《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 腫脹
）氣強則為水，（熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。）難以俯仰，（水浸淫於肌膚筋脈中也。）風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。（此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。）風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
（固表以散風水。）腹痛加芍藥。（加芍藥、甘草以調中。）風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風（汗出而惡風，則為表陽虛）加附子。
皮水，皮受水濕也。脈浮，（水在皮膚故浮。）胕腫，（濕邪從下受，故足跗浮腫。）按之沒指，不惡風，（非風邪也。）其腹如鼓，（如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。）不渴，（在表故不渴。）當發汗。渴而不惡寒者，此為皮水。（獨有水而無風，故不惡風寒。
渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近里，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。里水，（當依《金鑑》作皮水。）越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
正水，（腎臟之水自盛也。）其腹如鼓，脈沉遲，喘。（水泛於上，故喘。）
石水，脈沉，腹滿不喘。（陰盛結於少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）
黃汗，（汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。）脈沉遲，身發熱，（濕滯陽氣不行，故鬱而成熱。）胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。（濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。）身腫而冷，狀如周痹，胸中塞，不能食，（濕滯也。）反聚痛，（熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。
聚，結也。）暮躁不得眠，（暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。）此為黃汗。黃汗身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，（皆面目浮腫也。）脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液於肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推廣之。
）黃耆芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之。（《金鑑》謂桂枝散邪，黃耆固衛，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。）
按：風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。正水、石水，皆水之在裡者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。（黃汗當參黃疸門。）又按：正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹。
（本文作脾脹，今從《金鑑》改之。）其狀如腫，（似腫非腫，蓋肺脹於中，未形於外也。）發汗則愈。（越婢加朮湯。）又謂肺水，其身腫，（皮膚浮腫。）小便難，（肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。）時時鴨溏（水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。）是也。又按：石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，（陰腫，舊在心水下，今從《金鑑》移此。）陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮腫也）是也。
白話文：
腫脹
體內氣強盛就會產生水液，（這是因為體內熱氣過多無法向外散發，導致蒸發成水。）身體會難以彎腰或仰頭，（這是因為水液浸泡在肌肉筋脈之中。）當風邪之氣與體內氣相衝擊時，身體就會浮腫，如果能出汗就會好轉，這種情況稱為「風水」。（這句話上面有提到「怕風則虛」，下面則說「不怕風的人小便順暢」。還說到「上焦有寒，口水多」，這些是關於黃汗的內容，應該是放錯地方了，把它刪除。）風水的脈象是浮的，身體沉重，會出汗並且怕風，可以用防己黃耆湯來治療。（這是用來固表以驅散風水。）腹痛的話，可以加上芍藥。（加芍藥、甘草是用來調理脾胃。）如果風水導致怕風，全身都腫脹，脈象浮，不覺得口渴，持續自發性出汗，沒有高熱，可以用越婢湯來治療。如果怕風（出汗又怕風，代表體表陽氣虛弱），可以加上附子。
「皮水」是指皮膚受到水濕的影響。脈象是浮的，（因為水液在皮膚表面，所以脈象浮。）腳背浮腫，（濕邪從下侵入，所以腳背浮腫。）用手按壓會凹陷，不怕風（不是風邪引起的），肚子像鼓一樣脹大，（這裡說的「像鼓」並不是肚子真的像鼓一樣，而是指水液在皮膚表面，不在腹腔內，所以外觀看起來脹脹的，但內部並不會覺得滿悶喘不過氣。）不覺得口渴（因為水在表面，所以不會口渴），這時候應該發汗。如果口渴但不怕冷，這種情況也是皮水。（只有水液而沒有風邪，所以不會怕風寒。口渴是因為皮水也有深淺之分，如果比較深，接近內部，也會抑制陽氣的運行，導致無法產生津液，所以口渴。）皮水造成的疾病，會導致四肢腫脹，水氣在皮膚裡面，可以用防己茯苓湯來治療。「里水」應該是「皮水」才對，可以用越婢加朮湯來治療，也可以用甘草麻黃湯。
「正水」是指腎臟自身水液過多。肚子像鼓一樣脹大，脈象沉緩，會喘。（水液向上泛溢，所以會喘。）
「石水」是指脈象沉，肚子脹滿但不喘。（這是因為陰氣過盛積聚在小腹，像石頭一樣沉重。因為水向下沉，所以不會向上影響到肺，因此不會喘。）
「黃汗」是指汗液沾到衣服上，顏色像黃柏汁液一樣。是因為濕土受到熱氣蒸發，所以顏色會呈現黃色。脈象沉緩，身體發熱，（濕氣阻礙陽氣運行，所以鬱積而生熱。）胸悶，四肢和頭臉都腫脹，如果沒治好，一定會變成癰膿。（濕熱久了會越來越嚴重，阻礙氣血運行，形成癰膿。）身體腫脹發冷，症狀像周痹一樣，胸悶，吃不下東西，（這是因為濕氣阻滯。）而且會反覆疼痛，（熱被寒濕所困，互相攻擊，所以會反覆疼痛。這裡的「聚」是指凝結。）到了晚上會煩躁不安睡不著，（晚上寒濕更盛，熱氣更鬱積，所以煩躁無法入睡。）這種情況就是黃汗。黃汗會導致身體腫脹，發熱、出汗而且口渴，症狀很像風水，（都會有面部浮腫。）脈象是沉的。如果出汗後到水中洗澡，水從毛孔進入就容易導致黃汗。（水性寒涼，會使汗液鬱積在體內，被熱氣蒸發就形成了黃汗。當然，出汗後洗澡只是舉例說明，應該廣泛推論。）可以用黃耆芍藥桂枝苦酒（就是醋）湯來治療。（《金鑑》認為桂枝可以驅散邪氣，黃耆可以固護衛氣，白芍和苦酒可以止汗，以收攝營氣，使營衛調和就能痊癒。但我認為這個方子沒有清熱祛濕的藥物，只是單純的收斂，恐怕會加重病情。這個方子可能放錯地方了，最好不要使用。）
總結來說，風水和皮水都是水液在體表的情況，區別在於是否受到風邪或濕邪的影響，所以有怕風和不怕風的區別。正水和石水都是水液在體內的情況，區別在於水液是向上浮還是向下沉，所以有喘和不喘的不同。黃汗雖然症狀像風水，但風水的脈象不會沉，汗液也不是黃色的，所以兩者不同。（黃汗應該參考黃疸篇。）此外，正水是水液向上浮，一定會影響到肺，所以會喘。但肺本身也會有水病，所以《金匱》中說，如果疼痛在關節，咳嗽而且喘，不口渴，這是肺脹。（原文寫的是脾脹，現在按照《金鑑》改為肺脹。）肺脹的症狀像是腫脹，（像是腫脹但又不是真的腫脹，這是因為肺脹在內部，還沒有表現在外。）發汗就會好。（可以用越婢加朮湯。）還有一種情況叫肺水，身體會腫脹，（皮膚浮腫。）小便困難，（肺氣被水液壅塞，無法疏通水道，向下輸送到膀胱。）常常會拉出水和糞便混雜的腹瀉。（因為肺與大腸相通，所以水液會往大腸流。）還有，石水是水液向下沉，也就是《金匱》所說的腎水，肚子大、肚臍腫、腰痛，不能排尿，陰囊腫大，（陰囊腫大，舊版本放在心水篇下面，現在按照《金鑑》移到這裡。）陰囊潮濕像牛鼻子上的汗水一樣，腳會冰冷，臉反而消瘦，（這是說臉不像其他水腫一樣浮腫。）這些都是石水的症狀。