《醫碥》~ 卷之五·四診 (11)
卷之五·四診 (11)
1. 《內經》診寸口
（寸口即氣口，內分寸、關、尺三部，解見下文。）
《素問·脈要精微論》曰：尺內（即尺部）兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。尺部所主臟腑，其於身之兩旁，則當季脅。蓋肝候於關而主脅，則腎候於尺，當主季脅也。）尺外以候腎，（外，謂浮也。）里以候腹。（里，謂沉也。下文內外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即關部也。
）左（左關）外以候肝，內以候膈，（胸之下、腹之上為膈。）右（右關）外以候胃，內以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部也。）右（右寸）外以候肺，內以候胸中，左（左寸）外以候心，內以候膻中。（即心包，在兩乳間，謂之氣海。按心、肺、肝、腎，臟也，反候於外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候於內，恐傳寫之誤，當以胃外脾內例之，易其位為是。）前（寸也）以候前，（前，身面。
）後（尺也）以候後，（後，身背。此分候身之面、背，下文分候身之上、下，皆就軀體言，與上文分候臟腑對講。）上竟上者，（竟，盡也。）胸喉中事也，（頭面可推。）下竟下者，少腹腰股脛足中事也。（言寸不獨候胸，尺不獨候腹也。）
按《內經》謂脈皆伏行於分肉之間，深不可見，所常見者皆絡脈。惟手太陰肺經脈外見於寸口，此其獨診寸口之故也。後人宗此，皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者，不復講矣。
所謂寸口者，合寸關尺而為名者也。何謂寸關尺？曰：自手肘中橫紋，至魚際橫絞，得一尺一寸，所取診者，止長一寸九分，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，古人於此一寸九分，分為三部。下部在一尺之內，故名為尺；上部在一寸之內，故名為寸；中部為上下交界之處，陰陽出入之所，故名之曰關也。寸口又名氣口，何也？以此為肺經肺，肺為氣主，故曰氣口，又曰脈口。
問：人身有臟有腑，此獨候五臟，而六腑止候胃，何也？曰：《內經》原以人迎候陽，以氣口候陰，腑陽臟陰，此五臟所以候於氣口也。而兼候胃者，則以五臟皆稟氣於胃，五臟之氣不能自致於手太陰，必因胃氣乃至，故胃氣當並察也。
問：膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑，當候何處？曰《內經》無明文，故後人之論不一。有謂小腸與心為表裡，從心候於左寸，大腸與肺為表裡，從肺候於右寸者。（此《難經》之說，非出高陽生也。）有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺者。又有謂小腸為丙火，當從命門之火候於右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，當從左腎之水候於左尺。三說不同，今人多從後二說。
以大小腸在腹中，位居至下，經言尺內以候腹，應候之於尺，不應與位處至高之心肺同候於寸也。愚謂臟腑相移，（如心移熱於小腸，則小便赤，大便不通則肺氣壅之類。）上下相關，診之於寸，亦無不可。況二腸位雖居下，而其經脈皆上行，則候經於寸，候腑於尺，前說未可廢也。
白話文：
（寸口，也就是氣口，內部又分為寸、關、尺三部分，詳細解釋在下面。）
《素問·脈要精微論》說：尺部內側兩旁，對應的是季脅。（季脅就是小肋骨。尺部所主的臟腑，在身體的兩側，就對應著季脅。因為肝的脈象顯現在關部，主管脅肋，那麼腎的脈象顯現在尺部，就應該主管季脅。）尺部外側的脈象，用來診察腎臟（外側，指的是浮在表面的脈象）；尺部內側的脈象，用來診察腹部（內側，指的是沉在裡面的脈象。下文的內外也都是這個意思）。中間部位靠近上方，（指靠近尺部上方並居中的位置，也就是關部）左邊關部外側的脈象，用來診察肝臟；內側的脈象，用來診察膈膜（胸部下方、腹部上方稱為膈膜）。右邊關部外側的脈象，用來診察胃；內側的脈象，用來診察脾。上方靠近上方，（指靠近中部上方並居上的位置，也就是寸部）右邊寸部外側的脈象，用來診察肺；內側的脈象，用來診察胸腔；左邊寸部外側的脈象，用來診察心臟；內側的脈象，用來診察膻中（也就是心包，在兩乳之間，被稱為氣海。按理說，心、肺、肝、腎這些臟器，應該在內部，卻反而診察它們在外的脈象；而胸腔、膻中、膈膜、腹部這些包裹臟器的組織，卻反而診察它們在內的脈象，可能是傳抄時的錯誤。應該按照胃外脾內的規律，將它們的位置對調才對）。
寸部，用來診察身體前方（前方，指臉面）；尺部，用來診察身體後方（後方，指背部）。這裡區分診察身體的前面和後面，下文區分診察身體的上半身和下半身，都是就軀體而言的，和前面區分診察臟腑是對應的。脈象在上方表現到極致的，是關於胸腔和喉嚨的事情（推廣來說也包括頭面）；脈象在下方表現到極致的，是關於小腹、腰部、大腿、小腿和足部的事情。（意思是說寸部不只是診察胸腔，尺部也不只是診察腹部）。
《內經》說脈都潛伏在肌肉的間隙中運行，很深而看不見，我們通常看到的都是絡脈。只有手太陰肺經的脈，顯現在寸口，這就是只診寸口的原因。後人遵循這個方法，都只在寸口診脈。而古代診脈分三部九候的方法，就不再講了。
所謂的寸口，是把寸、關、尺合在一起的名稱。什麼是寸、關、尺呢？就是從手肘彎曲處的橫紋，到手掌魚際的橫紋，總共長一尺一寸，而診脈所用的部位，只有一寸九分。前面不到魚際的橫紋一分，後面不到手肘彎曲處的橫紋九寸。古人把這一寸九分分為三部分。下部在一尺的範圍內，所以叫做尺；上部在一寸的範圍內，所以叫做寸；中部是上下兩部的交界處，陰陽出入的地方，所以叫做關。寸口又叫氣口，為什麼呢？因為這裡屬於肺經，肺主管氣，所以叫做氣口，也叫脈口。
問：人身體有臟器也有腑器，這裡只診察五臟，而六腑只診察胃，這是為什麼呢？答：《內經》本來是用人迎診察陽氣，用氣口診察陰氣。腑屬陽，臟屬陰，這就是五臟在氣口診察的原因。之所以兼診察胃，是因為五臟都從胃得到氣，五臟的氣不能自己到達手太陰經，必須依靠胃氣才能到達，所以胃氣也必須要一起診察。
問：膽、膀胱、大小腸、命門、三焦這些腑器，應該在哪裡診察呢？答：《內經》沒有明確說明，所以後人的觀點不一致。有的認為小腸與心互為表裡，應該從心臟的脈象在左寸診察；大腸與肺互為表裡，應該從肺的脈象在右寸診察。（這是《難經》的說法，不是出自高陽生）。有的認為小腸應該在左尺診察，大腸應該在右尺診察。還有的認為小腸屬丙火，應該從命門之火的脈象在右尺診察；大腸屬庚金，母隱子胎，應該從左腎之水的脈象在左尺診察。這三種說法不同，現在的人多採用後兩種說法。
因為大小腸在腹部，位置很低，經文說尺部內側診察腹部，應該在尺部診察它們，不應該和位置較高的心肺一樣在寸部診察。我認為臟腑會互相影響（例如心熱傳給小腸，就會小便赤紅；大便不通則會導致肺氣壅塞），上下互相聯繫，在寸部診察也沒什麼不可以。況且二腸的位置雖然在下，但是它們的經脈都向上走，那麼在寸部診察經脈，在尺部診察腑器，之前的說法也不應該廢棄。