《醫碥》~ 卷之三·雜症 (6)
卷之三·雜症 (6)
1. 腰痛
膀胱脈抵腰，腎脈入腰。又經曰：腰者、腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。是腰痛乃腎與膀胱之病也。太陽經虛，則風寒濕諸客邪皆得為患，而腎虛之所患尤多。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細，皆無力，痛亦悠悠隱隱不甚，是其候也。分寒熱二證，脈細無力，氣怯弱，小便清利，為陽虛，宜腎氣丸（見虛損）、橘香丸、生料鹿茸丸（見血）之類。仍以茴香炒研，豬腰切片，勿令斷，糝末其內，紙裹煨熱，黃酒下。
脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，為陰虛。東垣所謂醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，熱則腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，六味丸（見虛損）、滋腎丸（見小便不通）、封髓丹（見遺精）之類。瘧痢後，月經後痛者，多屬虛，於補氣血藥加杜仲、側柏葉。丹溪云：久腰痛，必用官桂開之，痛方止。
脅腹痛亦然。有風有寒，有濕有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積。傷於風，脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，羌、防、秦艽必用。感寒而痛，腰間冷如冰，脈必緊，得熱則減，得寒則增，姜附湯（見中寒）加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷於濕，如坐水中，脈必緩，遇天陰或久坐（久坐則濕凝）必發，身體腫，滲濕湯、腎著湯。（並見傷濕。
）體重腰冷，飲食如故，小便自利，名腎著，（寒濕之氣，凝著不行。）治宜除濕兼溫散。風濕，獨活寄生湯。濕熱，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。閃挫或跌撲損傷而痛。乳香趂痛散，五積散（見中寒）加桃仁、大黃、蘇木各一錢，倍當歸。或以茴香根同紅曲擂爛，熱酒調服。
若因勞役負重而痛，和氣飲（見腫脹），或普賢正氣散。瘀血脈必澀，轉側若刀錐之刺，大便黑，日輕夜重，桃仁酒調黑神散，或四物（並見血）。加桃仁、紅花之屬。氣滯脈必沉，烏藥順氣散（見中風）、人參順氣散。痰注脈必滑，或沉弦，二陳（見痰）加南星、香附、烏藥、枳殼、威靈仙治痛要藥，為末，每用二錢，糝豬腰內煨吃，熱酒下，微利為度。
杜仲（薑汁炒斷絲）、黑醜、破故紙、桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索，等份為末，酒煮麵糊，胡桃肉和丸，桐子大，空心溫酒或白湯下五七十丸，宜下者用之。腰痛雖屬腎與膀胱，然有子病累母者，故鬱怒傷肝亦致腰痛，宜調肝散。有土病及水者，故憂思傷脾，亦為腰痛，沉香降氣湯（見氣）和調氣散（見中氣。
）腰痛面忽紅忽黑，為心腎交爭，難治之證也。
白話文：
[腰痛]
膀胱的經脈到達腰部，腎的經脈也進入腰部。根據古籍記載：腰部是腎的部位，如果腰部無法靈活轉動，可能表示腎功能正在衰退。所以，腰痛通常是腎臟與膀胱的問題。當太陽經絡虛弱時，風、寒、濕等各種外來病邪都可能造成困擾，尤其腎虛引起的情況更多。腰部無力，身體疲倦，腳膝酸軟，脈搏可能洪大也可能細弱，但都顯示出無力，疼痛感模糊且不明顯，這些都是典型症狀。我們可以將它分為寒性與熱性兩種情況。
如果脈搏細弱無力，氣色怯弱，小便清澈，這表示是陽虛，應使用腎氣丸、橘香丸、生料鹿茸丸等藥物治療。另外，可將茴香炒熟研磨，將豬腰切成薄片但不要完全切斷，在豬腰內部撒上茴香粉，再用紙包裹起來烤熱，搭配黃酒服用。
脈搏洪大但無力，小便呈現黃色，虛火時常熾烈，這是陰虛的現象。就像東垣所說，過度的性行為會損耗真正的陰氣，導致腎氣過熱，進而引起腰背疼痛，長時間下來會導致骨髓減少、骨骼枯萎，進而發展成骨萎症。可用六味丸、滋腎丸、封髓丹等藥物治療。瘧疾或月經後的腰痛，多數屬於虛弱，可在補充氣血的藥物中加入杜仲、側柏葉。
丹溪提到：長期腰痛的人，必須使用官桂來開通，疼痛才能停止。脅腹部疼痛也是如此。可能是風邪、寒邪、濕邪、熱邪、扭傷、瘀血、氣滯或痰積所導致。如果受到風邪影響，脈搏一定浮動，疼痛可能在左邊或右邊，位置不定，而且會牽連到雙腿，使用羌活、防風、秦艽等藥物是必要的。如果因為受寒而產生疼痛，腰部感覺像冰一樣冷，脈搏一定緊繃，得到熱量時疼痛會減輕，受到寒冷時疼痛會加重，可使用薑附湯加上辣桂、杜仲，外敷摩腰膏。如果受到濕邪影響，就像坐在水中一樣，脈搏一定緩慢，遇到陰天或久坐（久坐會使濕氣凝聚）就會發作，身體會出現水腫，可使用滲濕湯、腎著湯。
如果因為勞累或承重過度而腰痛，可以使用和氣飲，或者普賢正氣散。如果是瘀血造成的脈搏一定遲滯，轉身時會感到如刀割般的劇烈疼痛，大便顏色變黑，白天疼痛較輕晚上則加重，可使用桃仁酒調配黑神散，或者四物湯，再加入桃仁、紅花等藥物。如果是氣滯造成的脈搏一定沉重，可以使用烏藥順氣散、人參順氣散。如果是痰積造成的脈搏一定滑動，或者沉重弦硬，可以使用二陳湯，再加入南星、香附、烏藥、枳殼、威靈仙等藥物，作為治療疼痛的重要藥物，研磨成粉末，每次使用二錢，放入豬腰內烤熟食用，搭配熱酒服用，微微出汗即可。
杜仲（薑汁炒斷絲）、黑醜、破故紙、桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索，等份研磨成粉末，使用酒煮麵糊，加上胡桃肉製成藥丸，大小如桐子，空腹時溫酒或白湯送服五七十粒，適合排泄者使用。雖然腰痛通常與腎臟和膀胱有關，但有時候子孫的疾病也會影響到母親，所以鬱怒傷肝也會導致腰痛，應使用調肝散。有時候脾胃疾病也會影響到腎臟，所以憂慮思慮傷脾也會導致腰痛，可以使用沉香降氣湯、和調氣散。如果臉色突然變紅或變黑，表示心臟和腎臟正在相互爭鬥，這是一個難以治療的症狀。
2. 背脊強痛
督脈主脊。經云：督脈之別，名曰長強，別走太陽，實則脊強，取之所別也。（刺灸之。）大腸筋挾脊。心脈與脊裡細筋相連貫，故心痛有連背者。脾筋著脊。腎筋脈貫脊，脊髓空則痛。膀胱筋脈挾脊，上項，為風寒濕所襲，則倔強不能屈伸，取本經膕中血絡。背上兩角為肩解，小腸脈出之，肩解下成片肉為肩胛，大小腸筋脈俱繞之。
又肩背屬肺部分。太陽中風濕，經脈不行，脊痛項強，不可回顧，羌活勝濕湯（見傷濕）。兼氣實鬱滯者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附。氣虛鬱滯者，則時止時痛，加升、柴、參、耆。血虛郁痛者，則夜甚時止，加歸、芍。血瘀郁痛者，則夜痛不止，加薑黃、靈脂、紅花。
風盛項背強，加威靈仙。濕盛肩背重，加二術。痰氣凝滯則嘔眩，本湯送青州白丸子（見中風）。看書封弈，久坐而脊背痛者，補中益氣湯（見氣），或八珍（見虛損）加黃耆。喘咳氣逆，肩背痛，汗出，肺實也，熱也。肺虛亦痛，覺寒，少氣不足以息，當補氣。腎氣上逆，先背痛，後及肩，和氣飲（見腫脹）加炒鹽、小茴。
當肩背一片冷痛，而用神保丸者（見傷飲食），此有積氣故也。素虛人，或病後，或發汗過多，心隔間痛引乳脅或肩背，此氣上逆，當引使歸元。有患肩胛縫一線痛起，上跨肩，（肩背屬小腸經。）至胸前側脅止，（膽經。）晝夜不息。丹溪謂因思慮傷心，（心血虛而火動。
）移於小腸，及慮不能決，又歸之膽，（膽火亦動。）子來乘母，為實邪，以人參四錢，（思慮則氣結不行，故補其氣以行之。）木通二錢（引火從小腸出）煎湯，下龍薈丸（見脅肋痛。除肝膽火）而愈。
白話文：
[背脊強痛]
督脈主管脊椎。經典中提到：督脈的分支，名為長強，分離並走向太陽經，如果督脈充實，會導致脊椎僵硬，應在分離的地方進行針灸治療。大腸的筋絡夾持著脊椎。心臟的脈絡與脊椎內的細微筋絡相連，所以心痛有可能牽扯到背部。脾臟的筋絡附著在脊椎上。腎臟的筋絡穿過脊椎，如果脊髓空間不足，就會感到疼痛。膀胱的筋絡沿著脊椎向上，若受到風寒濕邪的侵襲，會導致肌肉僵硬，無法彎曲或伸展，可通過針灸本經的膕中穴來治療。背部上方的兩塊突出部位稱為肩解，小腸的脈絡由此而出，肩解下方的一片肌肉是肩胛骨，大小腸的筋絡都環繞其上。
此外，肩膀和背部屬於肺部區域。如果太陽經受到風濕影響，脈絡運行受阻，會導致脊椎疼痛，頸項僵硬，無法轉頭，可用羌活勝濕湯治療（見傷濕）。如果同時伴有氣滯，常會感到疼痛，可添加木香、陳皮、香附等草藥。如果是氣虛引起的氣滯，疼痛時好時壞，可以添加升麻、柴胡、人參、黃耆。血虛導致的疼痛，通常夜晚更嚴重，可添加當歸、白芍。血瘀引起的疼痛，夜晚痛感不減，可添加薑黃、靈脂、紅花。
如果風邪盛行，會感到頸項和背部僵硬，可添加威靈仙。濕邪盛行，肩膀和背部沉重，可添加二術。痰氣凝滯，會引起噁心眩暈，可用本湯送服青州白丸子（見中風）。長期伏案讀書，久坐後感到脊背疼痛，可用補中益氣湯（見氣），或八珍湯（見虛損）添加黃耆。呼吸困難，肩背疼痛，出汗，這可能是肺部實證，伴隨熱象。肺虛也會疼痛，感到寒冷，氣短，應補氣。腎氣上逆，先感到背部疼痛，然後延伸到肩膀，可用和氣飲（見腫脹）添加炒鹽、小茴。
如果肩膀和背部一片冷痛，可用神保丸治療（見傷飲食），這可能是因為氣滯所致。對於平時體虛的人，或是病後，或是發汗過多，感到心口痛，牽扯到乳房、胸側或肩背，這是氣上逆，應將氣引導回正常位置。有人肩胛骨縫隙處一線疼痛，向上蔓延至肩膀，（肩背屬於小腸經。）直到胸前側脅停止，（膽經。）日夜不停。丹溪認為這是因為思慮過度傷心，（心血虛，火動。
）影響到小腸，以及對事情猶豫不決，又回到膽，（膽火也被激發。）子來乘母，形成實邪，可以用四錢人參，（思慮過度會導致氣結，故補氣以促進氣流。）二錢木通（引火從小腸排出）煎湯，再服用龍薈丸（見脅肋痛。清除肝膽火）來治療。