《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 泄瀉
泄瀉之症，水穀或化或不化，腹痛或不痛，並無努責，亦無膿血，及裡急後重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣運行則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水穀不分，歸併大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。
或因於風。經曰：春傷於風，夏為飧泄。言春時傷於風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，（風氣往來腸胃間，衝擊作響也。）因而飧泄也。（泄出原食不化。）此風非汗不出，始為寒氣，久則鬱熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，鬱而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二證皆腸鳴，（肝風內煽亦鳴響。
）脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，辟辟有聲，其氣不甚臭穢，以完穀不化也。夏以久言，勿泥。（或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如雲蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。）
或因於寒。蓋寒則氣凝，無以運行水穀，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水穀不化，所下清冷，如鴨屎之溏，（大便如水，中有少糞也。）小便白，脈沉遲，身冷。脈細，（心虛。）皮寒，（肺虛。）氣少，（肝虛。）前後泄利，（腎虛。）飲食不入，（脾虛。）為五虛，難治，用參朮補劑早救之，遲則不能挽矣。
或因於熱。蓋火性急迫，逼其水穀下注，往往不及傳化即出。勿因其完穀不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出辟辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢黏，色黃赤，腹中悶痛。
或因於暑。與熱瀉同理。證則面垢，多汗，煩渴。
或因於濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。
或因於食。蓋傷食則脾滯，不能運行水穀，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢黏膩，（前食既滯，則後食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。）色黃。
或傷於酒。每天明時瀉一二次。（酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。）
或因於飲。渴而飲，飲而瀉，瀉而復渴，復飲復瀉也。
或因於痰。痰滯氣不行，故水穀不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不飢，昔肥今瘦，脈滑。
有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹滿，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。
每天明時瀉一二次，名腎瀉。（腎火虛寒也。）
白話文：
泄瀉這種病症，是指吃進去的食物，有的消化有的沒消化，肚子可能會痛也可能不會痛，大便的時候不會感到需要用力，也沒有膿血，或是想拉卻拉不出來的感覺，只是會覺得很疲倦，這點和痢疾不一樣。
食物進入胃和小腸後，如果身體的氣能夠正常運行，就會把食物的精華和糟粕分開，水分滲到膀胱，食物殘渣進入大腸，這樣大小便就會正常。為什麼會腹瀉呢？是因為身體的氣無法正常運行，水和食物沒有分開，全部一起進入大腸，就會導致腹瀉。而氣之所以不能正常運行，是因為受到各種外邪，像是風、寒、暑、濕、燥、火，以及內在的情緒波動影響。以下列出幾種常見的原因：
可能是因為風邪。《黃帝內經》說：「春天受到風邪侵襲，夏天就會發生飧泄。」意思是說，春天受到風寒侵襲，從皮膚和經絡進入腸胃，造成肚子脹氣、腸鳴（腸胃裡的氣體來回衝擊，發出聲音），進而發生飧泄（排出沒有消化的食物）。這種風邪，一開始是因為沒有出汗而變成寒氣，久了就會鬱積成熱。另外，肝臟的氣也屬於風。春天肝氣應該向上升發，但如果受到邪氣侵擾，就會鬱積而向下陷落，久了就會化熱，熱久了就會蒸發成濕氣，導致飧泄。這種情況應該要提升陽氣，清除濕氣。這兩種情況都會有腸鳴（肝風內動也會發出聲響），脈象是弦脈，腹瀉的時候可能會有便秘，大便多是白色泡沫狀，排氣聲很大，但味道不會很臭，因為食物沒有消化。這情況多半是慢慢累積而成，不能單看夏季的症狀來判斷。（有人認為，春天肝木當令，即使不能上升，也不會向下走，只會鬱積成熱，到了夏天熱氣旺盛，將濕氣蒸發出來，就像雲蒸發成雨一樣，所以會在夏天發生腹瀉，這個說法也說得通。）
可能是因為寒邪。因為寒氣會使身體的氣凝結，無法正常運化水穀，所以會腹瀉。寒氣侵入身體，肚子會隱隱作痛，腸鳴，突然腹瀉但沒有聲音，排出沒有消化的食物，大便清澈冰冷，像鴨糞一樣稀薄（像水一樣的大便，裡面有一些糞便），小便顏色白，脈象是沉遲，身體會感到寒冷。脈細弱（代表心虛），皮膚冰冷（代表肺虛），氣虛（代表肝虛），前後腹瀉不止（代表腎虛），吃不下東西（代表脾虛），這稱為五虛，很難治療，要盡早用人參、白朮等補藥來治療，否則就難以挽回。
可能是因為熱邪。因為火的性質是急迫的，會迫使水穀快速向下排出，往往來不及消化就排出來了。不要因為排出沒有消化的食物，就誤認為是虛寒。這種情況脈象是洪數，小便赤黃澀痛，肚子會像針刺一樣的疼痛，痛一陣就會腹瀉一陣，口乾舌燥，大便排出的聲音很大，肛門灼熱疼痛。熱瀉的原因可能是火的性質急迫，也可能是熱氣積滯不通，不只是寒氣不能運行，排出的大便多是黏稠的，顏色黃赤，肚子會有悶痛感。
可能是因為暑邪。和熱瀉的原因差不多。症狀是臉色污垢，容易流汗，煩躁口渴。
可能是因為濕邪。濕氣太重會導致小便不利，水分跑到腸道中，發出漉漉的聲音，肚子不會痛，脈象是沉緩，身體感覺沉重軟弱無力。治療濕氣應該要利小便。如果因為氣虛下陷而用利小便的方法，就像是往下壓又往下壓，應該要提升陽氣，所謂的「下者舉之」。提升陽氣可以用具有升發作用的藥物，這些藥物也能夠去除濕氣。
可能是因為飲食。吃太多會導致脾胃停滯，無法運化水穀，所以會腹瀉，打嗝會有像壞雞蛋一樣的臭味，肚子會像絞痛一樣，痛一陣瀉一陣，瀉完後會稍微舒服一點，過一會又會痛，排出的大便很臭、黏膩（因為之前的食物沒有消化，後面的食物又接著停滯，陳舊的食物和新停滯的食物一起排出，所以很臭），顏色黃色。
可能是因為飲酒。每天早上會腹瀉一兩次。（酒的性質是濕的，晚上的氣是陰寒的，無法長時間控制，所以早上一定會腹瀉。）
可能是因為喝太多水。因為口渴而喝水，喝完水就腹瀉，腹瀉後又口渴，又喝水又腹瀉。
可能是因為痰。因為痰阻礙氣的運行，導致水穀無法分開，肚子會隱隱作痛，或感覺冷，排出像濃稠飲料一樣的大便，時瀉時不瀉，量多量少不定，沒有食慾也不會覺得餓，以前很胖現在變瘦，脈象是滑脈。
還有一種情況是脾虛，無法接受食物，一吃完東西就腸鳴腹脹，一定要把吃下去的東西排出來才舒服，不吃東西就沒事，這叫做脾瀉。
還有一種情況是每天早上腹瀉一兩次，這叫做腎瀉。（是因為腎的陽氣虛弱，體內寒氣太重。）