《醫碥》~ 卷之五·四診 (12)
卷之五·四診 (12)
1. 《內經》診寸口
如膀胱府居腹下，而寒傷太陽，六脈皆浮，豈徒左尺；胃府居中，而邪在陽明，六脈俱大，豈獨右關，可泥定哉？後二說，當以左小腸，右大腸為是。蓋臟腑相配，本因經絡相聯，相聯乃相配，相配乃有庚金丙火之稱，名實相衡，當從其實，從其所聯所配為左右可也。膽同肝候於左關，膀胱同左腎候於左尺，從無岐議。
惟右尺所候，其說不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別，均於右尺候之。有謂右腎即命門，與三焦同候。說者紛紛。（《難經》謂腎有二枚，左名腎屬水，右名命門屬火。後人非之，謂左腎為形水，右腎為氣水，總皆屬水，兩腎之中，乃為命門。按二說雖異，然皆謂腎有水，又有火，所用補火之藥無殊，則亦無庸分別矣。
）愚謂右尺所候，只一命門盡之，不用更舉三焦、右腎名色。何則？三焦若以位言，則即經之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元氣言，則即命門之真火耳。蓋此火宅於命門，布乎三焦，隨藏發而異名，豈有二火哉？則言胸、膈、腹，即言三焦之部位，言命門，即言三焦之元陽，而三焦之名，可不立矣。兩腎既皆屬水，則當統於左腎，而右腎之名固可不立。
況命門為火氣，居中而親右，陽能生陰，氣能化水，診命門之火氣，即是診右腎之水源，右腎之名，益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰，右尺以候先天之真陽，百川總歸一海，千炬無非一燈，何必多立名色，以滋惑亂哉？
問：臟腑之部位何如？曰：腑陽臟陰，陽浮陰沉，不易之理也。《難經》謂三菽之重為肺，脈，則候胸中當輕於三菽可知。六菽之重為心脈，則候膻中當輕於六菽可知。九菽之重為脾脈，則候胃當輕於九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，候於兩寸；腹中即下焦，候於兩尺；則膈中即中焦，亦當兩關並候，可知矣。
然此但言其理耳，實則何可泥哉？何則？部位雖分，氣脈實貫，寸口三部，僅長寸許，除浮沉大小不能無異外，其餘遲數等脈，大概無殊。從未見有寸遲而關數，寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數，而斷為五臟六腑皆熱可乎哉？則必從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說以察之，始可以知為何臟何腑之熱。（詳脈配四時五臟條。
）而手法之輕重一差，則以腑為臟，以臟為腑，固有之矣。即不謬，而浮主表病，亦主裡虛；沉主內邪，亦主陽陷，其為虛熱實熱，內因外因，非參合四診，安能細辨。而但從區區之部位為斷，何異膠柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脈皆遲，肺被火刑，而六脈皆數，不獨見之右關右寸，必分疆畫界以求之，則固矣。）問：子言六脈數則俱數，遲則俱遲，則經言七診，謂獨小、獨大、獨疾、（即數。
白話文：
《內經》在診斷脈象時，認為膀胱位於腹部下方，如果寒邪侵犯太陽經，則六脈都會浮起，難道只有左手關脈會這樣嗎？胃位於身體中間，如果邪氣在陽明經，則六脈都會變得洪大，難道只有右手關脈會這樣嗎？所以不能這樣死板地判斷。我認為後人所說的左手小腸、右手大腸比較合理。因為臟腑是互相配合的，本來就因為經絡相連，相連才能配合，配合才能有庚金丙火的稱呼。診斷時，應該考慮實際情況，依照經絡相連配合的關係來判斷左右手脈象。膽和肝在左手關脈診斷，膀胱和左腎在左手尺脈診斷，這點沒有爭議。
只有右手尺脈所診斷的臟腑，說法不一。有人說三焦、命門、右腎三個臟腑各自不同，都在右手尺脈診斷；也有人說右腎就是命門，和三焦一起診斷，眾說紛紜。《難經》說腎有兩個，左邊的腎屬水，右邊的腎是命門屬火。後人反對這種說法，認為左邊腎是實質的水，右邊腎是氣化的水，總之都屬水，兩腎的中間才是命門。但即使兩種說法不同，都認為腎有水也有火，所用的補火藥物也相同，所以不需要特別區分。
我認為右手尺脈診斷的只是命門，不需要再說三焦、右腎這些名稱。為什麼呢？如果從位置來說，三焦就是經脈所說的胸中、膈中、腹中。如果從三焦的元氣來說，就是命門的真火。這火存在於命門，散佈於三焦，隨著臟腑功能發揮而有不同的名稱，難道有兩種火嗎？所以說胸、膈、腹就是說三焦的位置，說命門就是說三焦的元陽，這樣看來，三焦這個名稱可以不用。兩腎都屬水，應該歸於左腎，右腎這個名稱也可以不用。
況且命門是火氣，位於中間而偏向右邊，陽氣能夠生陰，氣能化為水，診斷命門的火氣，就是診斷右腎的水源，右腎這個名稱更可以不用了。左手尺脈診斷先天的真陰，右手尺脈診斷先天的真陽，所有的河流都匯入大海，所有的火把都來自同一個燈，何必建立許多名稱，來造成迷惑混亂呢？
問：臟腑的位置是怎樣的呢？答：腑屬陽，臟屬陰，陽氣浮在表面，陰氣沉在裡面，這是普遍的道理。《難經》說，用三顆豆子的重量來按壓診脈是肺脈，所以診斷胸中的脈搏，應該輕於三顆豆子的力量。用六顆豆子的重量來按壓診脈是心脈，所以診斷膻中的脈搏，應該輕於六顆豆子的力量。用九顆豆子的重量來按壓診脈是脾脈，所以診斷胃的脈搏，應該輕於九顆豆子的力量。胸中、膻中都屬於上焦，在兩寸診斷；腹中屬於下焦，在兩尺診斷；那麼膈中屬於中焦，應該在兩關診斷。
但這些只是理論上的說法，實際應用時不能死板地套用。為什麼呢？因為位置雖然有區分，但氣脈是貫通的，寸口三部只有一寸左右的長度，除了浮、沉、大、小可能不同外，其餘遲、數等脈象，大致相同。從來沒有看過寸脈遲緩而關脈數快的，或者寸脈滑而尺脈澀的。假如診斷六脈都數快，就斷定五臟六腑都熱嗎？一定需要依照心肺都浮、肝腎都沉、脾胃居中的說法去診斷，才能知道是哪個臟腑的熱。 （詳細情形，請參考脈象配合四時五臟的內容。）
而且診脈時手法輕重稍有差異，就會把腑當作臟，把臟當作腑，這種錯誤是很常見的。即使沒有診斷錯誤，浮脈主要代表表症，但也可能代表裡虛；沉脈主要代表內邪，但也可能代表陽氣下陷。到底是虛熱還是實熱，是內因還是外因，如果不結合其他四種診斷方法，怎麼能仔細辨別呢？如果只根據脈象的部位來判斷，就好像刻舟求劍一樣。 （例如胃裡有寒冷的食物停滯，六脈都會變得遲緩；肺被火邪侵犯，六脈都會變得數快，這些情況不只是在右手關脈、右手寸脈才會出現，如果劃分區域來求診，那就更不對了。）問：你說六脈數則俱數，遲則俱遲，那麼《內經》說的七診，就是說獨小、獨大、獨疾（也就是數快）這種情況嗎？