《醫碥》~ 卷之三·雜症 (14)
卷之三·雜症 (14)
1. 肺痿肺癰
）鼻塞，清涕出，（熱氣上蒸成水也。）不聞香臭酸辛，（肺熱攻鼻，故酸辛，濁氣充塞，故不聞香臭。）咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者，（肺痿咳而吐涎沫，本證也。今止吐涎沫而不咳，則似肺痿而實非肺痿矣。）其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。
（肺冷則氣寒，不能攝津液，故上則吐沫，下則小便不禁也。）必眩，（經謂：上虛則眩是也。）多唾涎，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。（小便多而渴者為消渴，小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，誤作肺冷治之，遂見渴證。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。
）
喻嘉言曰：才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，憎寒發熱，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。（甲錯謂枯索粗糙，如鱗甲相錯也。
）始先苟能辨其脈證，屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽爛，傾囊吐出，十死不救，嗟無及矣。又云《金匱》治法，貴得其大要，多方圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅，亦能復起，可不致力乎？《尊生》肺痿，舉肺湯：桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰，手掌皮粗，氣急顴紅，脈數鼻煽，不能飲食，不治。
肺癰，清金飲：刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸脹喘急，發熱，玄參清肺飲：玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎成入童便一盞服。重者不能臥，寧肺桔梗湯：桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃耆、枳殼、甘草節、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡，便秘加熟大黃。
勿論已成未成，通用金鯉湯：鯉魚一個，（重四兩，去腸，勿經水。）貝母（末二錢）入魚腹內，線縫，童便一碗浸，重湯煮至魚眼出為度，去鱗骨，淨肉仍浸童便內頓熱，連便服之，日三次，效速。已吐膿後，排膿散：黃耆、白芷、五味、人參各等分。
白話文：
肺痿肺癰
鼻塞，流清鼻涕，這是因為熱氣向上蒸發形成水氣。聞不到香臭和酸辣的味道，這是因為肺熱侵襲鼻子，所以感覺到酸辣，濁氣充斥，所以聞不到香臭。咳嗽、氣喘、呼吸急促，感覺胸悶，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
肺痿會吐出很多口水，但不咳嗽。雖然也會吐口水，但不咳嗽，就不是真的肺痿了。這種人不覺得口渴，一定會小便失禁，小便次數很多，這是因為上焦虛弱，不能控制下焦。這是因為肺部有寒氣。
肺部有寒氣，氣就寒冷，不能固攝津液，所以上吐口水，下小便失禁。這樣的人一定會頭暈，就像經書說的「上虛則眩暈」。他們還會吐很多口水，可以用甘草乾薑湯來溫補。如果喝了藥之後覺得口渴，那就是消渴病。
小便多卻不口渴，是肺部虛冷；小便多又口渴，是消渴病。但消渴病剛開始的時候，也可能不覺得口渴，如果誤當成肺冷治療，就會出現口渴的症狀。這是張仲景教人分辨肺痿、肺冷和消渴病的方法。
喻嘉言說：剛出現久咳時，就要提防這兩種病。肺癰是因為五臟積蓄的火氣，加上胃中停滯的熱氣，一起向上侵襲肺部。肺部受到熏烤，血液凝結，痰液包裹，就形成小的膿腫。膿腫一天天長大，肺部就會越來越脹，肋骨也會向上突起。患者會頻繁咳嗽，痰液像膠水一樣粘稠，怕冷發熱，傍晚更嚴重，臉紅，鼻子乾燥，胸部皮膚粗糙像魚鱗。
如果一開始就能分辨清楚是表證還是裡證，盡快用藥物疏通開泄，攻邪向下，沒有治不好的。等到血變成膿，肺葉腐爛，膿液傾瀉而出，就到了無藥可救的地步，後悔也來不及了。
《金匱要略》治療的方法，關鍵在於抓住重點，多方面考慮。要生津液、滋潤肺部的乾燥、降逆氣、化積痰、止濁唾、補真氣來疏通肺部的小血管，散熱清肺，使肺恢復清肅的狀態，還是可以痊癒的。要盡力去治療！
《尊生》提到治療肺痿的舉肺湯，包含：桔梗、甘草、竹茹、麥冬、天冬、阿膠、沙參、百合、貝母。
肺癰的症狀是手掌皮膚粗糙、呼吸急促、顴骨發紅、脈搏跳動快、鼻翼扇動、不能吃飯，這種情況就沒有辦法治療了。
肺癰，可以用清金飲來治療，包含：刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗。
如果咳嗽吐濃痰，胸悶氣喘，發燒，可以用玄參清肺飲來治療，包含：玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨皮、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎好後加入一杯童子尿服用。
病情嚴重不能躺臥的，可以用寧肺桔梗湯來治療，包含：桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃耆、枳殼、甘草節、桑白皮、防己、百合、苡仁、五味子、甜葶藶、地骨皮、知母、杏仁。如果發燒加柴胡，便秘加熟大黃。
無論肺癰有沒有形成，都可以用金鯉湯來治療。方法是：用一條約四兩重的鯉魚，去除內臟，不要用水洗。將兩錢貝母粉放入魚腹中，用線縫好。用一碗童子尿浸泡，隔水加熱煮到魚眼突出。去掉魚鱗和骨頭，將魚肉放入童子尿中加熱，連湯一起吃下，一天三次，效果很快。如果已經開始吐膿，可以用排膿散，包含：黃耆、白芷、五味子、人參，等量混合使用。