《醫碥》~ 卷之五·四診 (17)
卷之五·四診 (17)
1. 附：伏動脈
伏沉極為伏，按至骨乃見，或竟有不見者。
動，跳動之意，大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也，必帶數，故上文系之數脈條下。
張仲景曰：若數脈見於關，（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見於關也。）上下無頭尾，（狀其圓而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。
白話文：
【附：伏脈】
脈象隱伏深沉到極點稱之爲伏脈，必須用力按壓到骨頭上才能感覺到，有時甚至感覺不到。
“動”指的是脈搏的跳動感，常見於極度驚嚇的情況。因爲當人受驚時，心臟會猛然跳動，脈搏也會隨之強烈跳動，而且必定伴隨心跳加速，所以被歸類在數脈之下。
張仲景曾說：如果數脈出現在關部（從"若"字可看出，關部只是舉例，並非動脈只出現在關部），上下沒有明顯的頭尾（這是形容脈象圓滑且突出，並非真的上不到寸部，下不到尺部），像豆子般大小，顫動不穩的，這被稱爲動脈。
2. 脈之歇止
脈之歇止者有三：
結，脈來遲，時一止而復來者，曰結。如人之徐行而歇也。
促，脈來數，時一止而復來者，曰促。如人之疾行而蹶也。數亦名促，此之促，指歇至言，須分別觀之。
代，結促之止無常數，代之止有常數。（常數，即下文四十動三十動之數。）代，又為更代之稱，別見胃氣條，義與此異，須分別觀之。
《內經》曰：脈一日一夜五十營，（營運也。經謂人周身上下，左右前後，凡二十八脈，共長一十六丈二尺，五十運計長八百一十丈。呼吸定息，脈行六寸，一日夜行八百一十丈，計一萬三千五百息。按此偽說也，人一日夜豈止一萬三千五百息哉。）五十動而不一代者，（代，歇至也。
）五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。（腎氣先盡也。其吸不能至腎，止至肝而還。景岳曰：觀此，則下文所謂二臟三臟云云者，當自遠而近，以次而短，由腎而肝而脾而心而肺。故凡病將死者，必氣促，僅呼吸於胸中數寸之間而已。）三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。
十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脈經》謂一臟無氣，後四歲死，二臟無氣，後三歲死，云云，恐非。）
白話文：
關於脈搏的停頓，可分為三大類：
第一種是「結」，指的是脈搏跳動緩慢，偶爾會停頓一下再繼續跳動，就像一個人慢慢行走時偶爾休息一樣。
第二種是「促」，脈搏跳得很快，但會突然停頓一下再繼續，如同一個快步走的人突然跌倒。這裡要注意，「促」也可以指脈搏跳得快，但在這個脈象描述中，「促」專門指的是脈搏的停頓。
第三種是「代」，與「結」、「促」不同的是，「代」的停頓是有固定次數的，而「結」和「促」的停頓是無常規的。「代」也有更替的意思，在胃氣的描述中有不同的解釋，這兩者要區別開來。
根據《內經》的說法，脈搏在一天一夜內應循環五十次。如果在五十次脈動中沒有出現一次停頓，表示五臟都得到充分的氣血供應。若在四十次脈動中出現一次停頓，表示有一臟已失去正常的氣血供應，通常指的是腎臟。如果呼吸無法到達腎臟，只能到達肝臟就返回。按此推論，當病重者臨終時，脈搏往往急促，只在胸部幾寸的地方呼吸。如果三十次脈動中出現一次停頓，表示有兩個臟器失去正常的氣血供應。二十次脈動中出現一次停頓，表示有三個臟器失去正常的氣血供應。十次脈動中出現一次停頓，表示有四個臟器失去正常的氣血供應。不到十次脈動就出現一次停頓，表示五臟都已失去正常的氣血供應，生命期限將極為短暫。然而，《脈經》中王氏的觀點認為，一臟失去氣血供應，預示四年後死亡；兩臟失去氣血供應，預示三年後死亡，如此類推，這種說法可能並不可靠。
3. 脈配四時五臟
《內經》曰：春脈如弦。（如弦則非過弦可知。通指六脈言，非單指左關。下仿此。）春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來耎（同軟）。弱（和柔之意）輕虛（向浮之意）而滑，端（正也）直以長，曰弦。其氣來實而強，（堅勁也。）此謂太過，病在外。（外感也，邪盛故脈強。
）不實而微，此謂不及，病在中。（內傷也，正虛故脈弱。按長弦緊三脈，相似而不同。蓋弦而軟者為長，強者為緊也。此所言如弦者，實即長。所言太過，乃弦而且緊。觀虛軟實強字可見，勿以此弦字與他處弦緊弦字同論。）
夏脈如鉤。（鉤，曲也。脈來洪盛，如湧起而曲也，言其大而有力。）夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛（來盛，浮大也。凡脈自骨肉之分出於皮膚之際，曰來）去衰，曰鉤。（凡脈自皮膚之際還於骨肉之分，曰去，衰減也。浮取有餘，沉取不足，時當發泄，大而有虛象也。
）其氣來盛去盛，（大且實也。）此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有餘，是沉意反多於浮。）此謂不及，病在中。（不言來不盛去不盛，而言來不盛去反盛者，以來不盛去反盛，似為有餘於內，不知此乃反浮為沉，火失其職，即為不足也。）
秋脈如浮。（如浮，則非過浮可知。）秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣輕虛以浮，來急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取則收斂，重按則散漫。蓋秋令收而未藏，故脈體如此。）故曰浮。其氣來毛，（義取毛之輕浮，浮之太過者也。）而中央堅，兩旁虛，（虛猶散也。
惟兩旁散，而中央不散，與上所謂去散者異矣。而中央曰堅，則亦非但收斂而已，亦與來急異也。）此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
冬脈如營。（如營壘之固也，內守意。）冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，（堅實擊指。）故曰營。其氣來如彈石者，（彈擊也，如擊手以石，堅實之甚也。）此謂太過，病在外。其去如數者，（沉取似數也。數本屬實熱。而真陰虧損之脈亦多數，愈虛則愈數，原非實熱之數，故云如數。）此謂不及，病在中。
脾脈者土也，善者不可得見，（蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者也。）惡者可見。其來如水之流，（滑而動也。）此謂太過，病在外。如鳥之喙，（銳而短也。）此謂不及，病在中。
按四時之升降動靜，發斂伸縮，相為對待者也。極於二至，平於二分，故脈子月極沉，午月極浮，至卯酉而平。觀經又謂秋脈中衡，（如衡之平。）又謂夏脈在膚，（皮也。）秋脈下膚，冬脈在骨。則秋之不當以浮言可知也。特以肺位至高，其脈浮，秋金配肺，故亦言浮耳。
白話文：
《內經》說：春天的脈象像琴弦一樣。（像琴弦，但並非過於緊繃的琴弦。這裡指的是整體六脈，而不單單是左關脈。以下的描述也一樣。）春脈對應的是肝臟，屬東方木，是萬物開始生長的時節。所以它的氣息來時柔軟、和緩、輕微而滑順，端正筆直且長，這就叫做弦脈。如果氣息來時強勁有力，這就表示太過，病邪在體表。（是外感，邪氣旺盛所以脈搏強勁。）如果氣息來時虛弱而微細，這就表示不及，病邪在體內。（是內傷，正氣虛弱所以脈搏微弱。要注意長脈、弦脈、緊脈這三種脈象相似但不同。弦脈而柔軟的稱為長脈，弦脈而強硬的稱為緊脈。這裡所說的像弦脈，其實就是長脈。所說的太過，是指脈象弦而且緊。觀察「虛軟」和「實強」這些字眼就可以明白，不要把這裡說的弦脈和別處說的弦緊脈混為一談。）
夏天的脈象像彎鉤一樣。（彎鉤，指的是彎曲。脈象來勢洪大盛滿，像湧起而且彎曲，表示脈搏大而有力。）夏脈對應的是心臟，屬南方火，是萬物生長旺盛的時節。所以它的氣息來時盛滿而有力，去時衰弱，這就叫做鉤脈。（脈搏從肌肉深處浮現到皮膚表面，稱為來；脈搏從皮膚表面返回肌肉深處，稱為去，且力道衰減。浮取脈搏有餘，沉取脈搏不足，此時陽氣應該向外發散，所以脈象大而有虛象。）如果氣息來時盛滿而有力，去時也盛滿而有力，（指脈搏既大又實）這就表示太過，病邪在體表。如果氣息來時不夠盛滿有力，去時反而盛滿有力，（指浮取脈搏不足，沉取脈搏有餘，沉脈的感覺反而多於浮脈的感覺）這就表示不及，病邪在體內。（這裡不說來時不盛滿，去時也不盛滿，而是說來時不盛滿，去時反而盛滿，好像是體內有餘，其實這是陽氣反向內沉，火的職能失常，反而是不足。）
秋天的脈象像浮在水面一樣。（像浮，但並非過於浮淺的脈象。）秋脈對應的是肺臟，屬西方金，是萬物收斂成熟的時節。所以它的氣息輕虛而浮，來時急促（有收縮之意），去時散漫（有向外散之意，浮取時脈搏收斂，重按時脈搏散漫。秋季是收斂但還沒收藏的時節，所以脈象如此。）這就叫做浮脈。如果氣息來時像毛一樣，（取毛的輕浮之意，指浮脈過於明顯）而且中間堅硬，兩邊虛散，（虛指散漫。只有兩邊散漫，中間不散，這與上面所說的「去散」不同。而中間堅硬，也不僅僅是收斂，也與「來急」不同。）這就表示太過，病邪在體表。如果氣息來時像毛一樣而微弱，這就表示不及，病邪在體內。
冬天的脈象像營壘一樣。（像營壘一樣堅固，有內守之意。）冬脈對應的是腎臟，屬北方水，是萬物閉藏的時節。所以它的氣息來時沉而搏擊有力，（堅實地衝擊指尖）這就叫做營脈。如果氣息來時像彈擊石頭一樣，（像用石頭擊打手，堅實至極）這就表示太過，病邪在體表。如果氣息去時像數脈一樣，（沉取脈搏像數脈一樣。數脈本來屬於實熱。但是陰虛虧損的脈搏也多數，越虛越數，並非實熱的數脈，所以說像數脈。）這就表示不及，病邪在體內。
脾脈屬土，正常的脾脈難以察覺，（蔡西山所說的不長不短，不疏不數，不大不小，在手中感覺平和，生機勃勃，難以用言語形容。）不正常的脾脈則可以察覺。如果脈搏來時像水流一樣滑動，這就表示太過，病邪在體表。如果脈搏像鳥的喙一樣尖銳而短，這就表示不及，病邪在體內。
四季的升降動靜、發散收斂、伸展收縮都是相對應的。在冬至和夏至達到極端，在春分和秋分時平衡。所以脈搏在子月最沉，在午月最浮，到卯月和酉月時則達到平衡。根據《內經》所說，秋脈中衡，（像秤桿一樣平衡），又說夏脈在皮膚，秋脈在皮下，冬脈在骨骼。那麼秋脈不應該用浮脈來描述。只是因為肺臟的位置最高，它的脈象也偏於浮，而秋金對應肺臟，所以也說秋脈為浮脈。