《醫碥》~ 卷之二·雜症 (46)
卷之二·雜症 (46)
1. 痞滿
（胸痹，痞塊）
痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行也。痞滿與脹滿不同，脹滿，內滿而外脹起；痞滿，但內覺滿悶，而外無脹急之形也。有在胸在腹之分，皆由中氣不運。而所以致不運者，則或寒而凝閉，或熱而䐜脹，或食滯痰停，或氣結怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，結塞而成，如《傷寒論》所云也。
在胸者，理同胸痹。《金匱》謂：陽微（寸脈微也，上焦虛寒。）陰強，（尺脈弦也，下焦寒盛。）即胸痹而痛，（陰邪上干胸中，微陽為寒所閉，不通而痛。）責其極虛。（上焦陽虛。）又云：平人無寒熱，（非表邪也。）短氣不足以息者，實也。（上言正虛，此言邪實。
即《經》所謂：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實也，實謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏。）又云：喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，（上焦內氣寒也。）關脈小緊數，（小為陽虛，緊數為寒痛，是中焦亦受病也。寸遲關數可疑。
）栝蔞薤白白酒湯。（辛溫行陽開痹。）又云：胸痹不得臥，心痛徹背者，（比上證更甚矣。）栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背，背痛徹心，（猶云痛無休息，比上證又甚矣。）烏頭赤石脂丸。又云：胸痹緩急者，（其痛或緩或急也。）薏苡附子散。（視栝蔞湯為重，烏頭丸為輕。
）又云：胸中氣塞，短氣，（不痛證輕。）茯苓杏仁甘草湯，或橘枳薑湯。（胸為氣海，陽邪干之則化火，火性開，不病痹也。病痹必陰邪干之，陰邪化水，水性凝，故令氣塞。水盛於熱，以茯苓湯利水；氣盛於水，以橘枳湯行氣。）又云：心下痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，（首條云陰弦，此云脅下氣逆，乃肝腎之邪氣上逆也。）枳實薤白桂枝湯（桂以伐肝）、人參湯。
（上方散邪，此方補正。）又云：心中痞，諸逆，心懸痛，（上條不過沖心，此則心痛而搖動，若懸空然。）桂枝生薑枳實湯。大抵胸為清陽之分，濁陰乾之則氣不行，為虛痞，甚則痰涎停聚為實痞，更甚則痛也。東垣謂：痞，但滿不痛。視胸痹有痛，證雖不同，理則無二。
兀兀欲吐者，吐之，食鬱上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能盪滌胸中垢膩。在腹中者，黃耆補中湯加升、柴。緣天地不交為否，豬苓、澤瀉降天氣使下濟，升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳朮丸，（見傷飲食。）甚者檳榔丸（見傷飲食）下之。
酒積雜病，下之太過致痞滿者，升提其胃氣，加血藥。（下多亡陰，故補其血。）郁者，越鞠丸、逍遙散。（並見郁。）濕者，平胃散（見傷飲食）合五苓。（見傷濕。）氣滯，四七湯。（見氣。）痰滯，導痰湯。（見痰。）脾弱不運者，四君子湯、異功散。（並見氣）挾死血者，丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁之屬，鬱怒者加香附。（童便制。
白話文：
[痞滿]
痞滿指的是胸口或腹部感覺到的堵悶感。痞，是指內部有堵塞的感覺；滿，則是感到脹悶。它和脹滿不同，脹滿是內外都感受到脹大；痞滿只在內部感到堵悶，外表看不出脹大的樣子。痞滿可能發生在胸部或腹部，主要原因是中焦的氣機運轉不順暢。導致這種狀況的原因可能是寒氣凝結，熱氣蒸騰，食物消化不良，痰液堆積，氣結於胸，脾濕過重，或是血液循環不順等。不只是外部的病邪進入體內，造成堵塞，就像《傷寒論》中所說的那樣。
如果痞滿發生在胸部，其原理與胸痹相似。《金匱要略》認為，如果上焦的陽氣微弱，下焦的陰氣過盛，就會導致胸痹疼痛，這是因為陰邪影響到胸中的陽氣，使其無法流通，因而產生疼痛。這種情況通常是由上焦的陽虛造成的。另外，《金匱要略》還提到，如果一個人沒有發燒或畏寒的症狀，但是感到呼吸短促，這通常是因為體內有實邪存在。這種情況在中醫學上被稱為"邪之所湊，其氣必虛"。實邪留存在體內，就會導致疾病。實邪通常指的是痰飲等物質。呼吸短促，是因為邪氣阻礙了氣道，使得呼吸困難，並非真正缺乏氣力。
對於這些症狀，《金匱要略》中提供了多種治療方法。例如，對於胸痹患者，可以使用栝蔞薤白白酒湯來溫通心脈，開竅止痛。對於胸痹嚴重，無法躺臥，且心痛劇烈的患者，可以使用栝蔞薤白半夏湯。對於心痛劇烈，且痛感從背部穿透至前胸的患者，可以使用烏頭赤石脂丸。對於胸痹緩急不定的患者，可以使用薏苡附子散。對於胸中氣塞，呼吸短促的患者，可以使用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯。對於心下痞，氣結在胸，胸滿，脇下逆氣衝心的患者，可以使用枳實薤白桂枝湯或人參湯。對於心中痞，各種逆氣，心痛且搖動的患者，可以使用桂枝生薑枳實湯。
大體來說，胸部屬於清陽之區，如果濁陰之氣影響到這裡，就會導致氣機不順，進而形成虛痞。如果情況更嚴重，可能會導致痰涎停聚，形成實痞。再進一步，就可能出現疼痛。李杲認為，痞只會造成滿脹，不會引起疼痛。雖然胸痹和痞的症狀不同，但其病理機制是一樣的。
對於有想嘔吐的患者，可以通過催吐來治療。對於食物積滯在上焦的患者，可以使用栝蔞子炒熟，連皮煎服，或者做成丸劑，以清除胸中的污垢。對於腹部痞滿的患者，可以使用黃耆補中湯，加上升麻和柴胡，以調節天地之氣。對於飲食停滯的輕微病例，可以使用大消痞丸或枳朮丸。對於嚴重的病例，可以使用檳榔丸來治療。
對於因酒積雜病，下瀉過度導致痞滿的患者，可以提升胃氣，並加入一些補血的藥物。對於鬱悶的患者，可以使用越鞠丸或逍遙散。對於濕氣過重的患者，可以使用平胃散和五苓散。對於氣滯的患者，可以使用四七湯。對於痰滯的患者，可以使用導痰湯。對於脾虛不運的患者，可以使用四君子湯或異功散。對於有死血的患者，可以使用丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁等藥物，對於鬱怒的患者，可以加入香附。對於腹部痞滿的患者，也有虛實之分。如果實邪長期積聚，形成固定的痞塊，可以在治療積聚的門診中尋求治療。