《醫碥》~ 卷之四·雜症 (16)
卷之四·雜症 (16)
1. 抽搐
（《準繩》謂即瘛瘲。瘛，拘急也，瘲，弛縱也。抽搐屬瘛，然亦微異。蓋拘急者，筋脈拘束緊急不得伸舒，觀腳指受寒筋急可見。抽搐，則頻伸頻縮也。）
抽搐者，手足頻頻伸縮也。或言搐搦者，搦謂十指頻頻開合，兩拳緊捏也。證屬風火，風火為陽邪，主動而不寧。其不為躁擾而為搐搦者，血枯筋急也。若妄加灼艾，或發其表，則死不旋踵。小兒急驚風多此證。宜瀉木火，涼驚丸主之。血虛，續斷丸。肝邪盛，宜救脾者，小建中湯（見勞倦）加減。
熱傷元氣，人參益氣湯。（見痹。）血氣虛弱，內火盛，兼中外風，風火相煽，則不得不加發散之品，續命煮散。兼心神昏憒者，獨活湯。產後血虛發熱，熱盛生風得此，八珍湯（見虛損）加丹皮、鉤藤，以生陰血。不應，兼補脾胃以生血。小兒吐瀉後，脾胃之陰氣虧損，成慢驚風者，亦多見此，為虛風虛熱。
若更陽氣虛陷，其風火尤為無根之虛焰。虛者，十全大補（見虛損）加桂、附；陷者，補中益氣湯（見氣）加桂、附。此等陽虛之證，肢體惡寒，脈微細，為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，為假象，不可泥於證屬風火一語，以為實邪也。若戴眼反折，汗出如珠，不治。（按血枯筋急，恐未盡然。
觀御痛者恆握拳咬牙，與小兒驚搐咬牙捏拳形狀相同，可知此證必因風火內攻，有難於禁當者，故有此抵禦情狀。風火忽動忽息，故搐搦有作有止，若果由血枯筋急，則應縮多伸少，兩拳常捏，且不必有咬牙情狀矣。抽搐，風木曲直之象也；握搦咬牙，病人禁當之情也。）
白話文：
抽搐，指的是手腳會不停地伸展和縮回。有人說的搐搦，是指手指會頻繁地開合，雙手緊緊握拳。這種症狀歸屬於風火，風火是陽性的邪氣，會讓人坐立不安。如果不只是焦躁不安而是出現搐搦，那可能是因為血液不足導致筋肉緊張。如果隨便使用熱灸或發汗療法，可能很快就會危及生命。這種情況在小孩的急驚風中很常見。治療上應該用藥物來平息風火，如涼驚丸。若是血虛，可用續斷丸。肝臟功能過盛的情況下，應該要調理脾臟，可以使用小建中湯，並根據具體情況調整配方。
若是高溫傷害了身體的基本能量，可用人參益氣湯。若是血氣虛弱，內火旺盛，加上外感風邪，風火互相煽動，那就需要使用一些散發性的藥物，如續命煮散。如果同時伴有精神混亂，可以使用獨活湯。產後血虛引起發燒，熱度過高產生風邪，可以使用八珍湯，加入牡丹皮和鉤藤，以滋養血液。如果效果不佳，可以同時調理脾胃以促進血液生成。小孩嘔吐和腹瀉後，脾胃的陰氣損失，形成慢性的驚風，也很常見這種情況，這是虛風和虛熱的表現。
如果陽氣更加虛弱，那麼風火就會像是無根的虛火。對於陽虛的狀況，可以使用十全大補湯，加入肉桂和附子；對於氣陷的狀況，可以使用補中益氣湯，同樣加入肉桂和附子。對於這類陽虛的症狀，肢體怕冷，脈搏細弱，這是真實的狀況。如果脈搏浮大，發燒煩躁口渴，這可能是假象，不能僅僅因為風火就認為是實邪。如果眼睛向上看，脖子向後仰，汗水像珍珠一樣滴落，那就是無法救治的狀況。
再者，如果血液不足，筋肉緊張，可能不足以完全解釋這一症狀。觀察到疼痛的人常常會握拳咬牙，和小孩驚風時的咬牙握拳的樣子很相似，由此可知，這個症狀肯定是因為風火在體內攻擊，讓人無法忍受，所以才會有這樣的抵抗反應。風火時起時歇，所以搐搦時發時止，如果真的是血液不足，筋肉緊張，那麼應該是縮多伸少，雙手一直握拳，而且不必有咬牙的反應。抽搐，是風木曲直的現象；握拳咬牙，是病人抵抗的表現。
2. 顫振
顫，搖也：振，戰動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然。（水主靜，虛則風火內生而動搖矣。）風木盛則脾土虛，脾為四肢之本，四肢乃脾之末，故曰風淫末疾。（有頭搖動而手足不動者，木氣上衝也。）風火盛而脾虛，則不能行其津液，而痰濕亦停聚，當兼去痰。子和治馬叟，風搐三年，掉顫抖搜之甚，如線引傀儡，以防風通聖散（見中風）汗之，繼服湧劑吐痰一二升，又下行五七次，數日又再湧去痰三四升，又下數行乃愈。但覺極寒，蓋衛氣未復也，以散風導氣藥調之。
不用溫熱，恐又動火故也。風火交盛者，摧肝丸。氣虛者，參朮湯。（氣虛不能周，四肢為虛風所鼓故動。）心血虛者，補心丸。挾痰，導痰湯（見痰）加竹瀝。老人戰振，定振丸。
白話文：
【顫振】
顫，就是搖晃的意思；振，指的是震顫。這也是風火兩邪在身體內搖撼的現象，是因為腎水虛弱所致。（腎主靜態，若虛弱，風火就會在體內產生，導致身體搖晃。）若肝風過盛，會造成脾土虛弱，脾臟是四肢的根本，四肢則是脾臟的末端，所以說風邪過盛時，肢端會生病。（有人只頭部搖晃，手腳卻不動，這是肝氣向上衝突的表現。）若風火旺盛，脾臟虛弱，無法正常運行津液，痰濕也會因此停聚，治療時應同時祛痰。子和治療馬叟，他患有風搐三年，顫抖得非常厲害，如同被線拉著的傀儡，用防風通聖散（見中風條目）發汗，接著服用催吐劑吐出一二升的痰，再進行五六次的排便，幾天後再次服用催吐劑吐出三四升的痰，再排便多次才痊癒。但他感覺極度寒冷，這是因為衛氣尚未恢復，應該用散風導氣的藥物調理。
不使用溫熱的藥物，是怕再度引發火邪。對於風火兩邪都非常旺盛的人，可以使用摧肝丸。若氣血虛弱，可用參朮湯。（氣血虛弱，無法周流全身，四肢受到虛風的影響而顫動。）若心血虛弱，可用補心丸。若伴有痰，可用導痰湯（見痰條目）加竹瀝。對於老年人的戰慄顫動，可使用定振丸。
3. 腳氣
（酒風腳，腳腕瘡，腳跟注孔）
腳氣之名，始於晉蘇敬，上古所無。然其腫痛頑麻，即《經》所謂痹也；縱緩不收，即《經》所謂痿也；甚而氣上衝心腹，即《經》所謂厥逆也。病由濕致，或水濕外侵，或水飲內注。其初多寒，止見頑麻，其後濕鬱成熱，遂為腫痛。濕熱蒸發則腫，血氣壅滯則痛也。若加以風寒外襲，則熱愈不得泄，而痛益甚矣。
兩腳之氣血既壅滯不行，則周身之氣血亦不宣通，鬱而發熱；氣不宣通則不周於表，故洒洒惡寒，而證類傷寒矣。縱緩不收者，筋得濕熱則軟而無力也。（凡物之濕熱者必軟。）甚而上衝者，下不通則反干乎上也。治法須分濕熱多寡，濕多熱少，則腫甚而痛微；濕少熱多，則腫微而痛甚。
亦有單濕而無熱者，但腫脹而不痛，俗名濕腳氣；單熱而無濕者，但熱痛而不腫，（甚者枯細。）俗名乾腳氣。（雖曰無濕，亦必有老痰惡涎凝聚不散。）初起止覺冷凍頑麻而腫，灸患處二三十壯以引濕氣外出，更飲驅濕藥酒以通經散邪，用藥宜麻黃、川烏、薑、附之屬。
麻黃髮散，使濕從外泄；川烏辛熱，走而不守，以通行經絡；薑、附以散其寒；羌、防、升麻、葛根輩以升散之，風勝濕也；二術以燥之，土剋水也；兼用二苓、澤瀉輩以利之。此治寒濕之大法也。（苡仁酒、獨活寄生湯可用。）若初起止覺熱痛不腫，乃三陰血虛，陽邪下陷成熱不散，血脈不通而痛也，無濕故不腫。
治宜清熱養血，四物（見血）、六味（見虛損），並加牛膝、黃柏、知母。又用補中益氣湯（見氣）。以升提陽氣之下陷。此治虛熱之大法也。實熱則兼濕痰，腫而痛也。便結者，羌活導滯湯微利之，後服當歸拈痛湯。（見身痛。）身有寒熱者，加味敗毒散，後服當歸拈痛湯。
（見身痛。）疼如火燎，熱至腰胯，加味二妙丸。痛不可忍者，五積散（見中寒）加全蠍三個，酒煎。大抵濕熱壅塞，治宜宣通，活絡丹（見中風）最妙。邪深伏者，非此不能透達。若壅塞既成，須砭惡血以殺其勢，而後藥之。
此證須分經用藥，前廉為陽明，白芷、升麻、葛根為引；後廉為太陽，羌活、防風為引；外廉為少陽，柴胡為引；內廉為厥陰，青皮、川芎、吳茱萸為引；內前廉為太陰，蒼朮、白芍為引；內後廉為少陰，獨活為引。又須察其有無外感，感風則自汗，感寒則無汗，並加發散之品。
（風加羌活、防風，寒加麻黃、細辛。）若病甚而上攻，少腹不仁，或見食嘔吐，腰脊身體俱痛，胸脅痛，則為重證。但見少腹不仁，不過二三日即上攻心，心煩氣喘，嘔逆頭痛，眩冒不得眠，譫妄，目額黑，汗大出，脈短促而數，左寸乍大乍小乍無，尺絕者，皆不治，所謂衝心即死也。今列數方於左。
白話文：
腳氣，這個名稱是從晉朝蘇敬開始有的，古代並沒有這個說法。但是腳部腫痛、麻木不靈活，其實就是《黃帝內經》所說的「痹症」；腳部肌肉鬆弛無力、難以控制，就是《黃帝內經》所說的「痿症」；如果病情嚴重到氣向上衝擊心胸，那就是《黃帝內經》所說的「厥逆」。這種病主要是因為濕氣引起的，可能是外在環境的濕氣侵入，也可能是體內水液積聚。剛開始通常會有寒象，只會覺得麻木；之後濕氣鬱積產生熱，就會開始腫痛。濕熱蒸騰就會腫脹，氣血阻塞不通就會疼痛。如果再加上外來的風寒侵襲，熱就更難散發，疼痛就會更嚴重。
兩隻腳的氣血如果阻塞不通，全身的氣血也會不順暢，鬱積久了就會發熱；氣血不順暢就不能到達體表，所以會感覺發冷怕冷，症狀很像傷寒。肌肉鬆弛無力是因為筋脈受到濕熱侵襲而變得軟弱無力（一般來說，濕熱的東西都會變得軟弱）。病情嚴重到氣向上衝，是因為下面的氣不通，才會向上逆行。治療方法要根據濕和熱的程度來區分，濕氣多熱少，就會腫脹嚴重但疼痛輕微；濕氣少熱多，就會腫脹輕微但疼痛劇烈。
也有只有濕氣沒有熱象的，只會腫脹而不疼痛，俗稱「濕腳氣」；也有只有熱象沒有濕氣的，只會發熱疼痛而不腫脹（嚴重的會枯萎變細），俗稱「乾腳氣」（雖然說沒有濕氣，但也一定有老痰惡涎堆積不散）。剛開始只是覺得冰冷麻木且腫脹，可以用艾灸在患處灸二三十壯，把濕氣引導出去，再喝一些可以驅除濕氣的藥酒，來疏通經絡、散邪氣。用藥方面適合麻黃、川烏、薑、附子之類的藥材。
麻黃可以發散，讓濕氣從體表排出；川烏辛辣溫熱，能夠在經絡中運行，疏通經絡；薑和附子可以驅散寒氣；羌活、防風、升麻、葛根之類的藥材可以幫助氣機上升發散，它們對於風邪有較好的效果；蒼朮、白朮可以燥濕，土能克制水；同時配合茯苓、澤瀉之類的藥材來利尿。這是治療寒濕的常用方法（可以使用苡仁酒、獨活寄生湯）。如果剛開始只是覺得發熱疼痛而不腫脹，那是因為三陰經的血虛，陽氣下陷形成熱而散不開，血脈不通才會疼痛，因為沒有濕氣所以不會腫脹。
治療應該以清熱養血為主，可以使用四物湯（補血）、六味地黃丸（補虛損），再加上牛膝、黃柏、知母。也可以用補中益氣湯（補氣）來提升下陷的陽氣。這是治療虛熱的常用方法。如果是實熱，通常會兼有濕痰，所以會腫脹而疼痛。如果出現便秘，可以用羌活導滯湯稍微通便，之後服用當歸拈痛湯（治療身體疼痛）。如果身體時冷時熱，可以服用加味敗毒散，之後再服用當歸拈痛湯（治療身體疼痛）。疼痛像火燒一樣，熱到腰胯部位，可以服用加味二妙丸。如果痛到無法忍受，可以用五積散（治療中寒）加上三個全蠍，用酒煎服。總的來說，濕熱阻塞不通，治療應該以疏通為主，活絡丹（治療中風）效果最好。如果邪氣深藏，就必須要用這個藥才能夠徹底清除。如果阻塞已經形成，就必須要用針刺放出惡血，來減緩病情，之後再用藥。
這個病要根據經絡來用藥，前側腿部屬於陽明經，用白芷、升麻、葛根來引導藥效；後側腿部屬於太陽經，用羌活、防風來引導藥效；外側腿部屬於少陽經，用柴胡來引導藥效；內側腿部屬於厥陰經，用青皮、川芎、吳茱萸來引導藥效；內前側腿部屬於太陰經，用蒼朮、白芍來引導藥效；內後側腿部屬於少陰經，用獨活來引導藥效。還要觀察是否有外感，感冒風邪就會出汗，感冒寒邪則不會出汗，都需要加上一些發散的藥物。（感冒風邪可以加羌活、防風，感冒寒邪可以加麻黃、細辛）。如果病情嚴重到向上侵犯，小腹不適，或者出現想吐、腰背身體都疼痛、胸脅疼痛，那就是比較嚴重的症狀。如果只是小腹不適，過兩三天就會向上侵犯到心臟，出現心煩氣喘、想吐、頭痛、頭暈眼花無法入睡、胡言亂語、眼睛和額頭發黑、大量出汗、脈搏短促而急數、左寸脈時大時小甚至摸不到，尺脈摸不到，這些都是無法治療的，也就是說「衝心」就會死亡。下面列出幾個方子以供參考。