《醫碥》~ 卷之三·雜症 (12)
卷之三·雜症 (12)
1. 痿
治法：熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂：風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯（詳傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養血，人參、黃耆、甘草以補肺氣。有濕用二朮、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，（升提以利之。
）飲食少進，用陳皮、神麯。肺熱，宜黃耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二術二陳、霞天膏等，甚則三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下之，控涎丹（見痰）取之。腎熱，六味（見虛損）加知柏。
濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻之。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，四物（見血）。加減。氣虛，（壯火食氣。）補中益氣（見氣）加蒼朮、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。
若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱。《經》謂恐懼不解則傷精，（傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其餘，勿泥也。）精傷則骨酸痿厥，精時自下。（腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病，發寒熱，下為癰腫，（熱勝可知。）及為痿厥是也，又屬脾濕。
《經》云：凡治痿厥，肥貴人（猶言富貴人）則膏粱之疾也。（濃酒厚味，積為濕熱。）又云：秋傷於濕，（秋為燥令，而云傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。）發為痿厥是也。東垣治黏合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒厚味滋火於內，逼陰於外，醫誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。
以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，再服而愈。（當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續骨丹，治濕痰汙血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加朮湯。（見腫脹。）
白話文：
治療方法：
如果是因為熱引起的痿症，可以使用補陰丸來治療。李東垣使用黃柏作為主要藥材，來滋養陰液、清除熱邪。朱丹溪認為，治療痿症絕對不能使用風藥或香燥溫補的藥物，童子尿是最好的藥材。可以使用清燥湯（具體配方見傷暑篇），以黃連、黃柏、麥冬、五味子、生地、當歸等藥材，來清瀉肺熱、滋養腎水、養血，同時配合人參、黃耆、甘草來補益肺氣。如果體內有濕氣，則使用白朮、蒼朮、茯苓、澤瀉等藥材來祛濕，如果濕氣在下半身，則加用升麻、柴胡，以提升陽氣、利水。
如果患者食慾不佳，則使用陳皮、神麯來幫助消化。如果肺部有熱，則宜用黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁等藥材，如果兼有濕氣，則加用木通、秦艽。如果心臟有熱，則用黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角等藥材。如果肝臟有熱，則用生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連等藥材。如果脾胃有熱，且有痰濕，則用二朮二陳湯、霞天膏等藥方，嚴重時可以使用三化湯（配方見中風篇）、調胃承氣湯（配方見大便不通篇）來攻下，或是使用控涎丹（配方見痰篇）來祛痰。如果腎臟有熱，則使用六味地黃丸（配方見虛損篇），並加入知母、黃柏。
如果是濕熱引起的痿症，可以使用健步丸，並加入黃柏、蒼朮、黃芩，或者使用小胃丹（配方見痰飲篇）來攻邪。如果是濕痰，則使用二陳湯，並加入蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。如果是血虛，則使用四物湯（配方見血篇），並根據具體情況加減藥物。如果是氣虛，則使用補中益氣湯（配方見氣篇），並加入蒼朮、黃柏。如果是瘀血，則使用桃仁、紅花、當歸尾、赤芍等藥材。
如果只是兩腿痿軟無力，屬於下部病症，多與腎臟和膀胱有關。《黃帝內經》說，如果恐懼的情緒沒有解除，就會損傷精氣（損傷腎臟的原因有很多，這裡以恐懼來概括其他原因，不要拘泥於此）。精氣受損，則會導致骨頭痠痛、肢體痿弱無力，精液會不自主地流出（腎精受損，精液流失，說明腎水不足，腎水不足則虛火上炎，熱盛則筋脈鬆弛）。《黃帝內經》又說，三陽經（即膀胱太陽經）發生病變，會出現發冷發熱，下肢會出現癰腫，以及肢體痿弱無力的症狀，這也說明病因為熱盛，此外，脾虛有濕也會導致痿症。《黃帝內經》說，治療痿弱無力的疾病，如果患者是富貴人家，多半是飲食不節制所致（經常吃肥甘厚膩的食物，會積聚濕熱）。《黃帝內經》還說，如果在秋季感受了濕邪（秋季本應乾燥，這裡說感受濕邪，是為了說明秋季也有可能受濕邪侵襲，不要拘泥於此），也會導致痿弱無力的症狀。
李東垣曾經治療過一個叫做黏合公的人，他三十二歲時得了這種病，臀部和陰部都發冷，陰部出汗有臊臭味，精液滑脫不固。這是因為他經常飲酒、吃肥膩的食物，導致體內產生熱邪，熱邪又迫使陰液外泄，醫生錯誤地當作寒症來治療，十天都沒有好轉，脈象沉而數，而且有力。後來使用大苦大寒的滋腎藥物，以迅猛的方式來抑制熱邪，使得寒性藥物能更好地發揮作用，服用後才痊癒（應該是使用了滋腎丸、神龜滋腎丸之類的藥方）。左經丸、續骨丹則用於治療因濕痰、瘀血阻礙經絡而引起的痿症。如果兼有表邪，則使用越婢加朮湯（具體配方見腫脹篇）。