《醫碥》~ 卷之五·四診 (10)
卷之五·四診 (10)
1. 問晝夜輕重
陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭，（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息。
陰虛而陽邪陷於陰分，（此證頗多。）則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼，（觀瘧疾或日發或夜發可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽，晝寒夜熱者，乃陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。
若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證，往來寒熱，初無定期，可見矣。
白話文：
[問晝夜病情輕重]
當陽氣不足時，人會感到畏懼寒冷且不適應陰冷環境，因此白天狀況較好，到了晚上病情會加劇，因為夜晚氣溫較低。（到了夜晚就會感覺更冷。）相反地，如果陰氣不足，人會怕熱且不喜歡陽光，所以晚上較平靜，但一到早晨病情就會惡化，（白天則會感到更熱。）這就是身體正氣虛弱的症狀。
如果是由於陽氣過盛導致的實邪，遇到陽光時會更加旺盛，因此早上病情較嚴重，到了傍晚則會稍微減緩；如果是陰氣過盛導致的實邪，在陰暗的環境下會更強烈，因此夜晚會感覺更冷，白天則會有所改善，這顯示邪氣實在的徵兆。
若是陽氣不足，同時陰邪侵犯了本應由陽氣主導的部分，當氣血運行到陽氣主導的部位時，病情就會發作，因此白天病情會加重，到了夜晚則會緩和。
如果是陰氣不足，陽邪侵入了本應由陰氣主導的部位，當氣血運行到陰氣主導的部位時，病情就會發作，因此夜晚會發燒，白天則會感到涼快。（從瘧疾有的在白天發作，有的在夜晚發作，就可以看出這種情況。）這是身體正氣虛弱同時夾雜邪氣的症狀。
對於無論白天還是夜晚都持續高燒的病人，可能是陽氣過盛而缺乏陰氣；如果無論白天還是夜晚都持續極度寒冷，可能是陰氣過盛而缺乏陽氣；如果白天寒冷，夜晚卻發燒，這就是陰陽混亂的表現。有些長期生病、身體虛弱的人，不分晝夜，病情時好時壞，這是由於正氣無法掌控全局，陰陽兩者相互侵犯，彼此的優勢與劣勢不斷變換。
如果一個身體壯實的人剛生病就出現這樣的症狀，那可能是邪氣與正氣正在激烈較量，隨時都在擾動身體。從感冒引起的少陽病，寒熱交替，沒有固定的時間，我們可以看出這種情況。
2. 問證見先後
先瀉後痢，為脾傳腎，先痢後瀉，為腎傳脾之類。
白話文：
「如果先是腹瀉然後再出現痢疾的情況，這表示病狀從脾臟影響到了腎臟；反之，若是先有痢疾後再腹瀉，則顯示病狀是從腎臟影響到了脾臟。」
3. 問七情
肝氣虛則恐，實則怒，怒傷肝，以悲勝之。肝火乘心，則動而驚。心氣虛則悲，實則喜笑不休，喜傷心，以恐勝之。脾為思，思傷脾，以怒勝之。肺為憂，憂傷肺，以喜勝之。腎為恐，恐傷腎，以思勝之。怒則氣上，（又云氣逆。）喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。
白話文：
[問七情]
當肝臟的功能不足時，人會容易感到恐懼；而當肝氣過盛時，則易怒。怒氣會傷害肝臟，可用悲傷的情緒來平衡它。若肝臟的火氣影響到心臟，則會使人容易受到驚嚇。
心臟功能弱時，人會感到悲傷；而心氣過盛時，則會表現出無止境的歡笑，過度的歡樂會傷害心臟，可用恐懼的情緒來調節。
過度的思考會傷害脾臟，而可用怒氣來平衡這種狀態。
過度的憂慮會傷害肺部，而可用歡樂來調節這種狀態。
過度的恐懼會傷害腎臟，而可用思考來平衡這種狀態。
怒氣會使氣往上衝，歡樂會使氣放鬆，悲傷會使氣消散，恐懼會使氣下沉，驚嚇會使氣混亂，過度的思考會使氣結滯。
4. 切脈
5. 脈之部位
脈者，血氣經隧合而成名者也。非血則不充，非氣則不行，非經隧則散漫而不就軌。以經隧乃脈之道路，猶水之有渠。人身無處非血，無處非氣，如地無處非水，而必注於江河，乃有其流動可見，故診脈必於經隧也。人身血脈流行之路，大者為經，小者為絡，經如正河，絡如支河，但有其外見之處，即皆可診。
《內經》分三部九候。（出《素問·三部九候論》。）
上部天，兩額之動脈，（當頷厭之分，足少陽膽經脈氣所行。）以候頭角之氣。
上部人，耳前之動脈，（即和窌之分，手少陽三焦經脈所行。）以候耳目之氣。
上部地，兩頰之動脈，（即地倉、大迎之分，足陽明胃經脈氣所行。）以候口齒之氣。
中部天，手太陰也，（即寸口，肺經脈氣所行。）以候肺。
中部人，手少陰也，（即神門，心經脈氣所行。）以候心。
中部地，手陽明也，（即合谷，大腸經脈氣所行。）以候胸中之氣。
下部天，足厥陰也，（氣衝下三寸，五里之動脈，肝經脈氣所行。臥而取之，女子取大沖，在足大指本節後二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太陰也，（魚腹上越筋間，箕門之動脈，沉取乃得之，脾經脈氣所行也。若候胃氣者，當取足跗上之衝陽。）以候脾胃之氣。
下部地，足少陰也，（即太谿，腎經脈氣所行。）以候腎。
按上部以候頭，則下部以候足可知。以本臟之經脈候本臟，則亦以本腑之經脈候本腑可知。古人多以互文見意，當善會之。再按臟腑經脈共十二，以止九候，故遺手太陽小腸，手厥陰心包，足太陽膀胱三經，不知當診何處。又胃經之人迎與寸口並診，而不列九候之中，皆不可曉，此後人之所棄而不講也。
白話文：
【脈之部位】
脈象是血液與氣在經絡中運行結合的表現。沒有血液，脈象不會飽滿；沒有氣，脈象無法運行；沒有經絡，脈象就會散亂無序，找不到軌道。經絡是脈象運行的道路，就像水流有渠道一樣。人體各處都有血液，各處都有氣，就像地面各處都有水，但是必須流入江河，才會有流水的形態可見，因此診脈必須在經絡上進行。人體血液循環的路徑，大的稱為經脈，小的稱為絡脈，經脈像主幹河道，絡脈像分支小溪，只要是在外表可見的地方，都可以進行診斷。
《黃帝內經》將人體劃分為三部九候。（出自《黃帝內經·素問·三部九候論》。）
上部天：兩側額頭的動脈，可以診測頭部的氣血狀況。
上部人：耳朵前方的動脈，可以診測耳目的氣血狀況。
上部地：兩側面頰的動脈，可以診測口腔和牙齒的氣血狀況。
中部天：手腕的太陰脈，可以診測肺部的健康。
中部人：手腕的少陰脈，可以診測心臟的健康。
中部地：手腕的陽明脈，可以診測胸部的氣血狀況。
下部天：腳踝上方的厥陰脈，可以診測肝臟的健康。
下部人：腳掌的太陰脈，可以診測脾胃的氣血狀況。
下部地：腳踝的少陰脈，可以診測腎臟的健康。
根據上部診測頭部的原則，下部診測腳部的原理即可理解。以臟腑相應的經絡診測臟腑，同樣適用於腑臟。古人的這種相互對照的診測方法，需要深入理解。另外，人體臟腑和經絡共有十二條，但只提到九個診測點，因此遺漏了手太陽小腸脈、手厥陰心包脈、足太陽膀胱脈三個經絡，不清楚應該在哪裡診測。同時，胃經的人迎脈和寸口脈一起診測，但未列在九候之中，這都是後人忽略而不再研究的部分。