《醫碥》~ 卷之三·雜症 (4)
卷之三·雜症 (4)
1. 腫脹
氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，（止氣作脹耳。）有似乎鼓也。若兼中實有物，（食痰蟲血之類。）盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。（又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。）鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三稜，蓬朮俱可用，一味地慄干最妙。
氣實作脹，宜厚朴等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散（見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（並見氣。）大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。
大病後浮腫，白朮三錢，參、耆各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，薑、棗煎。久瀉後脹者，六君子（見氣）加白蔻、蘇梗、當歸，服後脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，厚朴、炮附、木香。因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。
失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，（早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。）大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。（並見血。）虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗（氣為血鬱，熱蒸成汗。）厥逆等證，人參歸芎湯。
痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰鬱作脹，加味枳朮湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者，（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也。）有病血結而後氣滯者，（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。）有先病水腫而血隨敗者，（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。
）有先病血結而水隨蓄者，（血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。）須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參朮健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。（以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，並以理氣為主，故皆屬之氣也。
）
臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。（故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、薑黃治脈脹。）而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。
又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。
白話文：
腫脹
氣脹，又叫做鼓脹，它的特徵是外表看起來堅硬飽滿，但裡面是空的，沒有實質的東西，（只是因為氣體積聚造成的脹滿）。看起來就像一面鼓。如果脹滿的同時，肚子裡面有東西，（像是食物、痰、寄生蟲、血等），盤踞在臟腑之中，就像樹木裡有蛀蟲，容器裡有蟲子一樣，那就叫做蠱脹。（另外也有因為中毒而腹脹的，叫做蠱毒）。鼓脹的脈象一定是浮而像皮革一樣，蠱脹的脈象一定是牢固而實。治療蠱脹可以用大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三稜、蓬朮等藥物，其中用一味地慄乾效果最好。
因為氣體實質性的積聚造成的脹滿，適合用厚朴等藥物來疏通氣滯。如果是氣虛導致的脹滿，應該補氣，加上芍藥等藥物來收斂散渙的氣。還要區分寒熱，虛寒導致的脹滿，是寒脹中滿，可以用分消湯；虛熱導致的脹滿，是熱脹中滿，可以用分消丸。因為情緒引起的脹滿，可以用五膈寬中散（參見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（都參見氣的章節）。因為大怒引起的脹滿，可以用分心氣飲。因為過度憂思引起的脹滿，可以用紫蘇子湯。
大病之後出現浮腫，可以用白朮三錢、人參和黃耆各一錢半、白茯苓二錢、陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢、炙甘草和大腹皮各五分，加薑、棗一起煎藥服用。久瀉之後脹滿，可以用六君子湯（參見氣的章節）加上白蔻、蘇梗、當歸，如果服藥後脹滿更嚴重，不要懷疑，時間久了自然會有效。因為氣虛導致的水腫，可以用分氣香蘇飲。老年人虛寒導致的脹滿，可以用厚朴、炮附子、木香。因為飲食損傷造成的脹滿，氣一定會積滯，胸悶、打嗝，可以用消導寬中湯。
因為飢餓過度或飽食過度，導致腹部痞悶、停滯、反酸，早上吃了東西晚上就吃不下，（早上陽氣旺盛，食物容易消化，晚上陽氣衰微，食物難以消化）可以用大異香散。因為體內瘀血造成的脹滿，腹部皮膚上會出現青紫色的血管，脈象是芤澀，婦女常常會有這種情況，先用桃仁承氣湯，如果情況嚴重，就用抵當湯來攻下，或者用抵當丸代替。（都參見血的章節）。虛弱的人不可以用攻下的方法，可以先用當歸活血散來調養治療。血瘀導致的脹滿常常會伴隨煩躁、漱口水不想吞嚥、精神恍惚像發狂一樣、疼痛胸悶喘氣急促、大便黑色、小便順暢、虛汗（是因為氣血鬱滯，熱氣蒸發成汗）、手腳冰涼等症狀，可以用人參歸芎湯。
痰也能阻礙氣機，不要認為它不會造成脹滿，所以古人治療氣機鬱滯導致的脹滿，用加味枳朮湯。氣、水、血三者，病症常常互相影響，有的是先有氣滯，然後形成血瘀，（像是婦女先有氣鬱，然後導致月經不來）。有的是先有血瘀，然後導致氣滯，（像是婦女先有月經不通，然後導致氣滯脹滿）。有的是先有水腫，然後血液也跟著敗壞，（水積久了，滲透到經絡，灌入隧道，血液也會變成水）。有的是先有血瘀，然後積蓄水液，（血瘀則氣滯，而熱氣蒸發成水，婦女月經不順利，化成水腫脹滿，皮膚出現紅色的紋路，可以用椒仁丸、人參大黃湯）。必須找到病因的根本來治療。積聚互相攻伐，導致疼痛脹滿，初期可以用七氣消聚散，時間久了身體虛弱，可以用參朮健脾湯，稍微加入一些消食導滯的藥物。寄生蟲聚集造成的脹滿，治療方法參見蟲門。（以上討論的是氣脹。飲食、血液、痰、蟲的積聚，雖然不是因為氣滯造成的，但也一定會因此導致氣滯，所以治療以理氣為主，所以都歸屬於氣脹的範疇。）
臟腑之外，胸腹之中，如果被邪氣充滿阻塞，就會導致胸腹脹滿。經絡營衛，氣無處不到，所以血液、皮膚沒有不脹的。（所以有脈脹、膚脹的名稱。脈脹，會出現血管鼓起，脈絡顏色改變。木香流氣飲治療膚脹，加上撫芎、薑黃治療脈脹。）想要知道是哪個部位的邪氣，就看最早脹的地方和脹得最厲害的地方在哪裡。（脾胃受邪，最開始會從胃脘痞塞開始。屬於脾胃的脹滿，飲食會減少，屬於其他臟腑的脹滿，飲食會像平常一樣。脹在皮膚、經脈的，飲食也會像平常一樣，脹在腸胃之間的，飲食就會減少。都要仔細觀察。）更要區分虛實，臟腑的氣本身很盛，被邪氣阻塞而不能運行的是實證；氣本身就不足，因為邪氣壅塞的是虛證。（虛證中也有夾雜實證，是因為邪氣是食物、痰、血、濕等有形的東西。）實證就驅散它，虛證就補益它，寒證就用溫熱藥，熱證就用寒涼藥，結聚的就疏散它，停滯的就讓它運行。