《醫碥》~ 卷之四·雜症 (20)
卷之四·雜症 (20)
1. 陰痿
陽動則舉，險靜則痿，雖無欲亦然，（觀小兒子夜䘒作可知。）況有心者乎？然而不舉者，則氣不從心也。其故有六：一則天稟使然，而不可強者也。一則有所恐懼，而氣餒也。一則神搖火飛，氣上不下也。此皆無病之人也。一則濕熱太盛，下注宗筋，弛縱不收也。一則耗散過度，命門火虛也。
一則腎水虛衰熱盛，壯火食氣也。（薛立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則痿瘁也。蓋水火和平則舉，有水無火，有火無水，及水火淫盛為濕熱者，亦不舉也，參痿門自明。）此有病之人也。火虛者，附桂八味丸；水虛者，知柏八味丸。（並見虛損。）濕熱，固真湯、柴胡勝濕湯。
（其證多有陰汗臊臭，兩股熱者。或反冷，陰頭兩丸如冰者，不可誤認為寒，蓋濕熱在臟腑，熱親上而濕流下，故證如此也。）火上炎不下交者，降之。恐懼者，鎮之。
白話文：
[陰痿]
男人在生理反應時會勃起，而在平靜狀態下則會萎軟，這即便是沒有性慾也會發生（觀察小男孩夜晚的自然反應便可明白）。更何況是有意圖的人呢？然而，若無法勃起，那可能是因為氣血無法順應心意。原因大概有六種：
一是天生如此，無法強求。二是因恐懼或緊張，導致氣勢受挫。三是精神過於亢奮，氣血向上飄散，無法下降。以上這些都是身體健康的人可能遇到的情況。
四是濕熱過盛，影響到生殖器官，使其鬆弛無法收縮。五是過度消耗，導致生命活力虛弱。六是腎功能虛弱，熱量過高，導致氣血被大量消耗。
（薛立齋所言，如同樹木得到露水則挺拔生長，遇到酷熱則枯萎。當水火平衡，則可正常勃起；若有水無火，或有火無水，甚至水火過盛形成濕熱，同樣無法勃起，參考相關醫學知識可進一步理解。）這是身體有疾病的人會遇到的情況。
對於火氣虛弱的人，可用附桂八味丸；腎水虛弱的人，則用知柏八味丸。（詳見虛損篇）濕熱過重，可使用固真湯、柴胡勝濕湯。
（這種情況常伴有下體汗濕且有異味，雙腿發熱的症狀。或者相反，感覺冰冷，下體兩側像冰塊一樣，不要誤以為是寒冷。這是因為濕熱存在於內臟，熱氣向上，濕氣向下，所以才會有這樣的症狀。）對於火氣向上飄散，無法下降的情況，需進行調節。對於因恐懼導致的問題，則需進行安撫。
2. 陰縮隊縱
陰受寒則縮，受熱則縱。（傷寒囊縮，陰證固有之，熱證亦有，以熱灼筋燥故縮也。但以平人論，則縮必因寒，觀夏月囊軟縱，冬月囊硬縮可知矣。）丹溪治鮑姓，莖挺長腫痿，皮拓濕潤，磨股不能行，兩脅氣上，手足倦弱，以小柴胡（見寒熱）加黃連大劑，行其濕熱，略加黃柏，以降其逆上之氣，挺腫收減。但有堅塊未消，又以青皮為君，佐以散風之藥末服，外以絲瓜汁調五倍末敷之，愈。
濕熱腫挺，朴硝、荊芥煎湯浸洗。甚者，三一承氣湯（見大便不通）下之。
白話文：
【陰縮與陰縱】
當陰部受到寒冷影響時，會產生收縮現象；而當受到熱影響時，則會變得鬆弛。在感冒時陰囊收縮，這確實是陰寒證狀的一種表現，但同樣的情況也會出現在熱證中，這是因為高溫使肌肉組織乾燥而產生的收縮。然而，若以一般情況來看，收縮通常是因為寒冷所導致的。從夏季時陰囊較鬆弛，冬季時陰囊較緊縮的現象就可以理解。
丹溪曾經治療過一個姓鮑的病人，他的下體持續腫脹且無力，皮膚濕潤，摩擦大腿到無法行走，兩側肋骨下方的氣息上衝，手腳疲倦無力。丹溪使用了大量小柴胡湯(用於治療寒熱交錯)並加入黃連，以去除他體內的濕熱，稍微加入些許黃柏，以抑制他體內上衝的氣息。這樣治療後，下體的腫脹和僵硬都有所改善。但還有些堅硬的塊狀物尚未消除，於是改用青皮作為主藥，輔以一些能散發風邪的藥物末服用，同時在外部以絲瓜汁調和五倍子粉末敷用，最後病癒。
對於因濕熱引起的腫脹，可以使用朴硝和荊芥煎煮的湯水浸泡清洗。如果病情嚴重，可以使用三一承氣湯(用於治療大便不通)進行排便治療。
3. 疝
睪丸連小腹急痛，曰疝。或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙。小腹、陰囊、睪丸皆肝經部分，蓋肝經筋脈環陰器而上抵小腹也。故張子和謂此為肝經之病，肝主筋，睪丸非肝筋，環引與玉莖，無由伸縮《經》謂：足厥陰之經筋聚於陰器，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。又言：足厥陰之別曰蠡溝，循脛上睪結於莖，其病氣逆睪腫卒疝。
可見矣。俗稱膀胱冷，或曰腎冷，（腎氣通於外腎，膀胱系與睪丸系會也。）或曰小腸氣，皆非也。膀胱為水府，小腸為水道，專主滲泄通流，腎統二水，皆與筋無涉。雖《經》有言邪在小腸，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍，取之肓原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下臁以去之。此其初雖言邪在小腸，至其治法，必曰取厥陰以下之，乃知疝必關於厥陰無疑。
又謂：三陽（膀胱經）。為病發寒熱，其傳為㿗疝。此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分乃為疝也。又言：脾風傳腎，病名曰疝瘕，小腹冤熱而痛，出白，（精濁也。風者熱也，精得濕熱為敗濁。）一名曰蠱。（強中入房，女所惑也。）曰風，則屬之肝木可知矣。（以上言疝非膀胱、腎、小腸之病。
）又云：厥陰滑為狐風疝，（滑為陽邪，熱則生風也。）少陰滑為肺風疝，（心火乘肺。）太陰滑為脾風疝，陽明滑為心風疝，（金燥則熱，熱屬心也。）太陽滑為腎風疝，（膀胱與腎為表裡也。）少陽滑為肝風疝。皆言風者，厥陰木氣之所主也。又云：心脈滑為心疝，肝脈腎脈滑甚為癃㿉。
亦以滑為疝也。（意謂上條言滑乃風疝之脈，則此條之滑亦為風脈可知也。）又云：脈大急則為疝，心脈滑搏為心疝，肺脈沉搏為肺疝。搏急非肝邪而何？又云：督脈生病，從少腹上衝心而痛為沖疝。蓋足厥陰與衝任督俱會於前陰也，然則疝為肝病，豈不明哉？（以上言諸經之疝，皆歸於肝也。）按子和以疝病屬肝部分，甚是。
然各臟腑經脈相通，有由肝經自病者，則亦有由諸經之病傳注者，其論中所舉已自可見。況《經》又有云：足陽明之筋病㿉疝，腹筋急；足太陰之筋病陰器紐痛。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，腎下則腰尻病，不可以俯仰，為狐疝。寸口脈沉而弱曰寒熱，及疝瘕少腹痛。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，曰厥疝。其詞不一而足，此當細察。蓋肝經為朝宗之地，（少陰、太陰、陽明、少陽、太陽諸經，亦會於小腹前陰。）各經為發源之區，源流並究可耳。再按張子和以疝屬之肝，趙以德則又屬之任脈，謂衝任二脈起於胞中，諸經皆受氣於此，因以海名之。二脈通，則陽氣下降，陰氣上行，塞則陽壅於上，陰結於下。
白話文：
睪丸連帶小腹突然劇烈疼痛，這種情況稱為疝氣。有的沒有明顯的徵兆或聲音，有的則像瓜一樣腫大，有的則像青蛙叫一樣發出聲響。小腹、陰囊、睪丸都屬於肝經所經過的部位，因為肝經的筋脈環繞著陰器向上延伸至小腹。所以張子和認為這是一種肝經的疾病。肝主筋，睪丸並非肝筋，卻環繞牽引著陰莖，無法自由伸縮。《黃帝內經》說：足厥陰肝經的筋脈會聚於陰器，受寒就會導致陰莖縮入，受熱則會導致陰莖鬆弛挺立而無法收回。又說：足厥陰肝經的分支稱為蠡溝，沿著小腿向上經過睪丸，最後連結到陰莖，這種病症會導致氣逆、睪丸腫脹，突然發生疝氣。由此可見，民間俗稱的膀胱冷，或是腎冷（因為腎氣通於外腎，膀胱和睪丸的系統相連），又或是小腸氣，其實都是不對的。膀胱是儲存水液的器官，小腸是運送水液的通道，專門負責滲透和排泄，腎臟則統管二水，這些都與筋沒有關係。雖然《黃帝內經》有說邪氣在小腸，連帶著睪丸的系統，屬於脊椎，貫穿肝肺，連結心系，氣盛時會逆行而上衝擊腸胃，熏蒸肝臟，散佈到肓部，結聚在肚臍，治療時要從肓原疏散，並針刺足太陰脾經來平復，再從足厥陰肝經向下治療，並從足陽明胃經的巨虛穴向下治療。這段話雖然最初說邪氣在小腸，但到了治療方法，卻強調要從足厥陰肝經向下治療，由此可知，疝氣必然與足厥陰肝經有關。
《黃帝內經》又說：三陽經（膀胱經）發病會出現寒熱症狀，如果病情傳變就會形成㿗疝。這也說明膀胱並非疾病的根源，必須是病情傳至足厥陰肝經的部位才會形成疝氣。又說：脾臟的風邪傳到腎臟，這種病稱為疝瘕，會導致小腹發熱疼痛，並且排出白色精液（精液因為濕熱而變得混濁）。又稱這種病為蠱（指的是男子性慾強盛，縱慾過度）。這裡說的“風”，則可以知道這與肝木有關。（以上是說明疝氣並非膀胱、腎臟、小腸的疾病。）
又說：足厥陰肝經的脈象滑，就會產生狐疝（滑是陽邪，有熱就會生風）。足少陰腎經的脈象滑，就會產生肺風疝（心火侵襲肺）。足太陰脾經的脈象滑，就會產生脾風疝。足陽明胃經的脈象滑，就會產生心風疝（金燥則熱，熱屬於心）。足太陽膀胱經的脈象滑，就會產生腎風疝（膀胱和腎臟為表裡關係）。足少陽膽經的脈象滑，就會產生肝風疝。這些都提到“風”，是因為足厥陰肝經主管木氣。又說：心脈脈象滑，就會產生心疝，肝脈腎脈脈象滑嚴重，就會產生癃㿉（尿閉）。這裡同樣是以滑脈來表示疝氣（意思是說，前面提到的滑脈乃是風疝的脈象，那麼這裡提到的滑脈也是風脈）。又說：脈象大而急促，就會產生疝氣，心脈滑動有力，就會產生心疝，肺脈沉而搏動有力，就會產生肺疝。搏動急促，不是肝邪引起的嗎？又說：督脈發生疾病，從小腹向上衝擊心臟導致疼痛，這種情況稱為衝疝。因為足厥陰肝經與衝脈、任脈、督脈都會在陰部交會。這樣看來，疝氣是肝臟的疾病，不是很明顯了嗎？（以上說明各種經脈的疝氣，最終都歸結於肝臟的疾病。）依我看，張子和認為疝氣屬於肝臟的病症，是非常正確的。
然而，各個臟腑經脈是相互連通的，有的疝氣是肝經本身病變引起的，也有的是其他經脈的疾病傳導引起的，張子和的論述中已經可以看出來。況且《黃帝內經》還有提到：足陽明胃經的筋脈發生疾病，會導致㿉疝，腹部的筋脈會感到拘急；足太陰脾經的筋脈發生疾病，會導致陰器扭痛。小腸發生疾病，會導致小腹疼痛，腰脊牽引睪丸疼痛；腎臟下沉，會導致腰部和臀部疼痛，不能俯身或仰身，這種情況稱為狐疝。寸口脈沉弱，會出現寒熱，以及疝瘕、小腹疼痛。黃脈的出現，脈象大而虛弱，腹中有積氣，有氣上逆，這種情況稱為厥疝。相關的描述還有很多，需要仔細觀察。肝經是各經脈匯聚的中心地帶（足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經等經脈也會在小腹前陰交會），各經脈則是疾病的發源地，應該同時探究源頭和流向。再說，張子和認為疝氣屬於肝臟的疾病，趙以德則認為屬於任脈的疾病，認為衝脈和任脈都起始於胞中，各經脈都從這裡接受氣，因此將其稱為“海”。這兩條脈絡暢通，陽氣就能夠下降，陰氣就能夠上升，如果阻塞，陽氣就會淤積在上，陰氣就會結聚在下。