《醫碥》~ 卷之四·雜症 (21)
卷之四·雜症 (21)
1. 疝
其所以閉塞者，或任脈之自病，偏寒偏熱。或各經病邪相犯，致任脈結滯，陰氣不化使然。引《經》任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚為據，其說甚有理。然衝任督同體，何不並舉乎？竊謂諸經之邪，皆得傳注衝任督三脈，而結於肝經部分為疝，則諸說皆會通矣。再按趙以德謂疝有二，不必小腹痛引睪囊乃名疝，但心腹痛即名為疝。
引巢氏七疝為據，一曰厥疝，厥逆心痛，飲食吐不下也。二曰症疝，腹中氣乍滿痛，氣積如臂也。三曰寒疝，飲食寒冷即脅下腹中痛也。四曰氣疝，腹中乍滿乍減而痛也。五曰盤疝，腹中痛在臍旁也。六曰胕疝，腹中臍下有積聚也。七曰狼疝，小腹與陰相引而痛也。趙氏蓋以上六疝，止言腹脅痛而不及睪囊，故謂心腹痛即名為疝，庸詎知其非省文乎？今定以小腹痛引陰丸為疝，庶免岐惑。（又子和謂遺癃滑濁，陰痿胞痹，皆男子之疝。
血涸不月，經後腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，小腹有塊或定或移，前陰突出，後陰痔核者，皆女子之疝。但女子不曰疝而曰瘕，蓋皆肝經任脈之病，故云爾。）疝病之由，人皆以為經絡得寒，收引不行而作痛。丹溪謂是始於濕熱鬱遏，又感外寒，濕熱被郁作痛。其初致濕熱之故，固太勞而火起於筋，醉飽而火起於胃，房勞而火起於腎，大怒而火起於肝。火鬱之久，蒸為盛濕，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。
肝火性最急暴，為外寒所束，宜其痛暴而甚也。痛者，熱氣之衝擊；腫而重墜，則濕之為耳。（虛亦腫，但不甚墜耳。）左丸屬血，諸寒收引則血泣，故左丸痛多而腫少。右丸屬氣，諸氣鬱蒸則濕聚，故右丸痛少而腫多。張子和分七疝：一曰寒疝，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控引睪丸而痛。
得於坐臥濕地，或寒月涉水，久而無子。宜以溫劑下之。二曰水疝，腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫如水晶，或囊癢，搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒，使內過勞，汗出遇風，寒濕之氣結於囊中。宜以逐水之劑下之。三曰筋疝，陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下。得於房勞，及邪術淫方所致。
宜以降心火之劑下之。四曰血疝，狀如黃瓜，在小腹兩旁、橫骨兩端約文中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，（熱則血流溢。）勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，結成癰腫，膿多血少。宜以和血之劑下之。五曰氣疝，上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，過後氣散則消者是也。
宜以散氣之藥下之。小兒亦有此疾，得於父已年老，或年雖少而多病，陰痿精怯，勉強入房有子，此胎中病，不可治也。築賓穴言之。六曰狐疝，狀如瓦，臥則入小腹，行立則下入囊中，狐晝出穴夜入穴，與相似故名。今人帶鉤鈐者是也。宜以逐氣流經之藥下之。七曰㿗疝，陰囊腫墜，如升如斗，不癢不痛者是也。
白話文：
疝氣的成因，是因為任脈本身的問題，可能是偏寒或偏熱；也可能是其他經脈的病邪侵犯，導致任脈阻塞不通，陰氣無法正常運行所致。《黃帝內經》提到任脈有病，男子會出現內結七種疝氣，女子則會產生帶下、瘕聚等問題，這說法很有道理。然而，衝脈、任脈、督脈三者是相通的，為何不一起討論呢？我認為，各經脈的邪氣都能傳導至衝脈、任脈、督脈三條經脈，並在肝經的部位結聚而形成疝氣，這樣就能將各種說法融會貫通。再者，趙以德認為疝氣有兩種，不一定要小腹痛並牽引到睪丸才算疝氣，只要心腹疼痛就可稱為疝氣。
根據巢元方的七疝說法，第一種是厥疝，會出現心痛、手腳冰冷、想吐且無法進食；第二種是症疝，腹部會突然脹滿疼痛，氣體積聚如手臂粗；第三種是寒疝，吃了寒冷的食物就會感到脅肋和腹部疼痛；第四種是氣疝，腹部會時脹時消並伴隨疼痛；第五種是盤疝，腹痛發生在肚臍兩旁；第六種是胕疝，腹部肚臍下方有積聚物；第七種是狼疝，小腹和陰部相互牽引疼痛。趙以德認為前面六種疝氣只提到腹部和脅肋疼痛，沒有提到睪丸，所以認為心腹痛就是疝氣，但他可能忽略了古文的簡略寫法。現在我將疝氣定義為小腹疼痛並牽引至陰囊睪丸，以避免產生誤解。（另外，朱丹溪認為遺精、小便不暢、陰莖萎縮、膀胱麻痺都是男性的疝氣。
女性則是月經不來、經期後腰膝發熱、腳無力、喉嚨乾燥、小便不通、小腹有腫塊，位置不固定，前陰突出，後陰長痔瘡，這些都屬於女性的疝氣。但女性不稱為疝氣而稱作瘕，這些都是肝經和任脈的疾病所導致。）一般人認為疝氣是因為經絡受寒，收縮不順暢而引起疼痛。但朱丹溪認為疝氣是開始於濕熱鬱積，又感受外寒，導致濕熱被鬱積而疼痛。而濕熱產生的原因，是因為過度勞累導致筋脈產生火氣，暴飲暴食導致胃部產生火氣，房事過度導致腎臟產生火氣，大怒則導致肝臟產生火氣。火氣鬱積久了，就會蒸發成濕氣，濁液凝聚，進入血液通道，流向肝經。
肝火的性質最為急躁，一旦被外寒束縛，疼痛就會劇烈而快速。疼痛是因為熱氣的衝擊；腫脹且有下墜感，則是濕氣的緣故。（虛證也會腫脹，但下墜感不嚴重。）左側睪丸屬血，受寒時收縮導致血液凝滯，所以左側睪丸疼痛多而腫脹少；右側睪丸屬氣，氣鬱積蒸發成濕氣，所以右側睪丸疼痛少而腫脹多。張子和將疝氣分為七種：第一種是寒疝，陰囊冰冷僵硬如石頭，陰莖無法勃起，或牽引睪丸疼痛，通常是因為久坐潮濕之地，或在寒冷的月份涉水所致，久而久之會導致不孕。適合用溫熱的藥物來治療。第二種是水疝，陰囊腫痛，常出汗，或陰囊腫脹如水晶，或陰囊搔癢，抓破後流出黃水，或按壓小腹會有水聲。通常是因為飲酒過量，使體內過勞，出汗時吹到風，寒濕之氣積聚在陰囊中。適合用利水消腫的藥物來治療。第三種是筋疝，陰莖腫脹，可能潰爛化膿，或疼痛伴隨筋脈攣縮，或陰莖內部疼痛，痛極則癢，或陰莖勃起後無法消退，或有白色分泌物像精液一樣隨尿排出。通常是因為房事過度或受邪術淫方所影響。適合用清心火的藥物來治療。第四種是血疝，形狀如黃瓜，在小腹兩旁、恥骨兩端，俗稱便癰。通常是因為春夏季節天氣炎熱，過度勞累，導致氣血外溢，滲入陰囊，結成癰腫，膿液多而血液少。適合用活血化瘀的藥物來治療。第五種是氣疝，上連腰部，下及陰囊。有時因為號哭或憤怒，導致氣機鬱滯而腫脹，等氣散開後就會消退。適合用疏理氣機的藥物來治療。小孩子也可能會有這種疾病，多是因為父親年邁，或雖年輕卻多病，導致陰莖痿弱、精氣不足，勉強行房而生下的孩子，這是胎裡帶的病，無法醫治。這點在築賓穴的論述中也有提到。第六種是狐疝，形狀像瓦片，躺下時會縮回小腹，站立行走時會掉入陰囊，如同狐狸白天出洞夜晚回洞一樣，因此得名。現在人使用的陰囊托就是類似的原理。適合用疏通經絡的藥物來治療。第七種是㿗疝，陰囊腫脹下墜，大如升或如斗，不痛不癢。