《醫碥》~ 卷之五·四診 (22)
卷之五·四診 (22)
1. 各脈主病
革，為寒盛，男亡血失精，女半產漏下。（並寒不攝血。）
動，陰陽相搏，虛者則動，陽動見於寸，陰動見於尺，陰動為發熱，血崩，陽動為汗出，驚，痛。（陰陽相搏，氣不順，故痛。）
伏，不過一時偶伏，乃暴病，久元氣調即通。為霍亂，痛劇，陰陽痞隔，氣閉，血滯，忿怒氣逆，戰汗。（傷寒服藥後，煩躁冒瞀，脈忽伏不見，寒戰，此正邪相爭，欲作汗，宜靜待，勿倉皇誤治。）
伏澀，為吐逆，（血枯不能納食。）水穀不化。（氣滯不運。）
結，為寒滯，七情鬱結，氣血滯，疽，癖。
促，為熱壅，癰毒，便膿血。（癰毒不成，則下泄也。若非熱壅，則為氣脫。）
代，為臟絕，霍亂，跌打悶絕，暴絕，瘡痛極，胎氣阻。
按以上所列脈病，略舉大概，難以執泥。如浮主表，沉主裡，而內傷發熱，大類外感，脈亦浮數。寒邪初感，遏郁表氣，脈不能外達，反見沉緊，不細辨，則以表為里，以里為表，而誤治矣。脈數為熱，然陰虛發熱，陽虛發熱者，脈皆數，愈虛愈數，一當滋陰，一當補陽，而概以實熱治之，可乎？（嘗見實熱之脈，多緩軟不數，故經以緩為熱，宜知。）脈遲為寒，然熱滯於內者，脈亦壅滯似遲，以為寒，誤矣。
有邪盛而正未衰者，有邪盛而正已衰者，脈見實則不見虛，既無虛脈可參，則正之已衰者，又何由而見乎？（按此當以兼緊兼緩辨之，又以形氣之盛衰參之。）凡此皆當參伍求之，而不可刻舟求劍者。況一脈而數病，亦一病而數脈，即欲膠執，言之，又烏可得哉？
白話文：
各脈主病
革脈：代表體內寒氣很盛，男性會因失血而導致精液流失，女性則可能發生流產或持續出血的狀況。（這是因為寒氣導致身體無法固攝血液。）
動脈：代表體內陰陽二氣互相搏擊，體虛的人會出現這種脈象。動脈如果出現在寸部，表示陽氣躁動；出現在尺部，表示陰氣躁動。陰氣躁動會導致發熱、血崩等症狀，陽氣躁動則會引起出汗、驚悸、疼痛等狀況。（這是因為陰陽二氣互相搏擊，導致氣機不順暢，所以會產生疼痛。）
伏脈：這種脈象通常是暫時性的，多發生於急病，如果身體元氣恢復正常就會消失。主要會出現霍亂、劇烈疼痛、陰陽氣機阻塞、氣機閉塞、血瘀、憤怒導致氣逆、發冷顫抖等症狀。（若因傷寒服藥後出現煩躁、頭暈、脈搏突然摸不到、發冷顫抖等情況，表示正氣與邪氣正在搏鬥，準備出汗，這時應靜待觀察，不要慌亂而誤治。）
伏澀脈：表示有嘔吐、反胃的現象，（因為身體血液不足，無法消化食物。）以及消化不良的狀況。（這是因為氣機阻滯，無法運化。）
結脈：代表體內寒氣滯留、情緒鬱結、氣血運行不暢，可能會出現癰疽、腫塊等症狀。
促脈：代表體內熱氣壅塞，可能出現癰瘡、膿血便等症狀。（如果癰瘡沒有形成，就可能會從大便排出。如果不是熱氣壅塞，那就是氣脫的現象。）
代脈：表示臟腑機能衰竭、霍亂、跌打損傷導致昏厥、突然昏厥、瘡瘍疼痛劇烈、胎氣阻滯等狀況。
以上列出的各種脈象及其對應的疾病，只是大致的歸納，不能過於拘泥。例如，浮脈通常代表病在體表，沉脈通常代表病在體內，但是內傷發熱的症狀，很像外感，脈象也會呈現浮數的狀況。寒邪剛侵入體內時，會阻礙體表的氣機，導致脈象無法外達，反而呈現沉緊的狀態。如果不仔細辨別，就會誤把表證當成裡證，把裡證當成表證，而導致誤診。脈數通常代表有熱，但是陰虛發熱、陽虛發熱的病人，脈象也會呈現數的現象，而且越虛脈數越快，這時應該分別以滋陰或補陽的方式治療，如果一概以實熱治療，是不恰當的。（我曾經看過，實熱的脈象多半呈現緩和柔軟而不數，所以經典才會說緩脈代表有熱，這點應該要知道。）脈遲通常代表有寒，但是熱滯留在體內時，脈象也會呈現壅塞類似遲緩的狀況，如果誤以為是寒證，就錯了。
有邪氣旺盛但正氣尚未衰竭的情況，也有邪氣旺盛且正氣已經衰竭的情況。當脈象呈現實證時，就看不出虛證，既然沒有虛脈可以參考，又該如何判斷正氣是否已經衰竭呢？（這時應該同時參考脈的緊緩，以及身體的強弱狀況來判斷。）總之，診斷時應該多方參酌，不能像刻舟求劍一樣死守教條。何況，一種脈象可能對應多種疾病，一種疾病也可能呈現多種脈象，如果硬要執著於一種脈象，又怎麼可能說得清楚呢？