《醫碥》~ 卷之三·雜症 (8)
卷之三·雜症 (8)
1. 黃疸
又有溫疫發黃，詳溫疫門。又有瘀血發黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯（見血），下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》云：風氣自陽明入胃，循脈而上至目眥，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。（按此亦舉隅之論耳。）
治法：丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養胃化疸湯：茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神麯、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方：黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指厚，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏捲入孔，燃火熏，最久者九條立愈。谷疸，紅丸子（見傷飲食）、《寶鑑》茵陳梔子湯、谷疸丸。
酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，（見傷濕。）或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。（見傷飲食。）酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。女勞疸，加味四君子湯、（大便不健者宜。）滑石散、（小便不利者宜。）腎疸湯。
病後脾氣虛而黃者，異功散（見氣）加黃耆、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水。
消渴（此為渴而且消之證，其尋常止患渴者附後）
河間謂：由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂：心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四臟皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之干；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。
上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳為膈消者是也。二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯（見發熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、乾葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。
）前湯合五苓散。（見傷濕。）子和謂：恐變為水腫者是也。若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃耆六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。
糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水穀之氣上蒸於肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。
白話文：
黃疸
另外，有因為溫疫引起的黃疸，詳細情況請參考溫疫篇。還有因為瘀血引起的黃疸，會出現身體發熱、小便量少且顏色深、大便呈現黑色，脈象澀滯的症狀，可以使用桃仁承氣湯（相關內容請參考血症篇），把體內的黑血排出後就會痊癒。還有一種情況是身體不黃，只有眼睛發黃。《內經》說，風邪從陽明經進入胃部，沿著經脈上行到眼睛內外角，這種情況通常發生在肥胖的人身上，因為風邪無法向外宣洩，導致熱邪積聚在體內，使眼睛發黃。可以使用青龍散來治療。（這裡只是舉例說明，並非所有情況都如此。）
治療原則：
朱丹溪認為，各種黃疸不必過於細分，都應該以治療濕熱為主。可以使用養胃化疸湯：包含茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。如果是因為飲食積滯引起的黃疸，可以加入神麴、山楂、麥芽來幫助消化。如果是因為飲酒引起的黃疸，可以加入苜蓿、葛根來解酒。如果是因為婦女操勞過度引起的黃疸，可以加入當歸、紅花來活血化瘀。有一個很有效的方子：用黃蠟和香油調製成膏狀，長度約六寸，用筷子頭捲起，用濕麵包住，厚度約兩指寬，大小如手掌，中間用手指戳一個洞，對著肚臍貼上去，將膏捲入孔中，然後點火熏烤。大部分情況，熏烤九條就會痊癒。如果是因為飲食引起的黃疸，可以使用紅丸子（相關內容請參考傷飲食篇）、《寶鑑》中的茵陳梔子湯、或是谷疸丸來治療。
如果是因為飲酒引起的黃疸，可以使用梔子大黃湯、葛根煎湯，或是用梔子仁煎湯後加入五苓散來服用（相關內容請參考傷濕篇）。也可以直接用生五苓散加入乾葛一錢來服用，或是使用葛花解酲湯（相關內容請參考傷飲食篇）。如果飲酒引起的黃疸轉變成腹脹，並且逐漸出現面部和全身浮腫，可以使用霍脾飲，加入木香和麥芽各五分。如果是因為婦女操勞過度引起的黃疸，可以使用加味四君子湯（如果大便不順暢可以使用）、滑石散（如果小便不順暢可以使用）、或是腎疸湯來治療。
如果是在生病後因為脾氣虛弱而出現黃疸，可以使用異功散（相關內容請參考氣虛篇），加入黃耆和扁豆各一錢。黑疸病情危急，應該立即使用土瓜根一斤，搗碎後榨汁六合，一次服下，應該會有黃水從小便排出，如果沒有效果可以再次服用。如果眼睛發黃無法消除，可以使用瓜蒂散（相關內容請參考傷飲食篇），吸入鼻腔中以促使黃水流出。
消渴（這裡指的是渴而且會消瘦的病症，單純口渴的情況放在後面說明）
河間認為，消渴是因為體內水液不足，導致火熱過盛，燥熱嚴重，所以會口渴而且飲水很多。朱丹溪也認為，是因為心火太旺，耗盡體內津液，如果在上會導致膈消（胸膈部位消瘦），嚴重的話會影響到肺臟；如果在中會導致腸胃消瘦，嚴重的話會影響到脾臟；如果在下會導致膏脂液消瘦，嚴重的話會影響到腎臟；如果在外會導致肌肉消瘦，嚴重的話會影響到筋骨。如果四臟都消瘦了，就會導致心火焚燒而死。治療這種病症，只能夠調理而不能過度攻下，否則只會短暫滋潤，無法抑制火熱上炎；如果只用攻下而不調理，也無法滋潤乾燥的膈膜；如果攻下和調理同時進行，但是減少食物的滋味、戒除不良嗜好、控制情緒波動，也容易復發。根據上、中、下的部位不同，都應該從火熱方面來考慮。
上消指的是口渴嚴重，飲水很多，嚴重的時候舌頭也會發紅乾裂。《內經》說，這是因為心火傳到了肺，形成膈消的病症。如果大小便正常，就知道是燥熱在上焦引起的。可以使用白虎加人參湯（相關內容請參考發熱篇）來治療。如果小便量少，是因為熱邪消耗了體內的水液（這也是消的一種表現）。也可以使用之前的方子，並加入生津潤燥的藥材，例如花粉、北味、麥冬、乾葛等。如果小便不順暢（不順暢不是指量少，而是指體內有水液但是排不出來），可以使用之前的方子加入五苓散（相關內容請參考傷濕篇）。朱丹溪認為，這種情況可能會轉變成水腫。如果小便順暢，說明是飲水多，小便也多（詳細情況請看下文）。可以使用之前的方子，並加入辛潤的藥物，以疏通腠理。上消一般是因為心火過盛，可以使用黃連單味煎湯，放涼後在口渴煩躁時飲用，長時間飲用可以痊癒。如果是因為過度勞心導致的消渴，可以使用黃耆六一湯，加入蓮肉和遠志各一錢，再服用玄兔丹，平時用大麥煎湯，間隔服用靈砂丸。
將糯米炒爆、桑樹根白皮等份，每次服用一兩，用水煎服，在口渴時飲用，使水穀之氣上升到肺部，化為津液，這就是金生水的道理。這兩味藥都是肺藥，並且具有淡滲的作用，所以可以採用。繰絲湯可以引導清氣上升到口腔，而且蠶和馬都屬於午火，代表心，蠶作繭成蛹，有退藏之意，所以可以抑制心火而止渴。治療上消，藥量應該少而頻繁服用。李東垣說，消渴症如果沒有影響到食慾，就會發生腦疽、背瘡；如果影響到食慾，就會發展成中滿鼓脹。