《醫碥》~ 卷之五·四診 (24)
卷之五·四診 (24)
1. 脈有順逆
脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，曰病難已。春夏而脈瘦，小也。秋冬而脈浮大，曰逆四時。春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，命死不治。春不沉，（春脈宜弦，然春初尤帶冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。
（為病脈。）沉甚、弦甚、數甚、澀甚，曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
按脈與時違，須問有病無病。無病而得此，誠為可虞。（無病何因脈變，非無病也。不見其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不見其損，日有所虧，不無枝葉未壞，本實先撥之憂耳。）若因病而致，不過難治，非必死也。（如秋月病熱，脈得浮洪，為脈證相合，寧可斷為必死乎？）
形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。（經又云：形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。當參看。）形氣相得者生，參伍不調者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相應如參舂，（此來彼去，如參舂者之彼起此落也。）不可數者死。中部獨調。
（中部在手，即寸口。）眾臟相失者死。（上部在頭，下部在足，所候各臟若失常，中雖調亦死。）中部獨減者死。（上下部雖調，而中部獨衰減亦死。）
脈從陰陽，（謂陽病見陽脈，陰病見陰脈也。）病易已。逆陰陽，病難已。脈從而病反者何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽證見陽脈，為脈至而從矣。然使按之無力，不能鼓指，便非真陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。）諸陰之反何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
（陰證雖見陰脈，然鼓指有力，則亦非陰。）熱病，汗出而脈尚躁盛者死。（溫病時疫，皆以數盛有力為順，細小無力為逆，汗後脈靜身涼為順，脈仍躁、身仍熱為逆。）風熱而脈靜，泄、脫血而脈實，病在中。（邪內結也。）脈虛，病在外。（外感也。）脈澀堅，皆難治。
（以上皆經語。）諸卒僕暴厥證，（舊名中風，張景岳易名非風。）皆元氣素虧，故爾卒倒，不省人事，脈宜小弱，不宜數盛。中毒宜浮大數實，（浮則毒尚活動，可行散。）不宜微細虛澀。（正被毒傷矣。）勞倦傷，脈以虛大弱緩為順，緊數大汗出，熱不止者死。飲食傷，以滑大為順。
若胃停生冷則兼緊。霍亂吐利後，搏大者逆，太微遲者逆。（未吐利前，脈伏或歇至，不妨，以氣滯不行也。吐利後脈歇亦不妨，以氣暴虛，不能接續也。）噎膈，脈浮滑而大便潤者順，（不過痰氣阻逆。）數弦澀，大便燥結者死。（氣血枯結也。）腫脹，宜浮大有力，忌短澀虛細。
肺痿，虛數為順。肺癰，過於洪數者逆，已潰宜緩滑。失血證，脈宜虛弱，弦實數者逆，加以身熱不得臥，必死。蓄血？脈實大可攻，為順。痢疾為里證，宜沉，惡浮與發熱，（久痢，虛陽外越也。若初病兼表邪者，不在此論。）宜緩細有神，惡強弦。頭目痛，脈浮滑，為風痰上攻，可治。
白話文：
脈搏能順應四季變化的，代表病情不嚴重；脈搏與四季變化相反的，代表病情很難痊癒。春天脈搏細小，屬於正常現象；秋冬脈搏浮大，就屬於違背四季規律。如果春天出現秋天的脈象，夏天出現冬天的脈象，長夏出現春天的脈象，秋天出現夏天的脈象，冬天出現長夏的脈象，都屬於不治之症。春天脈搏不應該沉弱（春天脈象應該像琴弦一樣有力，但初春時仍帶有冬天的沉弱之象，現在只有弦象而沒有沉象，其餘脈象以此類推），夏天脈搏不應該像琴弦一樣緊繃，秋天脈搏不應該快速，冬天脈搏不應該遲滯，這些都稱之為四塞，是屬於不好的脈象。
脈象如果過於沉、過於緊、過於快、過於遲滯，都代表有病。如果脈象出現後又消失，消失後又出現，或者不該消失卻消失，不該出現卻出現，都屬於異常的脈象，與正常脈象相反的，代表病情危重。
按脈時如果發現脈象與四季不符，必須詢問是否有其他疾病。如果沒有疾病卻出現這種脈象，就真的要當心了（沒有病為什麼脈象會改變，這代表身體可能已經潛藏問題，只是沒有表現出來而已。如同被蟲蛀的樹木，或磨刀的石頭，表面看不出損壞，但實際上每天都在消耗，可能枝葉還沒壞，但樹幹早就被掏空了）。如果因為疾病而導致這種脈象，雖然難以治療，但不一定會死（例如秋天發熱的病人，脈象出現浮大洪盛，這是脈象和病症相符，怎麼能斷定病人必死呢）。
身體很強壯但脈象卻細弱，並且呼吸短促的人，病情危險。身體瘦弱但脈象卻洪大，而且胸中多氣的人，會死亡（經書上又說：形體強壯而脈象虛弱的人會死亡，脈象強盛而形體衰弱的人則能生存。應當綜合參看）。形體和氣血相稱的人會生存，三部九候不協調的人會生病，全身脈象都失去正常節律的人會死亡。上下左右的脈象應當如舂米一樣相互呼應，如果脈搏跳動沒有規律的，會死亡。只有中間部位的脈象正常，而其他部位都失去正常脈象的，會死亡（上部指頭部脈象，下部指足部脈象，所對應的臟腑如果出現異常，即使中間脈象正常也會死亡）。只有中間部位的脈象衰減的，也會死亡（即使上下部位的脈象正常，但中間部位的脈象衰減也會死亡）。
脈象如果順應陰陽的變化（也就是陽病出現陽脈，陰病出現陰脈），疾病容易痊癒。脈象如果與陰陽變化相反，疾病就難以痊癒。脈象順應病情，但病症卻出現相反的情況，又該如何解釋？答：脈象與病症相符，但是按下去卻沒有力量，這種情況出現在所有陽證。 （陽證出現陽脈，為脈象順應病情。但是如果按下去沒有力量，不能鼓動手指，就不是真正的陽證，不能用治療熱證的方法來治療。凡是脈象看似陽證卻不是真正陽證的，都屬於這種情況。）陰證的相反情況又如何解釋？答：脈象與病症相符，但是按下去卻脈搏強勁有力。（陰證雖然出現陰脈，但脈搏強勁有力，也不是真的陰證。）熱病，出汗後脈搏仍然躁動強盛的，代表病情危險（溫病或時疫，都以脈象快速強勁有力為順，細小無力為逆；出汗後脈象平和身體涼爽為順，脈搏仍然躁動、身體仍然發熱為逆）。如果發熱但脈象平和，或是泄瀉、失血但脈象反實，代表病邪在體內結聚。脈象虛弱，代表病邪在體表。脈象遲滯堅硬的，都難以治療。（以上都是經書上的原文）。
各種突然昏倒、暴厥的症狀（以前稱為中風，張景岳認為不一定是風邪所致），大多是元氣素來虛虧的緣故，所以才會突然昏倒，不省人事，脈象應該細小虛弱，不應該快速強盛。中毒引起的脈象應該浮大快速有力（脈象浮代表毒邪還在活動，可以用發散的方法治療），不應該細微虛弱遲滯（這表示正氣已經被毒邪所傷）。勞累損傷的脈象，以虛大微弱遲緩為順；如果脈象緊數、大量出汗、發熱不止的，會死亡。飲食損傷的脈象，以滑大為順，如果胃部停滯生冷食物則會兼有緊脈。霍亂吐瀉之後，如果脈搏跳動強勁有力的，則為逆；脈象太微弱遲緩的，也是逆。（在吐瀉之前，脈象可能伏或時斷時續，這沒關係，是因為氣機阻塞不暢。吐瀉之後脈象時斷時續也是正常的，因為氣血暴虛，無法接續）。食道阻塞，脈象浮滑而且大便潤澤的，是順症（只是痰氣阻塞）。脈象快速弦緊遲滯，大便乾燥結實的，是死症（氣血枯竭）。腫脹，脈象應該浮大有力，忌短促遲滯虛弱細小。
肺萎病，脈象虛弱快速為順；肺癰病，脈象過於洪大快速為逆，如果已經潰破的，脈象應該緩慢滑利。失血的症狀，脈象應該虛弱，如果脈象弦緊快速的，為逆，再加上身體發熱不能安睡的，必定死亡。蓄血症，脈象強實洪大，可以用瀉法來治療，為順。痢疾為裡證，脈象應該沉弱，不應該浮盛發熱（久痢，是虛陽外越的表現。如果初病兼有表邪，則不在此列），脈象應該緩慢細弱有神，忌諱脈象強大弦緊。頭痛眼痛，脈象浮滑，是風痰上攻，可以治療。