《醫碥》~ 卷之三·雜症 (4)
卷之三·雜症 (4)
1. 腹痛
（小腹痛。）
經脈有正有別，其別分絡臟腑部位，邪在正經，則注於別絡，而從臟腑所虛之部位而入焉。（胸為心肺部位，肚腹脾胃部位，胠脅小腹肝膽部位，腰脊腎部位也。）邪入則氣停液聚，痰血不行，脈絡皆滿，邪正相搏故痛。六淫七情，飲食勞倦，皆能致之，不獨寒也。痛脈多緊急，河間謂急脈固屬寒象，然寒脈當短小而遲，若兼洪數，則為熱痛之脈。
分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲施治。寒痛：綿綿無增減，喜熱惡寒，口中和，二便清利，脈沉遲，乾薑、肉桂、吳萸、草蔻、木香、厚朴、陳皮、香附之屬。諸寒痛得熱即止者，用熟艾半斤，隔白紙鋪腹中，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪艾上，再用紙蓋之，慢火熨斗熨之，冷則易，覺腹中熱，腹皮熱難當，仍用帛裹緊，將冷乃解。一法用炒鹽熨。
房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒薑、蔥熨之、內服理中、（見中寒。）四逆（見厥）等湯。熱痛：時痛時止，口乾舌燥，二便結澀，喜冷惡熱，脈洪數，白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之屬。寒亦有實，熱亦有虛，熱實者寒藥下之，（三承氣等。）寒實者熱藥下之。
（備急丸等。）辨虛實法不一，而可按屬虛，拒按屬實，尤其顯著者。治虛分氣血，痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，氣虛也，六君子（見氣）加木香。若偎偎作痛，似細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛，四物（見血）加陳皮、甘草、木香。氣滯作痛，則腹脹脈沉，木香順氣散、七氣湯，（見氣）此為氣實。
又飲食、痰濕、死血、蟲作痛，皆為實。食痛：欲大便，便後痛減，脈沉滑或弦。食得寒則凝，得熱則行，平胃散（見傷飲食）加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳朮丸（二丸並見傷飲食）之屬。酒積痛：三稜、蓬朮、香附、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主之。多年敗田螺殼煆存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山梔、茵陳，其效甚速。
痰痛：脈必滑，眩運吐涎，或下白積，或小便不利，（痰礙氣道也。）或得辛辣熱湯則暫止，二陳（見痰飲）加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。死血作痛，脈必澀，痛有定處，元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等。或桃仁承氣湯（見血），虛者加歸、地，蜜丸服，以緩除之。
蟲痛：心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，噁心，吐清水，食厚味或飽即止，面色青白赤不定。蛔蟲攻咬，面必黃，（參看心痛門。）雞汁吞萬應丸（見蟲。）雄黃、白礬，飯丸亦可。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，胃苓湯（見泄瀉。）感暑而痛：吐利並作，脈必虛豁，十味香薷飲、六和湯。
（並見傷暑。）詳霍亂門。失笑散（見心痛。）治心腹痛神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服亦佳，皆通理氣血之劑也。中脘痛，太陰也，理中（見中寒）、建中（見勞倦）之類。臍腹痛，少陰也，四逆（見厥）、真武之類。（景東陽謂心脾筋結臍，胃筋脈挾臍，當臍明屬脾胃。
白話文：
（小腹痛）
人體的經脈有正常的運行路線和分支，這些分支分佈到各個臟腑的部位。如果邪氣侵入正常的經脈，就會侵入到這些分支，從臟腑虛弱的地方進入體內。（胸部是心肺的部位，肚子是脾胃的部位，肋骨和兩側腹部是肝膽的部位，腰背是腎的部位。）邪氣進入體內，就會導致氣滯和液體積聚，痰和瘀血無法正常運行，經脈都會被堵塞，正氣和邪氣互相搏鬥就會產生疼痛。六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），以及飲食不當和過度勞累，都可能導致腹痛，而不單單只有寒邪才會引起。疼痛時的脈象多為急促。河間學派認為急脈是寒象的表現，但是寒脈應該是短小而遲緩的，如果脈象兼具洪大而快速，那就是熱痛的脈象了。
治療腹痛要區分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰和蟲等因素。寒痛的特點是：疼痛綿綿不斷，沒有明顯的加重或減輕，喜歡溫熱、厭惡寒冷，口中沒有異味，大小便通暢，脈象沉緩。可以用乾薑、肉桂、吳茱萸、草蔻、木香、厚朴、陳皮、香附等藥材來治療。對於所有寒性腹痛，如果用熱敷可以緩解疼痛，可以使用半斤熟艾，隔著白紙鋪在腹部，再放上幾根切成兩半的蔥，鋪在艾草上面，再用一張紙蓋住，用溫熱的熨斗慢慢熨燙，如果冷了就換新的，當感覺腹部發熱，腹部皮膚熱得受不了時，用布裹緊腹部，等溫度降下來再解開。另一種方法是用炒過的鹽來熱敷。
如果房事後受寒導致腹痛，可以艾灸神闕穴和氣海穴等穴位，或者用炒過的薑和蔥來熱敷，內服理中湯（參考「中寒」章節）或四逆湯（參考「厥」章節）等方劑。熱痛的特點是：疼痛時好時壞，口乾舌燥，大小便乾澀不通暢，喜歡涼爽、厭惡熱，脈象洪大而快速。可以用白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草等藥材來治療。寒證也有實證，熱證也有虛證，對於熱實證，可以用寒涼的藥物來攻下（例如三承氣湯等）；對於寒實證，可以用溫熱的藥物來攻下（例如備急丸等）。
辨別虛實的方法有很多，但按壓腹部，如果病人感到舒服，就是虛證；如果病人拒絕按壓，就是實證，後者尤其明顯。治療虛證要區分氣虛和血虛。如果疼痛時常感覺腹部空虛，像飢餓但又不是飢餓，呼吸無力，這是氣虛，可以用六君子湯（參考「氣」章節）加木香來治療。如果疼痛隱隱作痛，像細小的筋在抽動，或者像芒刺一樣牽引，這是血虛，可以用四物湯（參考「血」章節）加陳皮、甘草、木香來治療。如果是氣滯引起的疼痛，則腹部脹滿，脈象沉緩，可以用木香順氣散或七氣湯（參考「氣」章節），這是氣實證。
另外，飲食積滯、痰濕、瘀血和寄生蟲也都會導致腹痛，這些都屬於實證。食積痛的特點是：想排大便，排便後疼痛會減輕，脈象沉滑或弦。食物遇寒則凝滯，遇熱則運行。可以用平胃散（參考「傷飲食」章節）加枳實、草蔻、半夏，或者用保和丸、枳朮丸（這兩種藥丸都參考「傷飲食」章節）來治療。如果是飲酒引起的腹痛，可以用三稜、蓬朮、香附、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓，以木香檳榔丸為主方來治療。如果用多年廢棄的田螺殼煅燒後研成粉末，加入三倍劑量的木香檳榔丸中，再加入山梔和茵陳，效果會更快。
痰痛的特點是：脈象必定滑，會頭暈、嘔吐，吐出痰涎，或者排出白色黏液，或者小便不暢（這是因為痰阻礙了氣的運行），如果喝辛辣的熱湯，疼痛會暫時緩解。可以用二陳湯（參考「痰飲」章節）加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁來治療。瘀血引起的疼痛，脈象必定澀，疼痛部位固定，可以用元胡、當歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等藥材來治療。或者用桃仁承氣湯（參考「血」章節），虛證者可加入當歸、地黃，做成蜜丸服用，以緩慢消除瘀血。
蟲痛的特點是：心腹部感覺煩躁不安，疼痛上下來回走動，時痛時止，或者腹中出現包塊，噁心，吐清水，吃濃厚的食物或者吃飽後疼痛會停止，臉色忽青忽白忽紅。如果是蛔蟲引起的疼痛，臉色必定會發黃（參考「心痛」章節）。可以用雞汁送服萬應丸（參考「蟲」章節），雄黃和白礬做成的飯丸也可以。如果是感受濕邪引起的疼痛，會有小便不利、大便溏泄的症狀，脈象必定細。可以用胃苓湯（參考「泄瀉」章節）來治療。如果是感受暑邪引起的疼痛，會伴有嘔吐和腹瀉，脈象必定虛弱而空。可以用十味香薷飲或六和湯（都參考「傷暑」章節）來治療。詳細內容可以參考「霍亂」章節。失笑散（參考「心痛」章節）對於治療心腹疼痛有神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，用薑汁和熱酒調服也很好，這些都是可以疏通氣血的藥劑。中脘部位的疼痛，屬於太陰經的問題，可以用理中湯（參考「中寒」章節）或建中湯（參考「勞倦」章節）等方劑來治療。臍腹部位的疼痛，屬於少陰經的問題，可以用四逆湯（參考「厥」章節）或真武湯等方劑來治療。（景東陽認為，心脾的筋脈在臍部結聚，胃的筋脈在臍的兩側，所以臍部明顯是脾胃所主管的部位。）