《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 脅肋痛
（腋下為胠，胠下為脅，脅下為肋，肋下為季脅，季脅下為䏚。）
肝膽脈布脅，而心包絡筋脈亦挾脅。肝脈布肋，而脾筋亦結肋。膽筋脈乘季脅，而肺筋亦抵季脅。膽脈乘䏚，是脅肋痛未必盡由肝膽，而肝膽為多。大概分氣血食痰四種，而怒氣瘀血居多，治者須分左右，審虛實。左痛多留血，或肋下有塊，右痛多氣鬱，氣鬱則痰亦停，然左血右氣，亦難泥定。
大抵瘀血按之痛，不按亦痛，痛無時息，而不膨脹。氣痛則時止而膨，得噯即寬，以此辨之。脅痛火實者，忌陳皮、生薑、細辛，能令肝脹。（火盛忌熱藥，三者性熱，而味又辛散，火得風而益熾也，故忌之。）龍薈丸，柴胡、青皮必用。肝火鬱甚，用黃連、龍膽草等苦寒直折，火愈郁愈烈。
用大栝蔞一枚，連皮搗爛，加粉草二錢，妙，栝蔞甘寒潤滑，於郁不逆，又如油之洗物，未嘗不潔也。詳《準繩》。氣實痛，枳殼、青皮、薑黃、香附、甘草，有痰加蒼朮、半夏、白芥子。枳殼乃治脅痛的劑，必用。死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，桃仁承氣湯（見血）加鱉甲、青皮、芎、歸之屬。痰飲痛，脈沉弦滑，導痰湯（見痰）。
食痛，凡痛有一條扛起者是也。煮黃丸（見心痛）治脅下痃癖痛，如神。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。房勞傷腎，氣虛血滯，胸脅多有隱隱作痛，宜補腎，加芎、歸之類和血。酒色太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，惟大補氣血而已。虛冷作痛，不宜疏散，須辛熱補劑。
肝虛，視物不明，筋脈拘急，面青爪甲枯，脅引小腹痛，補肝湯。凡痛而脅骨偏舉者，肝偏傾也。
白話文：
【脅肋痛】
人體腋下稱爲胠，胠下方爲脅，脅下方則爲肋，肋下方爲季脅，季脅之下則爲䏚部位。
肝膽經脈分佈於脅部，而心包絡的筋脈也挾持着脅部。肝臟的經脈分佈於肋部，同時脾臟的筋脈也會在肋部結聚。膽囊的筋脈覆蓋季脅，而肺臟的筋脈也能觸及到季脅。膽囊的經脈延伸至䏚，所以脅肋痛不一定全由肝膽引起，但肝膽問題較爲常見。大致可以分爲氣、血、食、痰四種類型，其中怒氣與瘀血導致的疼痛較多，治療時需區分左右側，判斷虛實狀況。左側疼痛多因血液滯留，可能伴有脅下腫塊；右側疼痛多由氣鬱引起，氣鬱則痰溼易積，然而左側血瘀、右側氣滯的情況並非固定不變。
一般而言，瘀血導致的疼痛，無論是否觸壓都會感到痛楚，且疼痛無休無止，但不會出現明顯的腫脹。氣痛則時有時無，並伴有脹感，打嗝後會感覺舒緩，以此可進行辨別。對於火氣旺盛引起的脅痛，應避免使用陳皮、生薑、細辛，因爲它們會使肝臟膨脹。（火旺時忌用熱藥，這三種藥物性質熱，且味道辛散，火遇風更旺，因此需忌用。）龍薈丸、柴胡、青皮是治療此類情況的必要藥物。肝火過盛，可採用黃連、龍膽草等苦寒藥物直接抑制，因爲火越鬱積越猛烈。
使用一個大栝蔞，連皮搗爛，加上二錢的甘草，效果極佳。栝蔞性甘寒潤滑，用於鬱結時不會產生逆反作用，就像油能清洗物體，最終達到清潔的效果。詳細內容請參考《準繩》一書。氣實導致的疼痛，可用枳殼、青皮、薑黃、香附、甘草，如有痰溼，可添加蒼朮、半夏、白芥子。枳殼是治療脅痛的必備藥物，必須使用。若死血阻塞，症狀表現爲白天輕夜晚重，午後發熱，脈象短澀，可用桃仁承氣湯（見血癥）加鱉甲、青皮、川芎、當歸等。痰飲引起的疼痛，脈象表現爲沉弦滑，可服用導痰湯（見痰症）。
飲食不當引起的疼痛，通常表現爲一條狀的疼痛區域。煮黃丸（見心痛症）對脅下痃癖痛具有神奇療效。悲傷過度傷肝，氣機牽引兩脅疼痛，可用枳殼煮散治療。房事過度傷腎，氣血虛弱，胸脅常隱隱作痛，適宜補腎，可加川芎、當歸之類調和血液。飲酒過度，脅下一點持續疼痛，名爲幹脅痛，極其危險，唯有大力補充氣血。虛寒導致的疼痛，不宜使用疏散藥物，需採用辛熱補劑。
肝臟虛弱，視力模糊，筋脈拘緊，面色青黃，指甲乾枯，脅部牽連小腹疼痛，可用補肝湯。凡是脅骨一側高舉的疼痛，表明肝臟功能偏向一側。
2. 臂痛
（腋腫）
臂痛有六道經絡，究其痛在何經，以行本經藥行其氣血，氣血通則愈矣。以兩手伸直，臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂臑之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之。後廉痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之。外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之。
內廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之，並用針灸法。臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物致痛，或腫或不腫，除飲證外，其餘並可五積散（見中寒），及烏藥順氣散，（見中風。）或蠲痹湯（見痹）。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮末三匙，防己四分。
挈重傷筋者，琥珀散、劫勞散、或和氣飲（見腫脹），每服加白薑黃五分，以薑黃能入臂故也。（薄桂味淡，能橫行手臂，引藥至痛處，亦不可少。）痰飲，臂痠痛軟麻，導痰湯（見痰）。加木香、白薑黃各五分，重者控涎丹（見痰）。加去油木鱉子一兩，桂枝五錢，每服二十丸，加至三十丸。
血虛不榮於筋者，蠲痹湯、四物湯（見血）各半帖煎服。氣血凝滯者，舒筋湯。
腋屬心包經、肝經，腋前屬肺經，腋後屬心經，腋下屬肝經。經氣熱則腋腫，察其部位治之。
白話文：
[手臂疼痛]
手臂疼痛涉及六條經絡，需查明疼痛具體在哪條經絡，然後使用對應經絡的藥物來調理氣血。氣血順暢後，疼痛自然會消失。首先，讓雙手伸直，手臂緊貼身體垂下，大拇指在前方，小拇指在後方，以此來確定疼痛位置。
如果疼痛發生在手臂前面，這屬於陽明經的問題，可以使用升麻、白芷和乾葛來治療。若疼痛出現在手臂後面，這屬於太陽經的問題，可用藁本和羌活來處理。若疼痛在手臂外側，這屬於少陽經的問題，柴胡是適用的藥物。若疼痛在手臂內側，這屬於厥陰經的問題，柴胡和青皮是適用的藥物。
如果疼痛發生在手臂內側，這可能是太陰經的問題，可以用升麻、白芷和蔥白來治療。若疼痛在手臂內後側，這可能是少陰經的問題，可用細辛和獨活來處理，同時配合針灸療法。手臂可能因為風寒濕邪侵襲，或是抬舉重物導致疼痛，可能伴隨腫脹也可能沒有腫脹。除了飲食引起的問題之外，其他情況都可以使用五積散，或者烏藥順氣散，或者蠲痹湯來治療。
若是因抬舉重物傷害到筋骨，可用琥珀散、劫勞散，或者和氣飲，每次服用時加入五分的白薑黃，因為薑黃能有效進入手臂。肉桂的味道淡，能橫向行走於手臂，將藥物帶到疼痛的位置，也是不可或缺的。
如果是痰飲引起的問題，手臂會感到痠痛且無力，可用導痰湯，加入木香和白薑黃各五分，嚴重的可以使用控涎丹，加入去油木鱉子一兩，桂枝五錢，每次服用二十丸，逐漸增加至三十丸。
若是因血液不足無法滋養筋骨導致疼痛，可用蠲痹湯和四物湯各半帖煎服。如果氣血凝滯，可用舒筋湯來治療。
腋下區域與心包經、肝經相關，腋前區域與肺經相關，腋後區域與心經相關，腋下區域與肝經相關。經絡氣血過熱會導致腋下腫脹，需要根據不同部位進行治療。