《醫碥》~ 卷之四·雜症 (19)
卷之四·雜症 (19)
1. 遺精
蓋用心太過，血虛火炎，腎水亦竭，火客下焦，鼓其陰房，精不得藏，陰器著物如得接然，故作淫夢而遺。上則補心安神；中則調其脾胃，升舉陽氣；下則益陰固精，病隨安。（此等當以六味、歸脾、補中之屬主之。）一人年六十患瘧嗽，誤治致濕熱下盛，脈數而有力，與補中益氣（見氣）加涼劑，續與黃柏丸，尺脈頓減。問之曰：夜來夢交否？曰：然，幸不泄。
曰：年老精衰，固無可泄，然火之結於精房者，得藥已散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧嗽全愈。亦有鬼魅相感者，其狀不欲見人，如有晤對，時獨言笑，或時悲泣，如癡如呆是也，脈乍大乍小，乍有乍無，左右互異，治以硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨之屬。喻嘉言治祟方亦佳。
（方見中惡門論末。）以澀治脫不止，不如瀉心，瀉心不止，不如升陽，升陽最妙。腎氣獨沉者宜升，脾濕下流者宜升，肝鬱者宜升，不止一途也。思想氣結成痰，迷於心竅，豬苓丸之類利其痰。經絡熱而得者，作虛寒治則愈甚，清心丸。一人至夜脊心熱夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止。
終服紫雪，（見篇末。）脊熱始除。又有腰熱遺精者，用滾痰丸下之，又用導赤散（見發熱）治其火，乃愈。知身有熱而遺者，多為熱遺也。心神浮越，水火不交而滑泄者，鎮固之，秘真丸、八仙丹之屬。命門火衰，精脫，玉關不閉者，急用八味丸或金鎖正元丹。（遺證初起，未有不由火盛者，久則火衰氣虛而精滑矣。
若因過服涼劑而致寒者，脈多緊澀，寒鬱火於下焦也，當先升提。若脈沉遲，是下元虛冷，惟亟與溫補，仍升提以挽其下趨。）有一種肝經濕熱，甚者莖中作痛，或挺縱不收，白物如精隨溺而下，此筋疝也，龍膽瀉肝湯主之。（此為白濁之類。）
紫雪方：黃金（百兩）、石膏、寒水石、磁石、滑石，（各三斤，碎。）共用水一斛，煎至四升，去滓，入犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、（各五兩。）玄參、升麻、（各一斤。）甘草、（炒，八兩。）丁香，（一兩。）煮取一斗五升，去滓，入朴硝（精者十斤）、消石，（四升。
如無，芒硝亦可。每升重七兩七錢半。）微火煎，柳木攪不住手，候煎至七升，投水盆中半日，欲凝，入麝香、（當門子一兩二錢半。）飛硃砂（三兩。）攪勻，候冷成霜雪紫色，冷水調服一二錢，小兒量減。能治煩熱狂躁，兼解諸熱藥毒，及小兒驚癇等證。按咽喉門有紫雪散與此大同小異，當參之。
白話文：
遺精的原因，多半是思慮過度，導致心血虛弱、虛火上升，連帶腎水也耗竭。虛火下竄到下腹部，擾動陰莖，使得精液無法固藏，陰莖接觸到東西就好像要交合一樣，因此產生性夢而遺精。治療上，應該從上、中、下三個方面著手：上則補養心神、安定心緒；中則調理脾胃，升提陽氣；下則滋養陰液、固攝精關。這樣治療，病自然會好。這類型的遺精，通常可以使用六味地黃丸、歸脾湯、補中益氣湯等藥方來處理。
有一個六十歲的老人，得了瘧疾咳嗽，被錯誤治療導致下焦濕熱嚴重，脈象快而有力。醫師給予補中益氣湯（參見氣虛篇章）並加入清涼藥物，後來又給予黃柏丸，脈象立即減緩。醫師問他：「晚上會做春夢嗎？」他說：「會，幸好沒有洩精。」醫師說：「您年紀大了，精氣衰弱，本來就不容易洩精。但是火邪結聚在精室，服藥後已經散開到陰莖的開口，病情應該會減輕了。」再服藥兩天，又做春夢，但瘧疾和咳嗽都痊癒了。
另外，有些人遺精是因為鬼魅作祟。這種情況通常會表現出不喜歡見人、好像在和人對話，時而自言自語傻笑，時而悲傷哭泣，像個癡呆的人。脈象則忽大忽小、忽有忽無，左右脈象也不同。治療這種情況，可以用硃砂、雄黃、麝香、鬼箭羽、虎頭骨等藥物。喻嘉言治療鬼魅作祟的藥方也很好。（藥方在「中惡」篇章的最後。）
用收澀的藥物來治療遺精，如果沒有效果，不如使用瀉心火的藥物；瀉心火無效，不如升提陽氣。升提陽氣效果最好。腎氣虛弱下沉的人，適合升提陽氣；脾濕下流的人，也適合升提陽氣；肝氣鬱結的人，同樣適合升提陽氣。升提陽氣的方法並非只有一種。
有些人是因為思慮過度、氣機鬱結成痰，阻塞了心竅，可以服用豬苓丸之類的藥物來化痰。如果是因為經絡有熱而導致遺精，當成虛寒來治療反而會更嚴重，應該服用清心丸。有一個人晚上脊椎發熱、夢遺，服用珍珠粉丸和豬苓丸後，遺精止住了。最後服用紫雪丹（參見篇末），脊椎發熱才消除。還有人是因為腰部發熱而遺精，用滾痰丸攻下，再用導赤散（參見發熱篇章）來清除火邪，才痊癒。如果身體有發熱現象而導致遺精，大多是熱性的遺精。心神浮動不安、陰陽不交而滑脫精液，應該使用鎮靜固澀的藥物，例如秘真丸、八仙丹之類。如果命門火衰、精液脫失、精關不固，應該趕快服用八味丸或金鎖正元丹。（遺精剛開始的時候，大多是因為火氣旺盛，時間久了就會變成火衰、氣虛而精液滑脫。如果因為過度服用寒涼藥物而導致寒邪入侵，脈象會呈現緊張澀滯，這是寒邪鬱積導致火邪下移，應該先升提陽氣。如果脈象沉遲，表示是下元虛冷，只能趕快使用溫補藥物，並升提陽氣來挽回下陷的元氣。）
還有一種情況是因為肝經濕熱，嚴重時陰莖會疼痛，或是勃起後無法縮回，白色分泌物像精液一樣隨著小便排出，這是筋疝，可以用龍膽瀉肝湯來治療。（這是白濁的症狀。）
紫雪丹藥方： 黃金（一百兩）、石膏、寒水石、磁石、滑石（各三斤，搗碎）。將這些藥材加入一斛水煎煮，煮到剩下四升，去除藥渣。再加入犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香（各五兩）、玄參、升麻（各一斤）、甘草（炒，八兩）、丁香（一兩）。煮到剩下十五升，去除藥渣。再加入精製朴硝（十斤）、消石（四升。如果沒有，也可以用芒硝，每一升的重量為七兩七錢半）。用小火慢慢煎熬，用柳木棒不停攪拌，煎到剩下七升時，倒入水盆中靜置半天。快要凝固時，加入麝香（當門子一兩二錢半）、飛硃砂（三兩），攪拌均勻，放涼後就變成霜雪狀的紫色藥材。用冷水調服一、二錢，小孩用量減半。這個藥方可以治療煩熱狂躁，也能解各種熱性藥物的毒性，以及治療小孩的驚風等病症。另外，咽喉篇有提到紫雪散，和這個藥方大致相同，可以參考使用。