《醫碥》~ 卷之三·雜症 (11)
卷之三·雜症 (11)
1. 痿
（發於夏者俗名注夏）
痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，（即俗所謂手攤腳軟之意。）蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運行水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。
又制火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸於肺熱也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。（無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。
觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）《內經》分五痿。肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄著，（皮乾緊，與肉相搏，而著於肉也。）而生痿躄，（足不能行。）其證色白而毛敗。心熱則下脈厥而上，（三陰在下之脈，因心熱而逆上。）上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，（膝腕似折而不能提挈也。
）脛縱而不任地，其證色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣、發為筋痿，其證色蒼而爪枯。脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，其證色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿，其證色黑而齒槁。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發肺鳴，（咳嗽也。
）肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者生於肝，使內有漸於濕，（漸漬也。）以水為事，（如舟居者之習於水。
）居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，（觀肌痹傳為脈痿句可知。）而總歸於肺熱所發也。
至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重於濕之意。但本證論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與衝脈（衝脈又名血海。）合於宗筋，屬於帶脈。陽明虛（衝脈無所稟則亦虛。）則宗筋縱，帶脈不收，（所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。
）故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》云：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，（大筋亦有弛長，小筋亦有緛短，勿泥。）緛短為拘，弛長為痿，是此證固以濕熱言，不以乾熱言也。故古人方中多用朮、苓、澤瀉，及諸風藥。但此證屬乾熱者畢竟多，然則滋陽明水穀之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？
白話文：
所謂「痿」，指的是手腳軟弱無力，鬆弛無力不能收縮，也就是俗稱的「手攤腳軟」。這多半是由於體內有熱又有濕氣所導致的。觀察自然界中寒冷乾燥的東西，必定堅硬收縮；而溫熱潮濕的東西，必定柔軟鬆弛，這道理顯而易見。濕氣屬土，而胃是水穀之海，負責滋潤筋脈。當胃功能失常，無法正常運化水穀時，濕氣就會停留在筋脈中，不但無法滋潤，反而變成水患，加上熱氣，所以治療痿症時，會特別著重調理陽明經（胃經）。
五臟都可能產生熱，熱屬火，火會傷到肺。而能制約火的是水，金是水的源頭，源頭受損就會導致水流枯竭，更加重了火的傷害，所以最終會歸咎於肺熱。然而，這種情況是指有熱而無寒的情形，至於是否有濕，則需要仔細辨別。如果沒有濕氣，卻一味使用燥藥來利水，反而會使火更加旺盛，導致筋脈乾枯攣縮，想要使其鬆弛柔軟就難上加難了。醫生在治療時務必要仔細分辨。
（也有沒有濕氣卻得痿症的情況。那是因為身體的津液被熱氣灼傷，但還沒有完全乾涸，雖然不會鬆弛，但也沒有縮短，只是感到困乏軟弱而無法行動。就像草木在烈日下，枝葉會萎軟一樣。）《黃帝內經》將痿症分為五種：肺熱會使肺葉焦枯，皮膚毛髮虛弱，皮膚乾燥緊繃，與肌肉粘連，導致肢體痿弱，無法行走，表現為皮膚顏色蒼白，毛髮枯落。心熱會導致下肢脈氣逆行向上，下肢脈氣變得虛弱，脈氣虛弱則筋脈痿軟，膝蓋和手腕好像要斷掉一樣，無法抬舉，小腿鬆弛無力，無法支撐身體，表現為皮膚顏色赤紅，絡脈充血。肝熱會導致膽汁外泄，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則會使筋脈拘急攣縮，形成筋痿，表現為皮膚顏色蒼白，指甲乾枯。脾熱會導致胃乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，形成肉痿，表現為皮膚顏色黃，肌肉蠕動。腎熱會導致腰背無法挺直，骨骼枯槁，骨髓減少，形成骨痿，表現為皮膚顏色發黑，牙齒枯槁。
《黃帝內經》還探討了導致熱的原因，認為如果有所失落，有所求而不得，就會導致肺氣鳴響（咳嗽），肺熱葉焦。五臟因為肺熱葉焦，導致肢體痿弱。過度悲傷會導致胞脈斷絕，斷絕則陽氣內動，心下崩潰，小便頻數出血，大經空虛，形成肌肉麻痹，進一步發展為脈痿。思慮過多，願望無法實現，過度沉迷於性慾，導致宗筋鬆弛，形成筋痿，以及出現白濁。筋痿多由肝病引起，使體內逐漸滋生濕氣（如同久居水上的人習慣於水一樣），長期處於潮濕的環境，導致肌肉受潮浸漬，麻木不仁，形成肉痿。由於在潮濕的地方，長途跋涉勞累，遇到酷熱而感到口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱氣滯留在腎，水無法戰勝火，導致骨骼枯槁，骨髓虛少，所以腳無法支撐身體，形成骨痿。
仔細分析《內經》的含義，是說五臟各自有導致痿症的原因，也有因為其他疾病傳變而引起的痿症，但最終都歸結於肺熱所導致。至於導致熱的原因，可能是七情過度，可能是性慾過度，可能是濕邪侵襲，可能是勞累過度，這都是互相補充說明。內外各種邪氣都會導致疾病，並未特別強調濕邪。但本證的論治，認為陽明經是臟腑之海，負責滋潤宗筋，束縛骨骼，使關節靈活，陽明經與衝脈（衝脈又名血海）與宗筋相連，屬於帶脈。當陽明經虛弱（衝脈無所依存，也會虛弱），則宗筋鬆弛，帶脈無法收束（也就是所謂的虛弱則無法運行濕氣，不但不能滋潤，反而變成水患，一切筋脈都會鬆弛無力），所以腳會痿軟無力，因此治療痿症時，會特別重視調理陽明經。
《生氣通天論》中說：「濕熱不消，大筋就會攣縮變短，小筋就會鬆弛變長」（大筋也有可能鬆弛，小筋也有可能攣縮，不要過於執著）。攣縮變短會導致拘攣，鬆弛變長會導致痿軟，可見這個病確實是由濕熱所導致，而不是由燥熱所導致。所以古人開的藥方中，多使用白朮、茯苓、澤瀉，以及各種祛風藥。但是，屬於燥熱引起的痿症也很多，那麼，滋養陽明經的水穀之氣，來潤澤宗筋，壯大北方少陰腎的精氣，來灌溉乾涸的澤地，恐怕還擔心沒有效果，又怎麼敢去利水呢？