《醫碥》~ 卷之三·雜症 (9)
卷之三·雜症 (9)
1. 黃疸
蓋能食者為實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰：以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。
如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。
中消者，善食而瘦，（熱能消穀也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。
風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）
下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳輪焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色欲過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。
按三消，在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰：此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸，腎氣丸。
（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。
至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。
河間謂：飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，水液不能滲泄於外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。
白話文：
黃疸
如果能吃東西，表示是實火，火氣旺盛會使血液壅塞在經絡中，因此產生癰瘡。（疼痛劇烈卻不潰爛，或者潰爛流出紅色液體。）如果不能吃東西，表示是虛寒，虛寒會使氣無法運行，所以會腹脹。而導致虛寒的原因是什麼呢？那是因為用寒涼藥物來治療熱症，就像用繩墨一般不能有偏差。然而，臟腑有遠近之分，心肺位置較近，藥物劑量應該調小，肝腎位置較遠，藥物劑量應該調大，使藥力恰好到達病處就停止。否則，藥量過大或不足，都會造成危害。
如果上焦有熱，卻使用劑量大的藥，會很快超過病處，導致中下焦寒冷，因此造成腹脹的病症，這就是所謂的上熱未除，中寒又起的狀況。因此，開藥方必須謹慎，所以說心肺的藥，不用擔心太過繁瑣而減少。
中焦的病症，會出現吃得多卻消瘦（熱能消耗穀物，這是消的一種含義。消瘦，是熱灼傷肌肉使之消減，這是消的另一種含義。），口渴，自汗，大便乾硬，小便頻繁、黃赤，這是胃熱旺盛的表現。就像叔和說的，口乾想喝水，吃得多但很快就感到飢餓，這是形成消中症的原因。（子和解釋《經》文說，二陽的病是發生在心脾，男子會少精，女子會月經不調，病情傳變就會成為風消。所謂二陽是指胃和大腸有熱，心臟受到影響則血液不流通，所以女子月經不調；脾臟受到影響則食物無法消化，所以男子會少精。風火耗竭腸胃，這是腸胃的消損。）可以用調胃承氣湯（見大便不通的章節）或三黃丸（見發熱的章節）治療，或者用生地、白蓮藕的自然汁各一斤，牛奶一斤，熬成膏，再加入黃連末一斤，製成如梧桐子大小的藥丸，用白開水送服三五十顆，一天服用十次。也可以用黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥的章節）
下焦的病症，會出現煩躁口渴想喝水，小便像米湯一樣混濁，臉色暗黑，耳朵輪廓焦枯，兩腿消瘦，這是腎熱的表現，又稱為腎消，可以用六味地黃丸（見虛損的章節）治療。大多是因為性慾過度，服用金石類藥物，導致腎水枯竭，虛火上炎，精液無法排出，小便淋漓混濁，陰莖經常勃起，古人稱之為強中。
依照上述三消，在河間、子和認為是熱症。《金匱要略》說消渴，小便反而增多，喝一斗水就排一斗尿，用腎氣丸治療。另外，《內經》說心臟把寒氣傳給肺，形成肺消，喝一杯水排兩杯尿的會死亡，無法治療。那麼，三消難道也有寒症嗎？答案是：這種情況雖然也稱為消渴，但實際上不應該稱為消渴。因為《金匱要略》所說的，是因為命門火衰弱，無法推動腎水和脾胃中的穀氣，向上輸送到肺部，所以上焦失去滋潤而口渴。喝進去的水，沒有經過火的轉化，直接進入膀胱，所以喝一杯水排一杯尿，尿液的味道不咸，用腎氣丸（也就是八味丸）來治療，用附子、桂枝來壯大命門的火，就像在鍋底加柴火一樣，水穀的氣就能夠上升，蒸發成滋潤的津液。然而，這種病症只是因為水無法上行滋潤而口渴，並不像盛火燃燒一樣，所以口渴不會很嚴重，喝水也不會很多。（說喝一斗水排一斗尿，是概括的說法，並不是說每次喝都會排一斗尿。）這種情況與熱症的嚴重口渴、喝水不止的情況，怎麼能沒有區別呢？腎熱則小便混濁如米湯，腎寒則小便清澈，這是可以分辨的。
至於《內經》所說的，心火衰弱，反而轉化為水寒金冷的狀況，不僅喝進去的水無法被轉化，連身體中的津液也無法被提升，一同向下流，形成喝一杯水排兩杯尿的症狀，這時肺氣的損耗已經非常嚴重，又哪裡會有嚴重口渴、大量喝水的情況呢？這些都不應該稱為消渴，導致後人涇渭不分，動不動就用溫補的方法，如果熱症碰到這種治療方式，不死才怪。這也是河間、子和兩位大聲疾呼，痛斥其錯誤的原因。
河間說：喝得多而小便多的人，不是因為虛寒無火、無法控制水液，而是因為燥熱太過，腸胃三焦的毛孔堵塞，水液無法向外滲透（就像水澆在石頭上，流過而不停留），所以小便多。（這是消的另一種含義。）應該清除燥熱，補充津液的不足，使通道疏通而不堵塞，氣血順暢而不滯澀。（也就是前面所說的用辛潤的藥物，打開毛孔。）