《醫碥》~ 卷之三·雜症 (13)
卷之三·雜症 (13)
1. 肺痿肺癰
《金匱》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，（火刑金，因咳，壯火食氣，故肺熱葉焦，手足困弱而不用，曰痿。）肺痿何從得之？師曰：或從汗出，（言汗出過多也。）或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，（血已燥矣。）又被快藥下利，重亡津液，（以上數者，皆亡津液之由，可推廣之。
）故得之。（津液亡則陰不濟陽，而熱甚矣。）曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？（津液既傷，則熱為乾熱，何故反有唾沫吐出，故疑之。）師曰：此為肺痿之病。（肺熱則清肅之令不行，水精不四布，留貯胸中化為涎沫，不但不濡他臟，並肺亦不滋，乾者自干，唾者自唾也。）若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。
（肺痿病在氣分，故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分，故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者，觀下文便知。滑為痰涎之診，既乾燥無痰涎，則脈應澀，何以反滑？以血熱也。然初雖數滑，後則數實矣。）咳唾膿血。（癰潰膿血從咳唾出。）脈數虛者為肺痿，（壯火食氣則氣虛，津液亡則陰虛。
）數實者為肺癰。（氣壅血滯為實。）問曰：病咳逆，何以知此為肺癰？曰：寸口（通三部言。）脈微（《金鑑》云：微當作浮，下同）而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。（此以外感言，故脈浮數而身熱，有汗，惡寒。）風中於衛，熱過於營，（過，入也。
外感風寒，內郁成熱，由淺入深。）呼氣不入，（句舊在熱過於營句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之氣，出入不利也，即下喘滿意。）風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，（由皮毛入肺。）其人則咳，（火刑金，肺癢故咳。）口乾喘滿，咽燥不渴，（熱尚在表，未遽傷其津液，故不渴，以初病時言。
）時唾濁沫，（即傷風痰嗽也。）時時振寒。（即惡風寒意。）熱之所過，血為凝滯，（時時振寒，則表久不解，而熱不散，於是日漸深入，而血凝滯。）蓄結癰膿，吐如米粥，（潰後吐膿如米粥。）始萌可救，膿成則死。（亦有不死者，觀下文便知。此條舉外感而言，而內傷之致此者可例矣。
）咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，（可知肺癰亦有唾涎沫者矣，由此推之，則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨證，得毋誤乎？再按肺痿有乾熱，有濕熱，而以乾熱為主。即有涎沫，亦吐者自吐，乾者自干，況無涎沫可吐者，其為乾涸，又何待言乎？合痿門詳看，其理自見矣。熱得濕而後壅腫成癰，則肺癰多為濕熱，故時吐濁。
其不唾者，乃凝結在裡之故。謂肺癰無濕，恐非情理。）久之吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（以解毒排膿。上條言死，此條言不死，蓋證有輕重之別也。）肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。）肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，（濁氣不得下降之故。
白話文：
《金匱要略》問道：熱邪在上焦的病症，因為咳嗽導致肺痿。（火剋金，因為咳嗽，強盛的火會消耗氣，所以肺會發熱枯萎，手腳疲軟無力不能使用，叫做痿。）請問肺痿是怎麼得的？醫生說：有的是因為出汗過多，（指汗出得太多。）有的是因為嘔吐，有的是因為消渴病導致小便次數頻繁，有的是因為大便困難，（血已經乾枯。）又因為吃了瀉藥導致腹瀉，再次耗損體液，（以上這些原因，都是造成體液耗損的原因，可以由此推廣。）所以就得了肺痿。（體液耗損，陰液不能滋養陽氣，導致熱邪更加嚴重。）
問：寸口脈搏跳動快速，這個人咳嗽，口中反而有混濁的唾液痰沫，這是怎麼回事？（體液已經受損，那麼熱邪就應該是乾燥的熱，為什麼反而有唾沫吐出來，所以感到疑惑。）醫生說：這是肺痿的病。（肺熱導致清肅的功能無法正常運作，水液精華無法輸送到全身，停留在胸腔化為痰涎，不但不能滋養其他臟腑，連肺自身也無法滋潤，乾燥的仍然乾燥，產生唾液的仍然產生唾液。）如果口中覺得乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈搏反而滑數，這是肺癰。
（肺痿的病在氣分，所以體液會隨著氣分化為痰涎從口中排出。肺癰的病在血分，所以體液會隨著血分凝結成膿，無法從口中排出。但也有吐出混濁唾液的情況，看下面的內容就知道了。脈搏滑是痰涎的表現，既然乾燥沒有痰涎，脈象應該是澀的，為什麼反而滑？是因為血熱。但最初雖然是滑數，後來就會變成數而有力。）咳嗽吐出膿血。（癰潰破後，膿血從咳嗽中吐出。）脈搏跳動快且虛弱的是肺痿，（強盛的火會消耗氣，導致氣虛，體液耗損則導致陰虛。）脈搏跳動快且有力的是肺癰。（氣鬱結血瘀滯導致有力。）
問：病人咳嗽氣逆，要怎麼知道這是肺癰？醫生說：寸口脈（指寸關尺三部脈。）脈象微微（《金鑑》說：微應該作浮，下面同。）而跳動快，微弱代表是風邪，跳動快代表有熱；微弱代表出汗，跳動快代表怕冷。（這是從外感來說的，所以脈浮數而且身體發熱，有汗，怕冷。）風邪侵犯衛分，熱邪深入營分，（深入的意思。）外感風寒，在體內鬱積成熱，由淺入深。呼吸時吸氣難以進入，（這句話以前在熱邪深入營分這句之上，現在移到這裡。）吸氣進去卻難以呼出。（說明呼吸之氣，出入不利，就是下喘滿的意思。）風邪損傷皮毛，熱邪損傷血脈，風邪停留在肺，（由皮毛進入肺。）這個人就會咳嗽，（火剋金，肺癢所以咳嗽。）口乾氣喘胸悶，咽喉乾燥但不口渴，（熱邪還在表層，還沒有立刻傷到體液，所以不口渴，這是指剛發病的時候。）時常吐出混濁的痰沫，（也就是受風邪引起的痰嗽。）時不時感到寒冷。（就是惡風寒的意思。）熱邪所到之處，血液會凝結阻滯，（時時感到寒冷，那麼表面的寒邪就很久沒有解除，而熱邪無法散發，於是逐漸深入，導致血液凝結阻滯。）蓄積結成癰膿，吐出來像米粥一樣，（潰破後吐膿像米粥一樣。）剛開始的時候還能救治，膿液形成就難以救治。（也有不死的情況，看下面的內容就知道了。這條講的是外感的情況，而內傷導致這種情況的可以類推。）
咳嗽胸悶，發冷脈搏跳動快，咽喉乾燥但不口渴，時常吐出混濁帶有腥臭味的唾液，（可知肺癰也有吐出涎沫的情況，由此推論，那麼肺痿也一定有不吐涎沫的情況。一定要拘泥於上面所說的來辨證，難道不會有錯誤嗎？再說肺痿有乾熱，有濕熱，而以乾熱為主。即使有涎沫，也是吐的自吐，乾的自乾，更何況沒有涎沫可以吐的，那一定是更加乾燥，又何必多說呢？結合肺痿門的詳細內容來看，道理自然清楚。熱遇到濕氣才會壅腫形成癰，所以肺癰多數是濕熱，因此時常吐出混濁的液體。那些不吐的，是因為凝結在裡面的緣故。說肺癰沒有濕氣，恐怕不合情理。）時間久了吐出來的膿像米粥一樣的，就是肺癰，用桔梗湯來治療。（用來解毒排膿。上一條說會死，這一條說不會死，是因為病情有輕重之分。）肺癰導致喘息無法躺臥，用葶藶大棗瀉肺湯來治療。（藥性大苦大寒，峻猛地瀉除肺的邪氣，恐怕稍微拖延，膿液形成就沒救了。）肺癰導致胸悶脹痛，全身包括面部都浮腫，（是因為濁氣無法下降的緣故。）