《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 黃疸
仲景謂疸而渴者難治，（熱盛。）不渴易治。發於陰部，其人必嘔，（陰者里也，裡氣逆故嘔。）發於陽部，（表也。）其人振寒而熱。（濕勝則寒，熱勝則熱。）又謂，腹滿舌痿，（濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。）躁不得睡。又謂，諸黃疸，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃耆湯主之。
（此方不可輕用。）又謂肚熱，熱在裡，當下之。又謂腹滿，小便不利而赤，自汗出，為表和裡實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，（此為寒氣痞滿，浮熱上壅。）不可除熱，除熱必噦，（乾嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。
）小半夏湯主之，（散寒降逆。）此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。（見勞倦。）王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，（見勞倦。）不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。（氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。
）戴復庵謂，失血後多面黃，或遍身黃，（但不及耳目。）血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、（見虛損。）十全大補湯，（見虛損。）妨食者，四君子（見氣。）加黃耆、扁豆。此血虛之陰黃也。（此為干黃，小便利，四肢不沉重也。）以上所論黃疸證，《準繩》謂是暴病，（言其黃驟然而見也。
）故仲景以十八日為期。（仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。）另有一種病黃者，（其黃以漸見，久而不愈者。）名食勞疳黃，（或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。
）大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾，後一方以礬醋之酸瀉肝，（濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。）以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃疸分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃，（濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。
若色如煙燻，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。）而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃疸有別也。
白話文：
關於黃疸，張仲景認為出現口渴的黃疸病人難以治療（這是因為體內熱邪旺盛），不口渴的則容易治療。黃疸如果發生在陰部（指身體內部），病人一定會嘔吐（因為陰部指身體內部，內部氣機逆亂所以嘔吐）。如果發生在陽部（指身體表面），病人會發冷發熱（濕氣重則發冷，熱邪盛則發熱）。
張仲景還說，黃疸病人如果腹部脹滿、舌頭萎軟（這是因為濕痰壅塞在舌根部的筋脈，導致舌頭無法轉動。也有人認為這裡的“舌”應該寫作“身”，指濕熱損傷筋脈導致身體痿軟）、煩躁不安睡不著覺。另外，各種黃疸病，只要能順利排小便，用茵陳五苓散治療即可。如果脈搏浮於表面，應該用發汗的方式來解決，用桂枝加黃耆湯治療。
（這個方子不可隨便使用。）還說，黃疸病人如果覺得肚子發熱，這是熱在身體內部，應該用攻下的方法治療。又說，如果黃疸病人腹部脹滿，小便不順暢而且顏色發紅，身體還自己出汗，這是表面平和但裡面有實邪，應該用攻下的方法，用大黃消石丸治療。以上這些說的都是陽黃。
還說，如果黃疸病人小便顏色沒有改變，卻想拉肚子，而且腹部脹滿、呼吸急促（這是因為寒氣阻滯在體內，導致浮熱上湧），不可以清熱，如果清熱反而會乾嘔（因為虛陽被寒氣閉塞，向上衝逆導致乾嘔）。可以用小半夏湯來治療（用來散寒降逆）。這些說的是陰黃。
陰黃的病人小便清澈，大便稀溏，喜歡安靜臥床，脈搏遲緩無力，身體發冷且自己出汗，應該用溫補虛寒的方法來治療。張仲景所說的男子黃，小便自己排出，可以用小建中湯治療（這種情況多見於勞累過度）。王海藏認為，中焦虛寒引起的黃疸，用大小建中湯來治療（這種情況多見於勞累過度），不一定要用茵陳，這些都屬於氣虛引起的陰黃（氣虛則脾臟無法正常運作，久而久之瘀積在體內，導致脾臟衰敗，顏色顯現在外而變成黃色，這種黃色一定比較淡）。
戴復庵認為，失血後容易臉色發黃，或者全身都發黃（但是不及眼睛和耳朵），這是因為氣血不足。就像竹木在春夏時葉子潤澤而呈現綠色，到了秋天則會乾枯發黃一樣。應該用養榮湯、（見虛損）十全大補湯、（見虛損）來治療。如果影響食慾，就用四君子湯（見氣）加黃耆、扁豆來治療。這屬於血虛引起的陰黃（這種黃疸呈現乾燥的黃色，小便正常，四肢不會覺得沉重）。
以上所說的各種黃疸症狀，《準繩》這本書認為這些是突然發病的（說明黃疸是突然出現的），所以張仲景把十八天作為一個觀察的期限（張仲景認為治療十天以上病好轉，如果反而加重就難以治療。十八天是脾土在四季寄旺的期限，十是土的成數，超過十天病沒好轉，就代表旺盛的氣息開始衰退，所以難以痊癒。但是也不必完全拘泥於這個說法）。
還有一種黃疸，這種黃疸是慢慢出現，久治不癒的，叫做食勞疳黃（可能是因為飲食積滯、勞累過度，或者疳積引起的，也叫黃胖，胖是指腫脹）。可以用大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸來治療。前面三個方子，用針砂、醋等來克制肝臟，用白朮、米等來幫助脾臟；後面這個方子用礬醋的酸味來瀉肝（濕熱蒸發導致腫脹，就像饅頭蒸過會發起來一樣，礬醋有收斂的作用，可以使腫脹消退，凡是收斂的都屬於克制肝臟），用棗肉的甘味來補脾，虛弱的人可以配伍補藥。按現在的說法，這就是所謂的黃腫，與黃疸的區別在於，黃腫的腫脹而且顏色帶白，眼睛和眼白沒有變黃，不像黃疸的眼睛和眼白都黃了（濕氣重則只是黃而不亮，熱邪盛則顏色鮮明如橘子，乾燥的黃則枯槁不潤。一般來說，顏色潤澤的屬於水，顏色光亮的屬於火。如果顏色像煙燻過一樣，呈現黃黑色、晦暗不清、枯槁無光，那就是危重的症狀。古人說濕氣重像煙熏的黃黑色一樣晦暗，可以參考一下。按黑晦就是不亮，但是未必枯槁，如果既不潤澤也不光亮，那就是瘀敗的死水，難以治療了）。黃腫的顏色帶白，也沒有腫脹的現象，似乎不必以發病速度的快慢來區分。另外，黃腫大多有蟲積和食積，有蟲積的一定會吐黃水，頭髮會豎起來，或者喜歡吃生米和茶葉之類的東西，可以用使君子、檳榔、川楝子、雷丸之類的藥物來治療。食積則用消食的藥物來治療，藥方中不能沒有針砂，可以消積平肝，效果最快，治療方法也和黃疸有所不同。