《醫碥》~ 卷之五·四診 (23)
卷之五·四診 (23)
1. 人迎氣口
按《內經》謂：寸口主中，（寸口為太陰肺經脈，肺為臟，故以此通候五臟之氣。）人迎主外。（陽明胃經脈也，胃為腑，故以此通候六腑之氣。腑陽臟陰，陽外陰內，故寸口以候內，人迎以候外。）人迎本在頸下，夾結喉旁一寸五分，後世既廢古人三部分診之法，遂改候人迎於左手關脈，而名右手關脈為氣口，與之相衡。謂氣口大於人迎，為內傷飲食，（以右關屬胃也。
此有理。）人迎大於氣口，為外感風寒，（以左關屬肝，肝主風也。然內風與外風無涉，於理未的。）分主表裡。雖與經意無異，而部位不同矣。猶之足少陰腎氣，本於太谿診之，（在足內踝後五分，筋骨上動脈陷中。）今則診於兩尺。足陽明胃氣，本於跗陽（即衝陽，在足跗上，去陷谷二寸，高骨間動脈中。
）診之，今則診於右關也。（張仲景每以寸口、跗陽、腎少陰並言，喻嘉言謂即寸關尺。）
再按結喉旁人迎脈，怕大於兩手寸口脈數倍，從無寸口反大於人迎者。（經謂平人春夏人迎微大，秋來氣口為大，恐非。）此後人所以改候人迎於左關，以與右關較大小也。
白話文：
根據《內經》所述，寸口脈主要反映身體內部的情況，因為寸口脈屬於太陰肺經，肺是臟器，所以用它來判斷五臟的氣血狀態。而人迎脈則主要反映外部影響，這是因為人迎脈屬於陽明胃經，胃是腑，所以用它來判斷六腑的氣血情況。腑屬陽，臟屬陰，陽在外，陰在內，因此寸口脈用來反映內部情況，人迎脈用來反映外部影響。
人迎脈原本位於頸部下方，緊鄰喉結旁一寸五分處。然而，後世廢棄了古人分三部分診的傳統，改為在左手的關脈測量人迎脈，並將右手的關脈命名為氣口脈，作為對比。如果氣口脈大於人迎脈，這表示可能有飲食導致的內傷，因為右關脈屬胃。
反之，若人迎脈大於氣口脈，這表示可能受到外界風寒影響，因為左關脈屬肝，肝主管風象。然而，內風與外風並無直接關係，這種說法在理論上仍有待商榷。兩者主要反映的是表裡差異。雖然這些觀點和經典的意思並無差異，但是脈位有所不同。
以足少陰腎氣為例，原本應在太谿脈診斷（位於腳踝內側後方五分，筋骨上方動脈凹陷中），現在則在雙手的尺脈診斷。同樣地，足陽明胃氣原本應在跗陽脈診斷（即衝陽脈，位於腳背，離陷谷二寸，高骨間動脈中），現在則在右手的關脈診斷。
再者，結喉旁的人迎脈，其脈搏通常會比兩手的寸口脈大數倍，很少會出現寸口脈反而大於人迎脈的情況。這也是後世為什麼改為在左手的關脈測量人迎脈，以便與右手的關脈作比較的原因。
2. 男女脈同異
古謂男脈左大於右，女脈右大於左，驗之不然。蓋人之右手，比左手略大，脈亦應之而右大於左，不論男女皆然也。惟男兩尺怕虛，女兩尺怕實，差不同耳。
白話文：
古人說男性左手的脈搏會比右手強，女性則是右手的脈搏較左手強，但實際上並非如此。因為通常人的右手比左手稍大，脈搏也相對應的，無論男女，都是右手的脈象較左手強。只是在診斷時，男性要特別注意兩腳踝內側（兩尺）的脈象是否虛弱，女性則要留意該處脈象是否過於充實，這點上有些許不同罷了。
3. 胎孕脈
經曰：婦人手少陰動甚者，任子也。（少陰脈指神門言，今則診於左寸矣。）動甚，流利滑動也。（舊說謂心生血，血旺故能胎。按手少陰，全元起作足少陰，謂太谿脈，《準繩》從之。）陰搏陽別，（舊注謂陰尺陽寸，尺脈搏手與寸殊別，《淮繩》從之。）謂之有子。（子，男女通稱。
）按叔和王氏曰：左疾為男，右疾為女。（疾者，滑利之意。）又曰：左尺偏大為男，右尺偏大為女。又曰：左沉實為男，右浮大為女。蓋左屬陽，右屬陰，陽道實，故脈實而沉；陰道虛，故脈浮而虛也。（觀坎離二象可見。）大字含有虛意。而滑伯仁則云：左尺洪大為男，右尺沉實為女。
與叔和相反，滑說恐非。再按胎孕之脈，六部皆滑疾，而兩尺尤甚，不求於尺，而求於寸，亦誤信經語矣。經言心生血，謂血色之赤，自心火來耳，豈真血生於心哉？《準繩》曰：妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而數，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。
（胎至五月，則乳頭乳根必黑，乳房亦升發，更為實據。）《脈經》云：尺脈按之不絕，妊娠也。（羸弱之婦，不必脈皆滑實，但按尺中應指，源源不絕便是。滑伯仁謂：三部浮沉正等，無他病而不月，為胎妊。亦此意。）其脈離經，（經，常也，與常日脈異者是。一說離經謂歇至，及大小不勻，如雀啄者是。
）而腹痛引腰背，為欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未產，當靜待之。）張路玉云：胎形如抱甕，按之冰冷，而脈乍大乍小，乍有乍無，浮沉動止，早暮不同，為鬼胎。又有如風雨亂點，忽去忽來，或指下見兩岐者，為夜叉胎。又云：孕脈沉細弦急，憎寒壯熱，唇青黑，是胎氣損也。
胎若不動，反覺上搶心悶絕，按之冰冷者，是胎已死。
白話文：
標題：[孕期脈象]
內容：古籍記載：女性手少陰脈動得特別明顯，意味着懷孕了。（這裏的手少陰脈是指神門穴，現在則是在左手腕內側進行診斷。）動甚，指的是脈象流暢且滑動。（過去認爲心臟產生血液，血旺所以能孕育胎兒。按照手少陰脈，全元起認爲應是足少陰脈，即太溪脈，《準繩》贊同此說。）
陰搏陽別，（過去解釋爲陰在尺部，陽在寸部，尺部脈搏與寸部有明顯的區別，《準繩》贊同此說。）這稱爲懷孕。（子，泛指男女嬰兒。）
據叔和王氏所說：左邊脈象快是男孩，右邊脈象快是女孩。（這裏的快，指的是滑利的意思。）又說：左尺脈偏大是男孩，右尺脈偏大是女孩。又說：左脈沉實是男孩，右脈浮大是女孩。因爲左邊屬陽，右邊屬陰，陽道充實，所以脈象沉實；陰道虛，所以脈象浮虛。（從坎離二象可以看出來。）"大"字含有一層虛的意思。然而滑伯仁則說：左尺脈洪大是男孩，右尺脈沉實是女孩。
這與叔和的說法相反，滑伯仁的說法可能有誤。再次，孕期脈象，全身脈象都滑利且快，尤其兩尺脈象更爲明顯，不應只看寸脈，這是誤解了經文的含義。經文說心臟產生血液，說的是血液的紅色來自心火，難道真血液是由心產生的嗎？《準繩》說：懷孕初期，寸脈微小，呼吸五次，三個月後脈數增加，尺脈滑利且快，重按脈象散開，胎兒已有三個月。如果不散開，只是快而不滑，那就是五個月了。
（胎兒到五個月時，乳頭和乳房根部必定變黑，乳房也會增大，這是更確實的依據。）《脈經》說：尺脈按壓不斷，是懷孕的跡象。（身體虛弱的女性，不一定脈象都滑利且實，只要按壓尺部脈象，源源不斷地跳動就是。滑伯仁說：三部脈象浮沉相等，沒有其他疾病，但是月經不來，就是懷孕。也是這個意思。）如果脈象偏離常態，（常態，即平時的脈象，與平時脈象不同的是。另一種說法，偏離常態是指脈象時有時無，以及脈象大小不均勻，如雀啄般的脈象。）
且腹部疼痛牽連到腰背，這是即將分娩的跡象。（腹部不痛，或者痛不牽連腰背，都還沒有生產，應當靜待。）張路玉說：胎兒形狀像抱着甕，按壓感覺冰冷，脈象忽大忽小，忽有忽無，浮沉動止，早晚不同，這是鬼胎。還有如風雨亂點，忽去忽來，或者手指下感覺到兩股脈象的，這是夜叉胎。還說：懷孕脈象沉細弦急，惡寒發熱，嘴脣青黑，這是胎氣受損。
如果胎兒不動，反而感到上搶心悶絕，按壓感覺冰冷，這是胎兒已經死亡。