，作二次服，用升提分利藥送下之，立通。
少頃未通，探吐之，無不通者。
白話文：
【大小便不暢】
在緊急情況下，可取韭菜地中的蚯蚓泥，搗碎後混入水中，待其沉澱澄清，飲用上層清水，能立即疏通大小便。另一方法，將大黃、滑石、皁角各三錢磨成粉末，若小便特別急迫，則滑石的份量加倍；若是大便困難，則增加大黃的份量。
另取七個車輪螺母和七隻土狗（一種昆蟲），在新瓦上烘乾，然後研成粉末，再以東南方生長的虎目樹皮（即虎杖）煎煮濃湯，調合粉末服用。或以皁角末、蔥白連根，加上二分麝香與少許蜂蜜，搗碎後貼於肚臍下方直至毛髮邊緣。
對於因濕熱痰火導致的氣血凝滯，脈搏強烈，四肢關節疼痛的症狀，可以使用涼膈散（詳見發熱篇）和通聖散（詳見中風篇）。對於嘔吐，且大小便不暢的情況，可以使用導氣清利湯。若痰滯中焦，氣聚上焦無法下行，可在二陳湯（詳見痰篇）基礎上加入木通，先服用，待後吐出。將皁角燒成灰，研成粉末，以稀粥調和服用。取去皮去弦的皁角、琥珀各一錢，加上少量麝香，以神麯製成丸藥，分兩次服用，並配以升提分利藥物一同送服，可迅速通暢。
如果短時間內仍無效，可嘗試催吐，一般都能奏效。
3. 小便不通
點滴不出，小腹脹痛，由氣道閉塞。（六淫七情，痰食血氣，內外諸邪，皆能閉氣。）氣分上中下三焦。上焦之氣肺主之，肺熱則氣不下行，治宜清降。中焦之氣脾胃主之，濕盛或熱盛，而氣滯不行，須治濕熱。若氣虛而下陷不運，須升清以降濁。下焦之氣肝腎主之，腎移熱於膀胱，無陰則陽無以化，須純陰之劑，滋腎丸。
肝脈過陰器，肝火鬱不伸，則癃閉，肝火疏泄，則為遺溺，治取肝經俞穴。又下焦脈在膀胱經前，膽經後，出於膕中外廉，曰委陽，膀胱經絡也。下焦火盛則癃閉，虛則遺溺。又督脈，女子入系廷孔，男子循莖下至篡，其病癃閉遺溺，治取督脈俞穴。（不取膀胱俞穴者，以膀胱但臟溺，其出溺皆從三焦督脈及肝也。
）丹溪云：肺熱不生水清金，乃隔二之治也。脾濕不運，清不升，濁不降，故肺氣壅閉不下行，燥濕健脾，乃隔三之治也。若不關脾肺，但膀胱有熱，直瀉膀胱，乃正治也。東垣分在氣在血，以渴不渴為辨。渴者熱在肺，屬氣分，用淡滲之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄之品，氣薄為陽中之陰，從陽而下降者也。
不渴者熱在下焦，屬血分，須用純陰之劑，無陰則陽無以化，黃連、黃柏、知母、滑石之類。（淡滲之品，乃陽中之陰，非陰中之陽，勿用。）熱實者，八正散（見淋）加木香。腹痛不可忍，木通湯。上喘，紅秫散。腎虛寒，氣不化者，甚而轉筋，不救，腎氣丸（見虛損）。
此為下元冷秘，常有用桂附乃通者。氣虛不化，而不急滿，惟倦怠懶言，春澤湯（見傷濕）。津液藏於膀胱，氣化乃能出，故用沉香、橘紅之屬。或用吐法，以提其氣，氣升則水自降，如滴水之器，上竅開，下竅乃通也。（氣虛而不升化，用參、耆等藥，先服後吐之，痰多閉氣，用二陳，先服後吐之，更推類，以盡其余。）或由大便不通，而小便漸閉者，通大便則小便自行。
瘀血閉氣者，宜多用牛膝，實者桃仁煎、代抵當丸、（見血。）牛膝膏。（見淋。）渴而腹冷，水氣也，（水蓄腹中故冷，停蓄不運，清氣不升，津液不生，故渴。不降，故小便閉。）栝蔞瞿麥丸主之，便利腹溫為度。
小便不通，及轉胞危急，諸藥不效，用豬尿脬一個，底頭穿一小孔，貫一通透翎筒，線紮緊，翎筒口塞以蠟，從脬口吹氣，滿七分，線紮緊，再用手捻緊翎筒根，令不泄氣，乃去筒口之蠟，將筒口插入莖物竅內，放手，（放開捻筒根之手也。）卻捻豬脬，使氣透入膀胱，小便即出。
小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。若頭汗出者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。蔥白一斤，碎切，入麝香五分，拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以通為度。
白話文：
標題: [排尿困難]
內容: 患者點滴尿液都無法排出，感到小腹脹痛，這是因爲氣道被阻塞。各種內外因素，包括六淫（風、寒、溼、暑、燥、火）、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、痰飲、飲食不當、氣血失調等，都可能導致氣道閉塞。人體的氣分爲上、中、下三焦。
上焦的氣主要由肺控制，如果肺熱過盛，會導致氣無法下行，治療時應使用清涼下降的方法。 中焦的氣則由脾胃主管，溼氣或熱氣過盛會阻礙氣的運行，需要針對溼熱進行治療。如果是因爲氣虛導致下陷，無法正常運作，則需提升清氣來降低濁氣。 下焦的氣主要由肝腎控制，腎熱轉移到膀胱，如果沒有陰氣平衡，陽氣就無法轉化，需要純陰性的藥物，比如滋腎丸。
肝經通過生殖器官，肝火鬱結不暢會導致排尿困難，肝火疏散則可能出現遺尿，治療時應選取肝經的穴位。另外，下焦脈絡位於膀胱經前方，膽經後方，從膕中往外側延伸，名爲委陽，是膀胱經絡的一部分。下焦火旺會導致排尿困難，虛則可能遺尿。督脈對於男女都有作用，其病症表現爲排尿困難和遺尿，治療時應選取督脈的穴位。
丹溪先生指出：肺熱過盛會影響水的生成，需要隔二治療。脾溼不運，清氣不上升，濁氣不下降，因此肺氣堵塞無法下行，需要燥溼健脾，這是隔三治療。如果不涉及脾肺，只是膀胱有熱，直接瀉下膀胱，這是正治。東垣先生區分了氣和血的問題，以是否口渴作爲判斷標準。口渴的人熱在肺，屬於氣分，應使用淡滲的藥物，如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、扁蓄等輕薄的藥材，這些藥材性質輕薄，屬於陽中之陰，能隨陽下降。
不口渴的人熱在下焦，屬於血分，需要使用純陰的藥物，沒有陰則陽無法轉化，如黃連、黃柏、知母、滑石等。熱實的人可以使用八正散（見淋）加上木香。如果腹痛難以忍受，可以使用木通湯。上喘時，紅秫散適用。腎虛寒，氣無法轉化的情況，嚴重時會出現轉筋，無法救治，腎氣丸（見虛損）適用。
這屬於下焦寒冷引起的便祕，有時候使用肉桂和附子才能通便。氣虛無法轉化，但並不急於滿，只有疲倦無力，懶於說話，春澤湯（見傷溼）適用。津液儲存在膀胱，氣化後才能排出，因此使用沉香、橘紅等藥物。有時也可以使用吐法，提升氣的運行，氣上升後水自然下降，就像滴水器一樣，上口打開，下口就能通暢。
有時因爲大便不通，導致小便逐漸閉塞，這時通大便就能讓小便自行排出。如果是因爲瘀血閉氣，應該多使用牛膝。如果是實證，可以使用桃仁煎、代抵當丸（見血）或牛膝膏（見淋）。
口渴且腹部冰冷，是水氣症狀，水滯留在腹部所以感覺冷，停滯不運動，清氣不上升，津液無法生成，所以口渴。無法下降，所以小便閉塞。栝樓瞿麥丸適用於這種情況，以小便通暢、腹部溫暖爲標準。
如果小便不通，以及出現轉胞等危急情況，各種藥物無效，可以使用豬尿脬一個，底部打一個小孔，穿過一根通透的翎筒，用線紮緊，翎筒口用蠟封住，從脬口吹氣，充滿七分，再用線紮緊，用手捏緊翎筒根部，不讓氣體泄漏，然後去掉筒口的蠟，將筒口插入尿道內，鬆手（放開捏着翎筒根部的手），捏緊豬脬，讓氣體進入膀胱，小便就能排出。
小便不通，嘔吐，飲食無法攝入，這被稱爲關格。如果頭部出汗（陽脫），或者脈細澀（陰亦竭），都是死亡的跡象。使用一斤蔥白，切碎，加入五分麝香，攪拌均勻，分成兩包，先用一包放在臍上，用炭火熨斗熨燙，約半炷香時間，換另一包，用裝冷水的熨斗熨燙，交替使用，直到通暢爲止。或者使用木通、老蔥煎湯服用，片刻後催吐，再服再吐，直到通暢爲止。
如果身體無汗，可以在木桶內放入蔥湯，讓患者坐在桶上，水沒過肚臍，腰部圍裙覆蓋，過一會兒汗出，尿也會出來，就在桶裏排尿，不要離開桶，以免氣收而尿又迴流。孕婦因胎兒壓迫膀胱，導致尿脬扭轉，無法排尿，稱爲轉胞。需要舉起胎兒，讓助產士用香油抹手，從產道托起胎兒，尿液就會像流水一樣排出。然後用人參、白朮、陳皮、升麻加入四物湯（見血）內煎服，片刻後用手指探吐，這樣三四次，胎兒就能被舉起來。另一種方法是讓孕婦躺在牀上，連牀一起倒立，尿液自然排出，比手動託舉更好。
男性也可能出現轉胞。女性轉胞不一定都是因爲胎兒壓迫，更多是因爲尿急導致尿脬膨脹。騎馬疾馳或跑步快走，可能導致尿脬顛簸翻轉，或者中焦水溢，腸胃食物過多，向下壓迫膀胱，無處退避，從而導致翻轉，這需要使用吐法。滑石散。《金匱》記載，婦女疾病，飲食如常，煩熱無法平臥，只能倚息（喘息），這是因爲虛寒，氣無法轉化，尿急導致尿脬膨脹，重力下墜翻轉。腎氣丸（即八味丸，見虛損）適用於這種情況。