《醫碥》~ 卷之三·雜症 (3)
卷之三·雜症 (3)
1. 腫脹
又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通，（水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。）心水者，身重少氣，（即短氣。）不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾濕，穀氣不運不升，故津液不生。
）但苦少氣，則小便難。（氣弱不化。）是各臟皆有水也。（水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。）
外水。腰以下腫，當利小便。（宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈。
或內服沉香琥珀丸，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。）腰以上腫，當發汗。（越婢湯加蒼朮。）喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。（五皮飲，不論陰陽水，俱可先用。或除濕湯加木瓜、腹皮。
如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。）感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散（見傷濕）吞木瓜丸，（見中風。）間進除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。（風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。
）視大便之硬溏，別其證之陰陽，除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以蘇子降氣湯（見氣）、除濕湯各半貼煎服。（單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。）內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。（十棗湯、濬川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。
蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。）病輕者，枳實白朮湯。（白朮補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以盪滌之。）水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。
老鴨（十年者佳）殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不著鹽。服後小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯。《醫貫》胃虛不能制水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。（二方並見氣。
實脾飲亦可。）脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積於肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味（見虛損）加麥冬、五味、牛膝、車前，（以上論水腫。）
白話文：
腫脹
《金匱要略》提到肝水病，患者腹部腫大，無法自行翻身，脅肋和腹部疼痛，時而有少量津液產生，小便尚能排出。（這是因為水氣向上逆行又向下流動，所以津液時而產生，小便時而通暢。肝臟喜歡向上衝逆，主導疏泄，所以氣機上下時而通暢。）心水病，患者身體沉重、氣短，無法平躺，感到煩躁不安。脾水病，患者腹部腫大，四肢沉重，津液無法產生，（這是因為脾臟濕氣重，穀物精氣無法運化上升，所以津液無法產生。）只是感到氣短，小便困難。（這是因為氣虛弱，無法運化。）這說明每個臟腑都可能發生水腫。（水在肝臟部位，就稱為肝水，依據水腫所在部位來命名。）
體表水腫，如果腰部以下腫脹，應該利小便。（適合使用貼肚臍等方法。將去油的巴豆四錢、水銀粉二錢、硫磺一錢，研磨均勻製成藥餅，先用新棉布覆蓋肚臍，再將藥餅放上，外面用布包紮約一小時，瀉下惡水三、五次後，取下藥餅，喝白粥滋補。體質虛弱的人可以隔日使用一次，一個藥餅可救治三、五人。另一種方法，用新鮮的赤商陸根搗爛後貼敷，用布包紮固定，水液會從小便利出。還有一種方法，用田螺四個、大蒜五個、車前子末三錢，研磨成餅貼敷固定，不久小便通暢就會痊癒。
或者內服沉香琥珀丸，成分是苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香。）如果腰部以上腫脹，應該發汗。（可使用越婢湯加蒼朮。）如果喘氣急促無法平躺，可以使用蘇子、葶藶子等分，用棗肉做成藥丸服用。如果四肢腫脹，適合使用五皮飲。（五皮飲，無論是陰水腫還是陽水腫，都可以先使用。或者使用除濕湯加木瓜、腹皮。）
如果效果不佳，可以同時服用四磨飲，並吞服桂黃丸，再搭配赤小豆粥來輔助。如果感受濕邪，腰部以下的腫脹會更嚴重，可以使用五苓散（參見傷濕）吞服木瓜丸，（參見中風），間隔服用除濕湯（參見中濕）加木瓜、腹皮、炒萊菔子。只有臉部和足部腫脹，早上臉部腫脹嚴重，晚上足部腫脹嚴重的情況，屬於風水病。（風邪向上走導致臉部腫脹，這是因為濕氣沒有風邪的帶領無法到達臉部。濕氣向下墜落導致足部腫脹。）
觀察大便的乾硬或稀溏，來判斷疾病的陰陽屬性，除濕湯（參見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可以通用。或者將蘇子降氣湯（參見氣）、除濕湯各一半混合煎服。（如果只有臉部腫脹，則單獨使用蘇子降氣湯；如果只有足部腫脹，則單獨使用除濕湯。）內在水腫，腹部腫大，小便不暢，脈象沉細而有力，可以瀉下。（可以使用十棗湯、濬川散、神佑丸、禹功散、舟車丸等方劑。
因為水液可以從小便利出，也可以從大便排出。）病情較輕的，可以使用枳實白朮湯。（白朮補脾土，枳實破除堅硬積滯。張元素治療痞證，將此方改為丸劑，因為痞證屬於飲食積滯所傷，所以用丸劑來消磨。而這裡的水腫是水飲所致，所以用湯劑來滌蕩。）水腫病，冬天可以長期食用冬瓜。選擇一斤以上的鯉魚，煮汁，加入冬瓜、蔥白做成湯羹食用。青頭鴨或白鴨，去除內臟，切碎，與米煮粥，空腹食用。
老鴨（十年以上為佳）宰殺取血，等待凝固，用銀簪劃成片，用熱燒酒泡開食用。鴨身去除毛和內臟，用燒酒燉爛，空腹食用，都不要加鹽。服藥後小便通暢，腫脹就會立即消退，忌鹽三年。水腫有體表消散和體內導瀉兩種治療方法，可以使用峻猛的疏鑿飲子，或者使用溫和的茯苓導水湯。《醫貫》認為，胃氣虛弱不能制約水液的，應以補益脾土為主，可以使用補中益氣湯、六君子湯等方劑。（這兩方在氣虛篇中可見。）
脾氣旺盛，水液就能自行排出，不必額外加入行氣利水的藥物。如果腎火虛弱，三焦氣化功能失常，關門不利，水液聚積無法排出，只有濟生腎氣丸（參見虛損）最有效。如果腎水虛弱，火氣旺盛，水液從火氣溢出，積聚在肺部，導致喘息不能平躺，腹部腫大、臍部腫脹，腰痛，兩足先腫，小便短少澀滯，臉色發紅或腫脹，口渴，大便反而乾燥，可以使用六味地黃丸（參見虛損）加麥冬、五味子、牛膝、車前子。（以上是關於水腫的論述。）