《醫碥》~ 卷之三·雜症 (8)
卷之三·雜症 (8)
1. 泄瀉
有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。
有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅於舌，脾開竅於口，其熱上攻故糜爛。若移其熱於胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。
久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。
治法：風瀉，升陽益胃湯（見惡寒）。寒瀉，理中湯（見中寒）、漿水散。熱瀉，益元散（見傷暑）加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）。亦可。
暑瀉，青六丸、（見痢。）玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加薑、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散（見傷飲食）加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯（見中寒）加乾葛，吞酒煮黃連丸（見傷暑），或葛花解酲湯（見傷飲食）。
飲瀉，實者神佑丸（見腫脹），虛者春澤湯（見傷濕）、白朮調中湯。痰瀉，止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。（見氣。）脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍。口糜泄，其證上發則下止，下泄則上愈。
當口糜發時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白朮散，糯米湯服。若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子（見氣）加肉果、升麻。
仲景云：下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯丸主之。瀉久不止，多變為痢，（詳痢門。）實者以厚朴枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。
不可離白朮，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也。（用補中益氣者白芍代之。）瀉已愈，至明年此月復發者，有積也。熱積大承氣湯，（見大便不通。）虛者保和丸（見傷飲食）加三稜、蓬朮之屬。寒積備急丸。（見傷飲食。）理中（見中寒）加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。
（如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之證，皆可服之。）凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。（必初起即渴，即赤澀，乃為熱。）陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯（見氣）加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸（見虛損）加麥冬、五味。
白話文：
腹瀉
若是肝氣鬱滯引起的腹瀉，同時伴隨兩側脅肋疼痛，這種稱為「肝瀉」。
若是因為口舌潰爛而引發的腹瀉，這是心經和脾經有熱的表現。心經的竅在舌頭，脾經的竅在口，熱邪向上侵襲導致口舌潰爛。如果這股熱往下轉移到胃和小腸，就會導致消化功能失常，引起腹瀉，這稱為「口糜瀉」。
長期腹瀉不止稱為「滑瀉」，也叫「洞瀉」。排泄物像竹筒一樣，吃進去的食物直接就排出來，毫無阻攔，這表示身體的氣快要耗盡了。如果連食物都吃不下，那就沒救了。
治療方法：
- 風邪引起的腹瀉： 使用升陽益胃湯。（參見「惡寒」的說明）
- 寒邪引起的腹瀉： 使用理中湯（參見「中寒」的說明）、漿水散。
- 熱邪引起的腹瀉： 使用益元散（參見「傷暑」的說明）再加入黃芩、黃連、燈心草、竹葉。止瀉湯去掉白朮，加入黃連、滑石、扁豆。若熱邪停留在上膈，導致口渴想喝水，水喝進胃裡後，胃本身沒有熱，無法運化水分，導致腹瀉，可以灸第一椎骨下方的凹陷處，並服用五苓散。（參見「傷濕」的說明）也可以使用其他方法。
- 暑邪引起的腹瀉： 使用青六丸（參見「痢疾」的說明）、玉龍丸。
- 濕邪引起的腹瀉： 使用胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯，搭配吞服戊己丸、止瀉湯。寒濕的情況加生薑、肉桂；熱濕的情況加黃連、葛根。
- 飲食不當引起的腹瀉： 使用平胃散（參見「傷飲食」的說明）再加入枳實。要仔細判斷曾吃過什麼東西導致腹瀉，然後將該食物燒成灰，調入藥中服用三到五錢。如果患者體質強壯，可以考慮使用瀉下藥。
- 飲酒引起的腹瀉： 使用理中湯（參見「中寒」的說明）再加入乾葛，或搭配吞服酒煮黃連丸（參見「傷暑」的說明），或葛花解酲湯（參見「傷飲食」的說明）。
- 喝水過多引起的腹瀉： 體質強壯的，使用神佑丸（參見「腫脹」的說明）；體質虛弱的，使用春澤湯（參見「傷濕」的說明）、白朮調中湯。
- 痰濕引起的腹瀉： 使用止瀉湯加入半夏、海粉。體質強壯的，可以用催吐或瀉下的方法；體質虛弱的，使用六君子湯。（參見「氣虛」的說明）
- 脾虛引起的腹瀉： 使用快脾丸。
- 腎虛引起的腹瀉： 使用四神丸，早晚服用。
- 肝氣鬱滯引起的腹瀉： 使用止瀉湯加入柴胡、青皮。如果因為肝氣無法收斂，導致脾氣散亂而無法正常運化，則加入白芍。
- 口糜引起的腹瀉： 這種情況，口舌潰爛發作時，腹瀉會停止；腹瀉時，口舌潰爛會好轉。當口舌潰爛發作時，可以使用瀉心導赤散，用滾開的水沖服。當腹瀉時，則早晚使用參苓白朮散，用糯米湯送服。如果小便量少，腹瀉不止，這是因為水分跑到大腸去了，可以使用茯苓、車前子各等分，煎湯當茶飲用。如果服用寒涼的藥物，口瘡沒有好轉，那就是虛火上浮，可以使用理中湯加入肉桂，並大量增加茯苓的用量，以降火並利水。陽氣下降，口瘡就會好轉；水分排出，腹瀉就會停止。
- 長期腹瀉： 使用八柱散，或四君子湯（參見「氣虛」的說明）加入肉豆蔻、升麻。
張仲景說：「腹瀉不止，使用理中湯反而會更嚴重，因為理中湯是調理中焦的藥，而這種腹瀉是下焦的問題，應該用赤石脂禹餘糧湯或丸來治療。」長期腹瀉容易轉變成痢疾（詳細請參見「痢疾」的說明）。體質強壯的，可以使用厚朴枳實湯預防；體質虛寒的，使用四神丸。可以使用收澀止瀉的藥物，固腸丸、訶子散都可治療熱瀉；扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯都可治療寒性滑瀉。長期腹瀉不止，不可缺少甘草、芍藥，因為這是脾的問題；不可缺少白朮，因為這是濕的問題。忌用枳殼，因為它會寬腸；忌用當歸，因為它會滑腸（如果使用補中益氣湯，可以用白芍代替當歸）。
如果腹瀉好了，但到了隔年的同月份又復發，這是因為體內有積滯。熱積可以用大承氣湯（參見「大便不通」的說明）；體質虛弱的，可以用保和丸（參見「傷飲食」的說明）加入三稜、蓬朮等藥材；寒積可以用備急丸（參見「傷飲食」的說明）。使用理中湯（參見「中寒」的說明）加入茯苓、黃連，稱為連理湯，最適合治療寒熱交雜的腹瀉。
（如果暑邪引起的腹瀉，又同時吃進生冷食物，或是熱邪已經解除，但腹瀉仍然不止，這些情況都可以服用上述藥物。）
凡是腹瀉，津液流失，一定會口渴，小便也會變得又少又赤黃，不能馬上判定為熱證（必須是剛開始就口渴、小便赤澀，才屬於熱證）。陰陽已經分清楚，腹瀉已經停止，但小便量少，這是肺氣虛弱，無法產生水分，可以使用補中益氣湯（參見「氣虛」的說明）加入麥冬、五味子；或是腎陰虛導致水分枯竭，可以使用六味丸（參見「虛損」的說明）加入麥冬、五味子。