《醫碥》~ 卷之三·雜症 (8)
卷之三·雜症 (8)
1. 關格
）名曰關格。（不言小便不通，亦省文也。上二條以尺、寸言，此以趺陽言也。）詳此二家所云，各有其理，亦推廣《內經》未盡之意也。又云岐子謂，關格為陰陽易位，蓋陽上陰下，定位也。今寒反在胸中，舌有白胎，而水漿不下，熱在丹田，而小便不通，曰關格。上寒治以熱，下熱治以寒。
若兼有寒熱，分主客治之，治主宜緩，治客宜急，此亦一說也。由此論之，則夫陽極於上，陰極於下，否隔不交者，當通其陰陽，轉否為泰，可知矣。又張景岳謂，《內經》謂人迎盛四倍以上，為有陽無陰；寸口盛四倍以上，為有陰無陽；二者俱盛四倍以上，為陽極於上，下焦無陽，陰極於下，上焦無陰，陰陽離絕。多由酒色傷其精氣，以致陽飛於上，陰走於下，脈浮豁無根，散大躁動如此，為欲脫危候。
凡見六脈如弦如革，洪大異常，而且躁數，脈動則身亦動，乳下之虛里及臍旁，皆有動氣，舂舂築築，與脈相應。上氣微喘，動作則甚，肢體無力。謂為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂為痰火，則又無實邪發熱等證，此真陰敗竭，元海無根，最危之候也。彼不納食，不得小便，自有本證，與關格何涉哉？其說雖與前人異，然理甚精。
（按諸家皆就吐食不溺之證言，而無一定之脈，景岳則指定大數之脈言，而無吐食不溺之證，各如其說，施治可也。）
白話文：
這種病症叫做關格。（這裡沒有提到小便不通，是為了簡化文字。前面兩條用尺、寸來描述，這裡則用趺陽來描述。）仔細研究這兩家的說法，各自都有道理，也是對《內經》未盡之意的推廣。還有人說岐伯認為，關格是陰陽位置顛倒所致，本來陽氣在上，陰氣在下，各安其位。現在寒氣反而跑到胸中，舌頭上出現白苔，水和食物都難以下嚥，而熱邪卻在丹田，小便不通，這就是關格。治療上寒要用熱藥，治療下熱要用寒藥。
如果同時有寒熱症狀，要分清主次來治療，治療主要的病症要緩慢，治療次要的病症要迅速，這也是一種說法。由此來看，如果陽氣極度偏盛於上，陰氣極度偏盛於下，陰陽二氣阻塞不流通，就應當疏通陰陽，使阻塞轉為順暢，這是可以理解的。另外，張景岳說，《內經》提到人迎脈搏強盛四倍以上，代表有陽無陰；寸口脈搏強盛四倍以上，代表有陰無陽；如果兩者都強盛四倍以上，就代表陽氣極度偏盛於上，下焦沒有陽氣，陰氣極度偏盛於下，上焦沒有陰氣，陰陽二氣分離隔絕。這種情況大多是因為酒色耗傷精氣，導致陽氣上浮，陰氣下走，脈搏浮散無力，沒有根基，跳動快速而躁動不安，這是將要脫離危險的徵兆。
凡是看到六脈像琴弦一樣繃緊或者像皮革一樣堅硬，脈象洪大異常，而且躁動快速，脈搏跳動時身體也會跟著動，乳房下方的虛里穴和肚臍旁邊，都有氣在跳動，像舂米一樣一下一下的，與脈搏相應。同時伴有輕微的喘氣，動作時會更加嚴重，肢體無力。如果說是虛損，卻沒有咳嗽、出血等症狀；如果說是痰火，卻沒有實邪發熱等症狀。這其實是真陰敗竭，元氣之海沒有根基，是最危險的徵兆。這種情況下，病人不吃東西，小便不通，這都是它本身就有的症狀，和關格這種病症有什麼關係呢？他的說法雖然與前人的不同，但是道理非常精闢。
（總之，各家都是根據嘔吐食物和不能排尿的症狀來描述，沒有提到一定的脈象，而張景岳則明確指出是脈搏大而快的脈象，卻沒有提到嘔吐和不能排尿的症狀。各人按照自己的理解來解釋，都可以應用於治療。）
2. 頭痛
頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯，不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。
（《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，捲縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。）實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛，而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。六淫外邪，惟風寒濕三者，最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為患也。
然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。內邪不一，皆統於風，（風即氣之飄颺上升者。）以高巔之上，惟風可到也。故不論內外邪，湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，升麻、薄荷之類。痛如破，不能忍，蔓荊子。風在太陽，巔頂連頸強痛，脈浮緊，君羌活，加薑、蔥。
（蔥白宜連須用。）風在少陽，頭角痛，口苦，脈弦細，君柴胡，加薑、蔥。風在陽明，額痛連目，脈浮長，君白芷，加薑、蔥。少陰、太陰，脈至胸頸而還，故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂，故巔痛，君藁本，如脈沉足冷，乾嘔吐沫，加吳茱萸、附子。用風藥者，由風木虛，不能升散，土寡於畏，得以壅塞而痛。
（猶言少陽清氣不升，脾濕上壅不降耳。）故用風藥以散之。若疏散太過，服風藥反甚，（發散太過，清陽之氣愈虛，濁陰終不降，且表虛易招外侮。）宜補氣實表，順氣和中湯。凡外感頭痛，詳《傷寒論》。頭痛久不愈者，名頭風。頭風，頭面多汗，惡風，時止時發，先風一日則痛甚，至風日則少愈。
（清陽之氣被郁，故喜通而惡塞。風者，天氣之通者也。先郁後通，先風一日，正鬱極欲通之候也，欲通不通，故擾動而痛甚。至風日則天氣通，而人氣應之亦通，故少愈也。）由內有鬱熱，或痰火，毛竅常疏，風易入，外寒束內熱，閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒，雖暫效，以熱濟熱，病益深。
宜瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈，恐損目，（邪害空竅。）清空膏主之。有痰加半夏，諸般頭痛並治。惟血虛頭痛（詳下）不宜，正巔頂痛者亦勿用。內傷頭痛，氣虛者耳鳴目眩，（清氣不升，陰火上衝。）九竅不利，（氣不能達於九竅也。
）自覺空虛，惡勞動，動則痛更甚，脈虛大，必包裹其頭乃少寧，四君子湯（見氣）加風藥。血虛頭痛，魚尾（眉尖後，近髮際）終日星星如細筋抽引，痛不甚，脈芤或數，善驚惕，當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，泡薄荷末二錢、鼻吸其氣，候溫服，安臥效。或四物湯（見血）加風藥。
白話文：
頭部是清陽之氣匯聚的地方，無論是外來的六淫邪氣侵襲，還是體內臟腑經脈的邪氣向上逆行，都會擾亂清陽之氣，導致氣血互相衝擊而產生頭痛。需要區分是外在或內在的因素，以及是虛證還是實證。
實證的頭痛，患者本身氣血不虛，是由外邪侵犯所致，邪氣可能遮蔽清明之氣，或阻塞經絡，或體內實火上炎，導致血液瘀滯、痰涎堆積，無法順暢運行而產生疼痛，這種痛感通常很劇烈，屬於實證。
虛證的頭痛，患者本身氣血不足，同樣可能是外邪侵犯或體內濁陰之氣上擾，雖然也會有血瘀痰滯，阻礙氣血運行，但因為氣血虛弱，衝擊的力量不足，痛感相對輕微，屬於虛證。
（《準繩》提到，若是真氣虛寒，遇到外來的寒濕侵襲，會導致血液運行澀滯，脈象寒冷，血管蜷縮收緊，牽引小絡脈而產生疼痛，這種疼痛遇溫則會緩解。）
實證的頭痛，表示邪氣強盛而正氣不虛，可以攻邪。虛證的頭痛，表示正氣本身就虛弱，而邪氣反而強盛，在補養正氣的同時仍需治療邪氣。如果邪氣也不強，只需補養正氣，邪氣自然就會消退。在外來的六淫邪氣中，風、寒、濕三種邪氣最容易阻礙陽氣的運行。火、暑、燥三種邪氣都屬於熱性，受熱則容易出汗，若沒有風寒濕的侵襲，通常不會造成頭痛。
然而，熱邪過盛也會導致氣機壅滯、脈管充盈，而產生頭痛。體內產生的邪氣有很多種，都可以歸納於風邪（風即是氣的飄揚上升）。因為頭頂是最高處，只有風邪可以到達。因此，不論是外來的或內在的邪氣所導致的頭痛，湯藥中都必須加入具有升提作用的風藥，引領藥力上行。風藥通常味道較淡薄，屬於陰中之陽，能夠從地面上升到天空，例如升麻、薄荷等。如果頭痛如裂、難以忍受，可以使用蔓荊子。若風邪侵犯太陽經，導致頭頂連帶頸部僵硬疼痛，脈象浮緊，可以使用羌活為主藥，並加入生薑、蔥白。
（蔥白最好連鬚一起使用。）若風邪侵犯少陽經，導致頭部兩側疼痛、口苦、脈象弦細，可以使用柴胡為主藥，並加入生薑、蔥白。若風邪侵犯陽明經，導致額頭疼痛連帶眼睛，脈象浮長，可以使用白芷為主藥，並加入生薑、蔥白。少陰經和太陰經的脈氣只到達胸頸，因此不會引起頭痛。只有厥陰經的脈氣會到達頭頂，所以頭頂痛可以使用藁本為主藥。若出現脈沉、手足冰冷、噁心嘔吐、吐沫等症狀，可以加入吳茱萸、附子。使用風藥的原因，是因為體內風木虛弱，無法疏散氣機，土氣（脾胃）也虛弱，導致邪氣壅塞而引起頭痛。
（就像是少陽的清氣無法上升，脾濕向上壅塞，無法下降一樣。）所以使用風藥來疏散氣機。如果過度使用發散的風藥，反而會加重病情（發散過度，會使清陽之氣更加虛弱，濁陰終究無法下降，而且表虛容易招致外邪侵襲），此時應該補氣固表，可以使用順氣和中湯。關於外感頭痛，可以參考《傷寒論》。
頭痛久治不癒，稱為頭風。頭風的特點是頭面部多汗、怕風、時好時壞，在起風的前一天會痛得很厲害，到了起風的那天反而會稍微好轉。
（清陽之氣被鬱滯，所以喜歡通暢而厭惡阻塞。風是天氣通暢的表現。先鬱滯後通暢，起風的前一天，正是鬱積到極點想要通暢的徵兆，想要通卻不通，所以擾動而痛得很厲害。到了起風的那天，天氣通暢，人體的氣機也跟著通暢，所以稍微好轉。）
頭風是因為體內有鬱熱，或是痰火，毛孔常常處於疏鬆的狀態，風邪容易侵入，外來的寒邪束縛內熱，導致氣機閉塞逆亂而引起疼痛。醫生如果用辛溫的藥物來發散表面的寒邪，雖然暫時有效，但其實是以熱助熱，病情會更加嚴重。
應該瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最為適當。頭風久治不癒，可能會損傷眼睛（邪氣會侵犯空竅），可以使用清空膏來治療，如果有痰，可以加入半夏，各種頭痛都可治療。只有血虛引起的頭痛（詳見下文）不適合使用，正頭頂痛也不宜使用。
內傷引起的頭痛，氣虛者會出現耳鳴、頭暈目眩（清氣無法上升，陰火向上衝），九竅功能失常（氣無法到達九竅），自覺空虛，不喜歡勞動，勞動則疼痛加劇，脈象虛大，必須包裹頭部才能稍微感到安寧，可以使用四君子湯（見氣虛的條目）並加入風藥。血虛引起的頭痛，會在魚尾（眉毛末端、靠近髮際處）出現像細筋抽動的疼痛，疼痛程度不劇烈，脈象空虛或數脈，容易感到驚悸，可以使用當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎服，用薄荷末二錢泡水，吸入其氣，待藥液溫熱後服下，安靜休息即可見效。或者可以使用四物湯（見血虛的條目）並加入風藥。