《醫碥》~ 卷之五·四診 (26)
卷之五·四診 (26)
1. 脈證從舍
凡脈證不相合，必有一真一假，須細辨之。如外雖煩熱，而脈見微弱者，必虛火也。腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之真虛，不從證之假實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也。本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之真虛，不從脈之假實也。
如寒邪內傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結，此以邪閉經絡而然。既有痛脹等實證可擄，則脈之虛乃假虛，當從證不從脈。又若傷寒，四肢厥逆，寒戰，而脈見數滑，此由內熱格陰。何以知之？以病由傳經漸致，並非直中陰經，從無熱證轉寒之理，既有數滑之脈可據，則外證之虛為假虛，亦從脈不從證也。
白話文：
凡是脈象和病症不相符合的情況，必定存在一個真實情況與一個假象，必須細心辨別。例如外表雖然煩躁發熱，但脈象卻顯示微弱，這必定是虛火的表現。腹部雖然脹滿，但脈象同樣微弱，這肯定是由於胃部虛弱。對於虛火和胃部虛弱導致的脹滿，怎麼能進行攻伐治療呢？這種情況下應該根據脈象顯示的真實虛弱情況來判斷，而不應根據病症的假性實證來判斷。
又如，本身並未感到煩躁發熱，但脈象卻顯示洪大快速，這並非火邪入侵。本身並無脹滿不適，但脈象卻顯示弦緊有力，這也並非內部實證。在沒有發熱和脹滿的情況下，怎能進行瀉法治療呢？這種情況下，應該根據病症顯示的真實虛弱情況來判斷，而不應根據脈象的假性實證來判斷。
再如，因寒冷邪氣入侵身體內部，或者食物積滯、氣血運行不暢，導致心腹部位劇烈疼痛，使脈象變得沉伏，或者出現促脈或結脈，這是因為邪氣阻塞了經絡所致。既然有實證如疼痛和脹滿可以確認，那麼脈象顯示的虛弱就是假性的虛弱，應該根據病症來判斷，而不是根據脈象。
另外，如果患上了感冒，四肢冰冷，全身寒戰，但脈象卻顯示快速滑順，這是由於內部熱氣排斥陰寒。我們如何知道呢？因為這種疾病是由於邪氣逐漸侵襲經絡所致，並非直接進入陰經，不存在從無熱症狀轉變為寒症的邏輯。既然有快速滑順的脈象可以確認，那麼外部病症顯示的虛弱就是假性的虛弱，也應該根據脈象來判斷，而不是根據病症。
2. 南北政辨
《內經》謂：少陰所在，其脈不應。（謂沉細不應指也。）歷驗不然，此偽說也，不必為其所惑。
白話文：
《內經》提到：當少陰病症出現時，其脈象應呈現沉細而不顯於指下。但根據長久以來的經驗發現，事實並非如此。這應該是一種錯誤的說法，我們不需要被這樣的觀點所迷惑。
3. 附：奇經八脈診法
岐伯曰：前部（寸也）。外者，（外謂浮候。）足太陽也，（膀胱經脈。）內者，（沉候。）足厥陰也。（肝經脈。）中部（關也。）外者，足陽明也，（胃經脈。）內者，足太陰也。（脾經脈。）後部（尺也。）外者，足少陽也，（膽經脈。）內者，足少陰也。（腎經脈。
）前部中央（不浮不沉為中候。）直者，（直對斜言，觀下文自明）手少陰（心經脈。）太陽也。（小腸經脈。）中部中央直者，手厥陰也。（心包絡經脈。）後部中央直者，手太陰（肺經脈。）陽明也。（大腸經脈。）
按此與《素問·脈要精微論》不同，殊無理。蓋《內經》乃後人所撰，非出一手，故互異。但此為下文奇經八脈章本，存之。
前部橫於寸口丸丸者，（橫如連橫之橫，浮中沉一體，無異也。說詳下文。丸丸猶動脈，所謂如豆也。詳動脈。橫於寸口丸丸者，謂寸口脈團結滑動如丸，浮中沉皆然也。）任脈也。（《脈經》則云寸口緊細實長，下至關，為任脈。此與岐伯異，參察可也。）三部俱浮，（督脈屬陽，故浮。
）直上直下者，（直謂不斜，觀下文自明。）督脈也。三部俱牢，（沉實也。沖為血海，陰盛故沉實。）直上直下者，衝脈也。前部（陽蹺屬陽，故候於寸）左右（兩手也）彈者，（弦緊彈指。）陽蹺也。後部（陰蹺屬陰，故候於尺）左右彈者，陰蹺也。中部（帶脈居中，故候於關）左右彈者，帶脈也。
從足少陰（猶言尺沉分，即上文所謂後部內為足少陰也）斜至足太陽者，（足太陽，上文屬前部外，乃寸浮分也。從尺沉分上至寸浮分，與督脈三部俱浮，衝脈三部俱沉實，皆直上直下者不同，故曰斜也。）陽維也。（屬陽，故始沉終浮。）從足少陽（上文言後部外者足少陽，乃尺浮分也）斜至足厥陰者，（上文言前部內者足厥陰，乃寸沉分也。）陰維也。
（屬陰，故始浮終沉。）
甲，寸浮候，乙，關浮候，丙，尺浮候，丁，寸中候，戊，關中候
巳，尺中候，庚，寸沉候，辛，關沉候，壬，尺沉候
橫於寸部丸丸者，任脈也。（橫於寸部甲丁庚也。借算書勾股法譬之，甲乙丙直線為股，甲丁庚橫線為勾，庚戊丙斜線為弦，任脈見寸口三部，如勾之橫。）寸關尺俱浮者，督脈也。（甲乙丙也，如股之直。）寸關尺俱沉者，衝脈也。（庚辛壬也，亦如股之直。）從足少陰斜至足太陽者，陽維也。
（即從尺沉斜至寸浮，乃壬戊甲也，如弦之斜。）從足少陽斜至足厥陰者，陰維也。（即從尺浮斜至寸沉，乃丙戊庚也，亦如弦之斜。）
按李瀕湖則以脈常行之道為中，而有時偏於外而近臂廉，有時偏於內而近臂中筋間。為圖明之。
所謂從足少陰斜至足太陽者，乃從尺內斜至寸外也。所謂從足少陽至足厥陰者，乃從尺外至寸內也。所謂左右彈者，即內外彈也。與愚說不同，未知孰是，請質高明。再按奇經之病，當以證診，勿專恃脈，其病證詳針灸奇經病篇。
白話文：
岐伯說道：在脈診的前段部位（即寸部），外側（指的是浮脈）代表的是足太陽經脈（膀胱經），而內側（指的是沉脈）則代表足厥陰經脈（肝經）。在脈診的中段部位（即關部），外側代表足陽明經脈（胃經），而內側則代表足太陰經脈（脾經）。在脈診的後段部位（即尺部），外側代表足少陽經脈（膽經），而內側則代表足少陰經脈（腎經）。
在前段部位的中央，若脈象既不浮也不沉（即中候），且直線呈現的，代表手少陰經脈（心經）和手太陽經脈（小腸經）。在中段部位的中央直線呈現的，代表手厥陰經脈（心包絡經）。在後段部位的中央直線呈現的，代表手太陰經脈（肺經）和手陽明經脈（大腸經）。
如果在寸部出現圓潤、活動的脈象，這代表的是任脈。如果三個部位的脈象都是浮的，且直上直下的，這代表的是督脈。如果三個部位的脈象都是堅韌的，且直上直下的，這代表的是衝脈。在前段左右部位，如果脈象緊繃且能彈指的，代表的是陽蹺脈。在後段左右部位，脈象緊繃且能彈指的，代表的是陰蹺脈。在中段左右部位，脈象緊繃且能彈指的，代表的是帶脈。
從足少陰（即尺部的沉脈部位）斜向至足太陽（即寸部的浮脈部位）的，代表的是陽維脈。從足少陽（即後段的外側，尺部的浮脈部位）斜向至足厥陰（即前段的內側，寸部的沉脈部位）的，代表的是陰維脈。
在寸部呈現圓潤、活動脈象的，代表任脈。在寸關尺三部都呈現浮脈的，代表督脈。在寸關尺三部都呈現沉脈的，代表衝脈。從足少陰斜向至足太陽的，代表陽維脈。從足少陽斜向至足厥陰的，代表陰維脈。
在診斷奇經八脈的疾病時，應當根據症狀來診斷，而不應單純依賴脈象。關於奇經八脈疾病的詳細症狀，請參考針灸奇經病篇。