《醫碥》~ 卷之三·雜症 (11)
卷之三·雜症 (11)
1. 痢
此證先濕傷脾，後燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。）有先痢後瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得復，正不容邪，所餘垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。）故轉為瀉也。
（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。）
夏時受邪，至秋病發，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客於肌膚，邪正雜處，生冷停於腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至鬱閉，胃氣升發，未至遏抑。至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。
）瘧痢並作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯（見氣）加薑、桂。一服愈，如痢止瘧復作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧復作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證併除。按此說甚是，然豈無熱陷於裡，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢並作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。
若先治痢，恐虛其里，致表邪內陷也。）瘧後痢，乃餘邪內伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢後瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，並用補中益氣湯。
凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風寒鬱為濕熱致痢。）不在此論。苟非外感，而初起身熱，是毒盛於裡而達於外也。久痢身熱，是陰虛而陽越於外也，故皆為重證。
嘔逆為火邪上衝，亦不宜見此，即防噤口。
噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上衝，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。
屢止屢發，經年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清。或過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。
時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時氣之濕也。）
凡痢初起，必無寒證。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又復過食生冷，以致火鬱蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉為寒證，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉虛寒無疑。虛實當辨。
白話文：
這種病症是先因為濕氣傷害脾臟，後來又因為乾燥傷到腎臟，所以說這是「脾傳到腎」。病情的發展是進展的，屬於外來的邪氣。
有先拉肚子後腹瀉的，是因為體內濕氣多但熱少，拉肚子久了熱退去，但濕氣還在。火和人體的元氣不能同時存在，邪熱退去後，正氣就能恢復，正氣不允許邪氣存在，所以剩餘的污垢和濕氣會被徹底清除。（熱邪在體內，肺氣被阻塞，熱退後肺氣向下運行，化成水散佈全身，就像及時雨一樣，溝渠都充滿水，污垢被沖刷乾淨。）因此會轉變為腹瀉。
（這表示是腎傳到脾，病情是退後的，屬於輕微的邪氣。）
夏天受邪氣，到秋天發病，可能會是瘧疾或拉肚子，雖然表現不同，但根源是相同的。（這是因為夏天感受風寒，喜歡吃生冷食物，風寒侵入皮膚，邪氣和正氣混雜在一起，生冷食物停留在腸胃，濕氣和熱氣相互蒸騰，這時候皮膚毛孔是張開的，還沒有被堵塞，胃氣上升發散，還沒有被抑制。到了秋天，氣收斂，火氣下降，邪氣在皮膚的，會被收斂到體內蒸發形成瘧疾；在腸胃的，會被下降的力量向下壓迫形成拉肚子。）
如果瘧疾和拉肚子同時發生，瘧疾停止但拉肚子更嚴重，加上肚子痛，吃不下東西，這是虛寒的表現。瘧疾的停止並不是真正的停止，而是陰氣強盛而陽氣不敢與之抗爭而已，可以用補中益氣湯（參考氣的章節）加上薑、桂。吃一帖藥就會好。如果拉肚子停止但瘧疾又復發，這是陽氣得到補益而逐漸伸張，能夠與陰氣抗爭，所以瘧疾又復發，這是好現象。再吃之前的藥方，加附子五錢，可以把兩種病一起治好。這個說法很有道理，但是難道沒有熱邪陷在體內，不與陰氣抗爭的情況嗎？難道沒有熱邪強盛寒邪衰弱，陰氣不敢抗爭的情況嗎？所以說瘧疾停止但拉肚子嚴重的，要多方面思考。（再說，瘧疾和拉肚子同時發生，一定要先治療瘧疾，因為這表示體表有風寒，應該先解除表邪。如果先治療拉肚子，恐怕會使身體內部虛弱，導致表邪侵入體內。）瘧疾之後出現拉肚子，是剩餘的邪氣潛伏體內，或是脾氣虛弱下陷導致的，這叫做類似拉肚子但不是真正的拉肚子。拉肚子之後出現瘧疾，是氣血兩虛，氣虛則會怕冷，血虛則會發熱，所以寒熱交替，這叫做類似瘧疾但不是真正的瘧疾。這兩種情況都要用補虛的方法治療，都用補中益氣湯。
凡是拉肚子的病，有發燒的表示病情嚴重，如果同時有外感風寒的（外感風寒鬱積為濕熱導致拉肚子），不在討論範圍內。如果不是外感，而剛開始就發燒，是體內毒素過盛而表現到體外。拉肚子很久了還發燒，是陰虛而陽氣外散，所以都是嚴重的病症。
嘔吐是火邪向上衝，也不應該出現這種情況，要防止病情惡化到無法進食。
無法進食，有的是因為污垢堆積阻塞，有的是因為食物沒有消化，有的是因為熱毒向上衝，有的是因為停留在胃裡的飲水向上逆流，有的是因為太早使用收澀的藥，導致邪氣反而向上干擾，有的是因為過度服用寒涼的藥，傷害了胃氣，導致食物和藥都吃不進去，一吃就吐，這是危險的信號。如果胃氣衰竭下陷，完全不想吃東西，就無法治療了。
經常停止又經常發作，經過一年都沒好的，叫做休息痢。大多是因為太早使用收澀的藥，導致積熱沒有清除。或是過度服用寒涼藥，導致元氣下陷，腎虛不能固攝引起的。
流行性的拉肚子，應該根據當時的氣候來治療。一定會有彼此相同的症狀，這就是當時的氣候造成的。（例如都出現身體腫脹，就是當時氣候濕氣重的表現。）
凡是拉肚子剛開始的時候，一定沒有寒證。但是如果這個人平時陽虛，元氣衰弱，又過食生冷食物，導致火鬱積蒸發成濕熱，表面看起來有熱，但根本是寒，治療應該從根本著手。如果生病很久，氣虛，或是過度服用寒涼的藥，轉變成寒證，這種情況很多，應該仔細觀察。比如剛開始出現煩躁口渴想喝水，喜歡涼的怕熱，小便赤澀，臉色黃紅，手腳溫暖，脈搏快速有力。久了之後，心裡不煩躁，口不渴，即使渴也喜歡喝熱的，小便由赤色轉為黃色，再由黃色轉為白色，臉色也轉為青白色，手腳不溫暖而是冰冷的，脈搏變得虛弱，那麼病情轉為虛寒是無疑的。虛證和實證應該區分清楚。