《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 卷之三·雜症
2. 腫脹
腫脹有二：一因於水，水氣停蓄於肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，（甚則如水晶。）其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。
）一因於氣，氣熱壅滯作脹，（所謂諸腹脹大，皆屬於熱也。）或氣寒不運作脹，（所謂胃寒則䐜脹，臟寒生滿病也。）或氣實作脹，（實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情鬱滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。）或氣虛作脹。（虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。
）其色蒼老，皮厚肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。（兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。）證既不同，施治亦異。然水與氣本一物，（觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。
）病常相兼，（水蓄氣必滯，氣鬱水亦停。）則治水當兼理氣，（氣行水自行。）治氣當兼行水。（水行氣亦通。）
治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。（少年縱酒，濕熱內蓄，最多此證。）
遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲（見氣），添磨生枳殼，兼進保和丸。（見傷飲食。）重則疏鑿飲子利之，以通為度。（亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。）
遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲（見氣），繼進復元丹。若大便不溏，氣息（息疑急）脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。（見呃逆。）
陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦鬱而成熱，寒本也，熱標耳。
《金匱》分五水，曰：風水，皮水，正水，石水，黃汗。
風水，脈浮，骨節疼痛，（水流關節。）或重而酸，（水在肌膚也。）發熱無汗，惡風，（外感風邪）。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，（目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。）頸脈動，（人迎脈也，水浮氣上逆，故動。）時時咳，（水氣侵肺。
）當發汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，（氣鬱熱也。）風氣相搏，風強（風多於熱也）則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，（言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。）久為痂癩。（即養成癘瘋。以風熱久不散，鬱而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。
白話文：
腫脹的原因有兩種：一種是因為水，水氣停留在皮膚或內臟，導致皮膚浮腫，肚子脹大。這種腫脹的顏色鮮明潤澤，皮膚看起來光滑而薄（嚴重時像水晶一樣透明），肌肉腐爛，身體感到沉重，腫脹的速度比較慢，通常從下往上蔓延，腫脹的地方有明顯的界限。按壓手腳的腫脹處，感覺像按在糟糠或稀泥上，會形成凹陷且難以恢復。（按壓後會散開，短時間內無法聚攏。四肢是這樣，肚子則不一定，因為腹部氣盛水多，水和氣會將肚子鼓脹起來。）
另一種是因為氣，氣的熱邪壅塞導致脹滿（所謂各種肚子脹大，都屬於熱邪引起的），或是寒氣阻礙氣的運行導致脹滿（所謂胃寒就會肚子脹，內臟寒冷也會產生腹脹），或是氣實導致脹滿（氣實指的是邪氣旺盛，比如氣因為痰、食物、蟲、血、或七情鬱結而壅盛，導致脹滿，所謂脾氣旺盛就會腹脹，胃氣旺盛也會腹脹），或是氣虛導致脹滿（氣虛則無法運行，所謂氣虛則腹中脹滿，太陰虛弱也會導致腹脹）。
這種腫脹的顏色蒼老，皮膚厚實肌肉堅硬。脹滿可能連帶胸部和脅部，或者突然脹起來，這表示陽氣的性質是迅速的；脹滿從上往下蔓延，表示陽氣的根本在上方；如果全身都脹起來，表示氣無所不到。用手按壓腫脹處，手一放開就立即恢復原狀，就像按壓氣囊一樣。（兩腳有時按壓後無法立即恢復原狀，是因為氣蒸發成水，氣往上走，水往下沉的緣故。）病症不同，治療方法也不同。但水和氣本來就是同一種物質（觀察呼氣成水，水蒸發成氣就知道了）。病症常常是互相夾雜的（水停滯氣必然不順暢，氣鬱結水也會停滯）。因此治療水腫時，應該同時調理氣（氣運行，水自然會流動）；治療氣脹時，應該同時疏通水道（水流動，氣也自然會通暢）。
治療水腫應區分陰陽。陰水是指沒有火的水，治療上應該增加脾肺的陽氣，或者補充命門的火。陽水是指有火的水，治療上應該針對火所在的部位進行治療（年輕人過度飲酒，濕熱內積，最容易出現這種症狀）。
如果全身腫脹，煩躁口渴，小便赤澀，大便多半閉塞，這屬於陽水。輕微者適合服用四磨飲（參考氣的章節），加入炒枳殼，同時服用保和丸（參考傷食的章節）。嚴重者則用疏鑿飲子來利水，以疏通為標準。（也有人雖然煩躁口渴，但是大便正常，這種情況應該服用五苓散加木通、大腹皮來利小便。五苓散參考傷濕的章節。）
如果全身腫脹，但不煩躁口渴，大便正常，或者腹瀉，小便量少但不赤澀，這屬於陰水，適合服用實脾飲。如果小便量正常，但晚上有輕微的紅色，卻不澀痛，也屬於陰水，不能立即進補，先服用木香流氣飲（參考氣的章節），之後再服用復元丹。如果大便不溏瀉，只是氣喘脹滿，則適合服用四磨飲，搭配黑錫丹（參考呃逆的章節）。
陰水雖然適合補陽，但是小火無法勝過大水，必須先瀉去體內的水，才能用溫熱的藥物來補充元氣。陰水雖然性質寒冷，但時間久了也會鬱積化熱，寒是根本，熱是表象。
《金匱要略》將水腫分為五種：風水、皮水、正水、石水、黃汗。
風水，脈象浮，關節疼痛（水流竄到關節），或者身體沉重酸痛（水在皮膚肌肉），發熱沒有汗，怕風（這是外感風邪引起的）。面部腫大，眼睛下方輕微腫脹，像剛睡醒的樣子（眼睛下方屬於太陰，而且胃的細絡散布在眼睛下方，脾土虛弱，水就會反過來剋制土，沿著胃脈上注到眼睛下方），頸部脈搏跳動（這是人迎脈，水浮氣逆向上，所以跳動明顯），時常咳嗽（水氣侵犯肺部）。這時應該發汗。脈象浮而且洪，浮代表有風邪，洪代表有熱氣（氣鬱積而化熱）。風和熱互相搏鬥，風邪強盛（風邪多於熱邪）則會出現癮疹，身體發癢，癢代表風邪外泄（癢表示風邪正在外泄。熱邪被風邪閉塞，想要宣泄卻無法宣泄，所以會發癢）。時間久了會變成疥瘡。（也就是形成癩病。因為風熱長時間無法消散，鬱積而化為濕邪，風熱濕邪相互蒸騰產生蟲，導致肌肉潰爛。）