《醫碥》~ 卷之二·雜症 (47)
卷之二·雜症 (47)
1. 痞滿
）在腹亦有虛實之分，實而積久成形，即名痞塊，於積聚門求之。
白話文：
痞滿這種情況，在腹部也有虛證和實證的區別。如果是實證，而且積聚的時間久了，就會形成可以觸摸到的腫塊，那就應該到「積聚」這個病症分類中去尋求治療方法。
2. 積聚
積者，有形之邪，或食、或痰、或血積滯成塊，時常硬痛，始終不離故處者也。在婦人則謂之癥。癥者，徵也，有形可驗也。聚者，無形之氣，滯則聚，行則散，聚則有形而硬痛，散則痛止形消，忽此忽彼，無有定處者也。在婦人謂之瘕。瘕者，假也，假氣為形，而實非有形也。
形屬陰，氣屬陽，故積屬陰，聚屬陽。古分積屬臟、在血分，聚屬腑、在氣分，即陰陽之義耳，不必泥也。至其病因，則《內經》謂：寒氣入腸胃，則腸外汁沫凝聚不散，日以成積。又或飲食過飽，或用力過度，傷其腸胃之絡，則血溢腸外，與寒沫搏結成積。或外中於寒，而憂怒氣逆，血凝液留，皆成積。
可見外感內傷，皆足以鬱滯其氣血痰液，以成積聚。而在婦人尤甚，以婦人經產血行，或食生冷，或感風寒，且多恚怒憂鬱，易致瘀滯也。
一食積（酒積附）
證見噯腐吞酸，腹滿惡食，宜秘方化滯丸，山楂、麥芽、枳實、神麯、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。倒倉法最佳。按食停腸內，必棲泊在隱曲之處，乃能久而不下，隱曲之處，為地無幾，必附益以腸外之涎沫，內外交結，乃成大塊，須兼治其痰飲乃效。酒積目黃口乾，肚腹脹痛，少食，宜葛根、枳椇、麥芽之類。
（酒濕熱傷脾，痰血瘀滯成積，須兼清熱利濕導滯之藥。舊謂食積在右，血積在左，痰積在中，大概如此，不可泥。）
一痰積（水積附）
證見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰，宜控涎丹，（見痰飲。）硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積，足脛腫脹，（必有窠囊。）宜郁李、商陸、甘遂、芫花之類。
一血積
證見面色痿黃，有蟹爪紋路，（血不能上榮也。）多怒善忘，口燥便秘，骨熱肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻蟲、水蛭之類。
以上皆有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故。此為難治，以藥不易到也。又食、痰、血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。然有飲汙井之水，吞蛟蜃之精，因而假血氣以成形，含有活性，時能蠢動遊移者，須以意治之。如敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕之類。
（七癥八瘕，載《千金方》，有蛟、蛇、狐、鱉等名。）又積久則成疳，因經絡壅滯郁成濕熱，以致口糜齦爛，當兼用龍薈等丸，（見脅痛。）以清疳熱。凡治積，宜丸不宜湯，必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除，以其在腸胃之外也。
一氣聚
證必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋覆痛，遊走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。
上明積聚之理，至下文所舉色目，不過隨部位而異名，總不出積與聚二端。
心積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，（心經氣鬱血滯所致。）久不已令人煩心，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。
白話文：
積聚
「積」指的是有形的邪氣，可能是食物、痰液或血液積滯形成的硬塊，通常會持續疼痛，而且始終固定在同一個位置。在女性身上，這種情況稱為「癥」，「癥」的意思是徵象，代表它是有形狀、可以驗證的。
「聚」指的是無形的氣，當它運行不暢而停滯時就會聚集，當它運行順暢時就會散開。聚集時會形成有形狀的硬塊，並產生疼痛，散開時疼痛就會停止，形狀也會消失。它會忽左忽右，沒有固定位置。在女性身上，這種情況稱為「瘕」，「瘕」的意思是假象，它像是氣形成的假象，但實際上沒有實質的形體。
形體屬陰，氣屬陽，所以「積」屬陰，「聚」屬陽。古代區分「積」屬於臟，在血分；「聚」屬於腑，在氣分，這只是陰陽的道理，不必過於拘泥。至於病因，《內經》認為，寒氣進入腸胃，會導致腸外液體凝結不散，日子久了就形成「積」。另外，也可能是飲食過量，或用力過度，損傷腸胃的脈絡，導致血液溢出腸外，與寒液凝結成「積」。還可能是外感寒邪，又因憂愁憤怒導致氣機逆亂，血液凝滯，也會形成「積」。
由此可見，外感或內傷都可能導致氣血痰液鬱滯，形成「積聚」，女性尤其容易如此。因為女性有經期、生產等失血情形，或者吃生冷食物、感受風寒，且容易生氣、憂鬱，更容易導致瘀滯。
一、食積（酒積附）
症狀是打嗝酸腐、腹脹、厭食。應該服用秘方化滯丸，成分包含山楂、麥芽、枳實、神麯、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。使用「倒倉法」效果最佳。如果食物停留在腸道內，一定會停留在隱蔽彎曲的地方，才能久久不消散。這些隱蔽彎曲的地方位置不大，食物一定會和腸外的黏液互相結合，內外相互糾結，才會形成大硬塊，必須同時治療痰飲才能有效。
酒積的症狀是眼睛發黃、口乾、腹脹疼痛、食慾不振，適合服用葛根、枳椇、麥芽之類的藥物。
（酒濕熱會損傷脾胃，痰血瘀滯會形成積，必須同時使用清熱利濕、導滯的藥物。以前說食積在右，血積在左，痰積在中間，大概是這樣，但也不可過於拘泥。）
二、痰積（水積附）
症狀是麻木眩暈、胸悶嘈雜，患者平時痰液就很多。適合服用控涎丹，（內容可參考「痰飲」的論述。）成分包含硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積的症狀是腿腳腫脹，（一定會有囊腫。）適合服用郁李、商陸、甘遂、芫花之類。
三、血積
症狀是面色萎黃、出現蟹爪紋路，（這是因為血不能上行滋養面部。）容易發怒、健忘、口乾便秘、骨頭發熱、四肢冰冷。適合服用桃仁煎，以及地榆、虻蟲、水蛭之類的藥物。
以上提到的都是有形的「積」，它們會阻礙正氣的運行，所以會產生疼痛。但也有不痛的情況，那是因為時間久了，正氣會另闢通道運行，不再和邪氣抗爭，或者邪氣另結成囊腫，不影響氣血的正常運行。這種情況比較難治療，因為藥物不容易到達病灶。另外，食、痰、血等都無知覺，無法移動，所以常停留在原處。但也有因為喝了不乾淨的水，或者吞食了蛟蜃的精液，因而假藉血氣而形成形體，具有活性，有時會蠢動遊走，必須用心去治療。就像用破梳子治療蝨子，用銅屑治療龍瘕一樣。
（七癥八瘕，記載於《千金方》，有蛟、蛇、狐、鱉等不同的名稱。）
「積」久了會變成疳，因為經絡壅塞、鬱結形成濕熱，導致口舌糜爛、牙齦潰爛。應當同時服用龍薈等丸（可參考「脅痛」的論述），以清熱解疳。凡是治療「積」，適合用丸劑而不是湯劑，必須同時使用膏藥貼敷和艾灸才能去除，因為病灶在腸胃之外。
四、氣聚
症狀一定是肚子脹滿，時痛時止，打嗝後會感覺舒緩，疼痛會像旋轉一樣，四處遊走刺痛。適合服用木香、檳榔、枳殼、牽牛之類的藥物，但不可以用瀉下的藥物。
以上說明了「積聚」的道理，至於下文提到的各種病症名稱，只是因為病灶部位不同而有不同的名稱，總而言之，都離不開「積」與「聚」這兩類。
心積稱為伏梁，從肚臍上方開始，大如手臂，向上直到心下。（是心經氣鬱血滯所造成的。）時間久了會讓人心煩，適合服用大七氣湯，再加石菖蒲、半夏，同時服用伏梁丸。