《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 關格
關格之說不一，而各有理。經謂寸口（即手寸關尺之總名）主中，（寸口本肺脈，屬臟，以候內。）人迎（在結喉旁，乃胃脈，屬腑，以候外）主外，兩者相應，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，曰平人。（說見四診。）人迎一盛，（大於氣口一倍也。下仿此。）病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。
二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。四盛，且大且數，（數即躁也。）名曰溢陽，（陽盛而溢。）為外格。（拒飲食不得入。）寸口脈一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手厥陰。二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。
三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。四盛，且大且數，名曰溢陰，為內關，（溲溺不通。）皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，與之短期。（按此皆以躁數為言，是主熱立論，乃舉隅之詞。觀其又一條云：必審按寒熱，以驗臟腑之病，可知此證有寒有熱矣。
）又謂五臟不和，則七竅（耳目口鼻）不通，（氣不通矣。）六腑不和，則留結為癰。故邪在腑，則陽脈不和，不和則氣留而陽盛矣。氣太盛，則陰脈不利，（此二句，當依《難經》云：邪在臟，則陰脈不利，接下不利則血留而陰盛，與上文邪在腑對講。今雲陽太盛則陰不利者，以見陰陽相關，彼此脈絡傳注之理，古人文字往往如此。
）不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛，陽氣不能榮也，（氣血相和則榮茂，今血不行，而邪聚於陰經，則陽氣不能與通。）故曰關陽。（言閉關不使陽入也。）陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格陰。（拒格其陰不得入也。）陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，不得盡期而死。
按經言陰陽之邪，偏盛或俱盛，則其經脈不和，而見於人迎、寸口如此。後世獨診寸口，故秦越人以上魚為溢，（陽被陰格，脈從寸溢上魚際也。）為外關內格；（外陽為內陰所拒格，不得下通，如被關閉然。）入尺為覆，（陰被陽格，脈從尺覆，向臂上。覆，退卻之義。）為內關外格。
（陰被格不上通，如被關閉也。）仲景則謂，寸口脈浮而大，浮為虛，（正氣內虛，故外浮越。）大為實。（邪氣實也。）在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。（此與越人同意。越人以脈之長而有餘言，仲景以脈之大而有餘言，皆邪盛也。）又謂下微本大者。（下謂沉分，本謂尺言。
沉分脈微小，惟尺略大也。）則為關格不通，不得尿，（沉而微小，陰虛，尺大寒邪盛。虛寒無陽則不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。）頭無汗者可治，有汗者死。（陽脫也。）又謂趺陽脈伏而澀，（伏則氣不行，澀則血不流，無以出納施化。）伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，（血枯胃腕稿也。
白話文：
關於「關格」的說法有很多種，各自都有其道理。醫書上說，寸口脈（也就是手腕上的寸、關、尺三個部位的總稱）主要反映身體內部的狀況（寸口脈本來是肺的脈象，屬於臟，用來觀察體內情況），而人迎脈（位於喉結旁邊，是胃的脈象，屬於腑，用來觀察體外情況）。這兩個脈象應該互相呼應，大小一致。春夏兩季，人迎脈稍微大一些；秋冬兩季，寸口脈稍微大一些，這是正常人的脈象。
人迎脈如果比寸口脈大一倍，代表疾病在足少陽經，如果脈象浮躁，代表疾病在手少陽經。如果大兩倍，疾病在足太陽經，如果脈象浮躁，疾病在手太陽經。如果大三倍，疾病在足陽明經，如果脈象浮躁，疾病在手陽明經。如果大四倍以上，而且脈象又大又快，這叫做「陽氣外溢」，屬於外格的症狀（會拒絕飲食，吃不下東西）。
寸口脈如果比人迎脈大一倍，疾病在足厥陰經，如果脈象浮躁，疾病在手厥陰經。如果大兩倍，疾病在足少陰經，如果脈象浮躁，疾病在手少陰經。如果大三倍，疾病在足太陰經，如果脈象浮躁，疾病在手太陰經。如果大四倍以上，而且脈象又大又快，這叫做「陰氣外溢」，屬於內關的症狀（會小便不通），這兩種情況都是無法治癒的。如果人迎脈和寸口脈都比正常大四倍以上，就叫做「關格」，患者壽命不長。
（這裡說的都是以脈象浮躁、快速來判斷，主要是根據熱證來立論，只是舉例說明。觀察其他條文還提到，必須仔細辨別寒熱，來判斷臟腑的疾病，由此可知關格症狀有寒證也有熱證。）
還有說法認為，五臟不協調，就會導致七竅（耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子）不通暢（氣血不通了）。六腑不協調，就會導致氣血停留在體內形成癰腫。所以，邪氣在腑，就會導致陽脈不調和，不調和就會導致氣滯留而陽氣過盛。氣過於旺盛，就會導致陰脈不利（這兩句應該依照《難經》的說法，邪氣在臟，就會導致陰脈不利，接著就會導致血停滯而陰氣過盛，這樣才能和前面說的邪氣在腑相對應。這裡說陽氣過盛導致陰脈不利，是為了說明陰陽相關，彼此之間脈絡相通的道理，古代的文字常常這樣表達）。陰脈不利就會導致血滯留而陰氣過盛。陰氣過於旺盛，陽氣就無法正常運行，所以稱為「關陽」（意思是關閉陽氣，不讓陽氣進入）。陽氣過於旺盛，陰氣就無法正常運行，所以稱為「格陰」（意思是阻擋陰氣，不讓陰氣進入）。陰陽兩氣都過於旺盛，無法互相調和，所以稱為「關格」，患者活不久就會死去。
依照醫書的說法，陰陽邪氣過於偏盛，或是陰陽兩氣都過於旺盛，就會導致經脈不調和，在人迎脈和寸口脈上出現上述的脈象。後世的醫生只診斷寸口脈，所以秦越人認為脈象從寸部往上到魚際部位，表示陽氣被陰氣阻隔，脈象從寸部溢出，是外關內格（外面的陽氣被內部的陰氣阻隔，無法向下流通，就像被關閉了一樣）。脈象從尺部向下反覆流動，表示陰氣被陽氣阻隔，脈象從尺部向上退回，是內關外格（陰氣被阻隔無法向上流通，就像被關閉了一樣）。
張仲景則認為，寸口脈浮而大，浮代表正氣虛弱（正氣不足，所以浮在表面），大代表邪氣旺盛。脈象在尺部代表「關」，在寸部代表「格」，「關」表示小便不通，「格」表示噁心嘔吐（這和越人的看法一致。越人從脈的長度來判斷，而仲景從脈的大小來判斷，都認為是邪氣旺盛）。還有說法認為，沉脈微小，只有尺脈略大，就屬於關格不通，會導致小便不通（沉脈微小表示陰虛，尺脈大表示寒邪旺盛。虛寒無陽氣就無法運化，所以小便無法排出，沒有提到拒絕飲食，是因為省略了）。如果頭部沒有汗可以治療，如果頭部有汗就代表陽氣已經脫失，無法救治。還有人認為，趺陽脈（足背動脈）脈象伏而澀（伏表示氣血無法運行，澀表示血流不暢，無法正常出納運行），脈象伏就表示會噁心嘔吐，水穀無法消化；脈象澀就表示食物無法進入（血枯竭，胃氣衰敗）。