《醫碥》~ 卷之五·四診 (20)
卷之五·四診 (20)
1. 各脈主病
沉滑，為食痰，便膿血。
沉澀，為血滯，精傷，不月，不孕，內疽。
沉大，為內邪盛。
沉細，為血少，洞泄亡陰。
遲，主寒，以寒則氣少而行慢也，屬水。
遲大，為寒邪，頑痹。
遲細，為寒瀉。
遲虛，為虛寒。
遲實，為寒積。
遲緩，為寒濕。
遲緊，為寒痛，（寒滯氣不通故痛。）為筋急，（筋寒則收引故急。）
遲澀，血寒而滯。
數，主熱，以熱則氣盛而行速也，屬火。
數大，為煩躁，渴，癍疹，脹滿。
數虛，為虛熱，怔忡，虛損。
按虛熱者，脈必虛數無力，固矣。然有過服寒劑，寒熱搏擊，或肝邪剋土，脈反弦大有力者，投以溫補之藥，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚者亦弦大有力，皆當以證參之，勿誤也。
數實，為實熱，癰瘡，煩躁，譫妄。
數滑，為熱痰，血熱，渴。
數澀，為熱灼血乾。
虛，為正氣不足。
虛滑，為正虛挾痰。
虛澀，為血液不足，氣滯。
虛弦，為虛損，少食，虛痛。
虛緩，為虛弱，泄瀉。
虛細，為氣血不足。
虛大，為血虛。
實，為邪氣有餘，不作正氣充實論。以正氣止有不足，無太過，太過即為邪氣也。參長脈條。坎中滿，離中虛，水脈多實，火脈多虛。
實滑，為痰結，為宿食。
實大，為邪盛而實。
實大浮數，為腫，胸脅壅滿，不小便。（氣有升無降。）
緊，為寒邪，為木邪。微者不過抑遏正氣，甚則戕賊中州，為真臟見。
緊遲，為肝氣寒滯。
緊數，為寒鬱熱，咳嗽，（外寒束熱攻肺。）痛。（寒熱相搏故痛。）
緊大，為寒邪盛，下利。（土敗木賊，難治。）
緊實，為有形之邪。（瘕疝瘀血之類。）
緩，主濕邪，土濕則泥濘而軟也。問：緩本和柔之名，乃脾胃之正氣，何以謂之病脈？曰：脾胃脈本中和，不緊不緩，原無緊緩可名，今曰緩，即非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者，即非中和，即為病脈也。舊謂四至為緩，三至為遲，濕滯故脈遲緩，亦通。蓋緩有兩義；一對數言，一對緊言。以主濕則亦有兩義：一為濕滯之而遲，一為濕浸之而軟也。
緩大，為濕盛。
緩細，為正虛挾濕。
緩數，為濕熱，肉痿。（不能行動曰痿，肌肉、四肢並見軟弱也。脾主肌肉、四肢，濕熱盛則困倦。經謂脈緩多熱，蓋對脈急多寒言。寒則筋脈收引故緊，熱則筋脈弛縱故緩也。然必兼見熱證，乃為熱，不可不知。）
緩浮數，為多汗。
緩數大，為狂笑，（心熱則笑。）濕熱壅脹。
緩長數，為喜嘔，（濕熱挾肝火上逆。）水瘕，（水積也，土受木克，不能制水，水鬱成熱也。）痹。（麻木不知痛癢也。土受木克，不能行痰，聚於肌膚，故痹。痹而不行，鬱滯成熱，故數。）
緩滑，為濕痰。
白話文：
脈象沉滑，表示體內有食物積滯、痰液，或是排泄物帶有膿血。
脈象沉澀，表示血液循環不暢、精氣虧損、月經不調、不孕，或是體內有癰疽。
脈象沉大，表示體內邪氣旺盛。
脈象沉細，表示體內血虛、嚴重腹瀉導致陰液虧損。
脈象遲緩，主要表示體內有寒氣，因為寒冷會使氣運行緩慢，這類脈象屬陰。
脈象遲大，表示體內有寒邪，或有頑固的麻木痺痛。
脈象遲細，表示因寒引起的腹瀉。
脈象遲虛，表示體內虛寒。
脈象遲實，表示體內有寒邪積聚。
脈象遲緩，表示體內有寒濕。
脈象遲緊，表示因寒氣阻滯氣血運行而引起的疼痛，也表示筋脈因寒而收縮。
脈象遲澀，表示體內血寒且運行不暢。
脈象數快，主要表示體內有熱，因為熱會使氣運行加速，這類脈象屬陽。
脈象數大，表示心煩易怒、口渴、身上起疹子、腹部脹滿。
脈象數虛，表示虛熱、心悸、身體虛弱。
判斷虛熱時，脈象一定是虛弱且快而無力的。但有時因過度服用寒涼藥物，導致寒熱交戰，或是肝氣過盛剋制脾土，脈象反而會呈現弦大有力。此時應使用溫補藥物，使脈象恢復正常。另外，也有虛寒導致虛火上浮的狀況，或是真陽將脫的危急時刻，脈象也會呈現數快，甚至弦大有力。這時必須結合其他症狀來判斷，不要誤診。
脈象數實，表示體內有實熱，或是長了癰瘡、心煩易怒、胡言亂語。
脈象數滑，表示體內有熱痰、血熱、口渴。
脈象數澀，表示體內熱邪灼傷血液導致血液乾枯。
脈象虛弱，表示體內正氣不足。
脈象虛滑，表示體內正氣不足且有痰。
脈象虛澀，表示體內血液不足、氣血運行不暢。
脈象虛弦，表示身體虛弱、食慾不振、虛痛。
脈象虛緩，表示身體虛弱、腹瀉。
脈象虛細，表示體內氣血不足。
脈象虛大，表示體內血虛。
脈象實強，表示體內邪氣過盛，不代表正氣充實。因為正氣只會不足，不會過盛，過盛就表示是邪氣。可以參考長脈的相關說明。在易經八卦中，坎卦代表水，充滿；離卦代表火，空虛。所以水屬性的脈象多為實，火屬性的脈象多為虛。
脈象實滑，表示體內有痰液積聚，或是有宿食。
脈象實大，表示體內邪氣旺盛且為實證。
脈象實大且浮數，表示身體腫脹、胸悶脅痛、小便不暢，這是因為氣只升不降。
脈象緊，表示體內有寒邪或肝氣過盛。輕微的會抑制正氣，嚴重的會傷害脾胃，導致真臟症候出現。
脈象緊遲，表示肝氣因寒而阻滯。
脈象緊數，表示體內寒邪鬱結導致化熱、咳嗽（外寒束縛熱邪攻擊肺部）、疼痛（寒熱交戰導致疼痛）。
脈象緊大，表示寒邪旺盛，導致腹瀉（脾胃虛弱，肝氣乘虛而入，難以治療）。
脈象緊實，表示體內有實質性的邪氣（如腫塊、疝氣、瘀血等）。
脈象緩，主要表示體內有濕邪，就像泥土濕潤而鬆軟一樣。有人問：緩脈明明是和緩柔順的表現，代表脾胃的正氣，為什麼說是病脈呢？回答：脾胃的脈象本來是中和的，不緊不緩，本來就沒有緊或緩的名稱。現在說是緩，就表示已經偏離不緊不緩的中和狀態。凡是能用名稱來形容的，就表示不是中和，就屬於病態的脈象。古人說脈搏四次跳動為緩，三次跳動為遲，濕邪阻滯所以脈象遲緩，這也是說得通的。緩有兩種含義：一是相對數脈而言，二是相對緊脈而言。它主要表示濕邪，也有兩層含義：一是濕邪阻滯導致脈象遲緩，二是濕邪侵襲導致脈象鬆軟。
脈象緩大，表示體內濕邪旺盛。
脈象緩細，表示體內正氣不足且有濕邪。
脈象緩數，表示體內有濕熱、肌肉萎縮無力（不能行動叫做痿，肌肉和四肢軟弱無力。脾主管肌肉和四肢，濕熱過盛會導致困倦。經文說脈緩多為熱證，是相對脈急多為寒證而言。寒冷會使筋脈收縮所以呈現緊脈，熱則使筋脈鬆弛所以呈現緩脈。但必須同時有熱證，才能判斷為熱，不可不知）。
脈象緩浮數，表示體內多汗。
脈象緩數大，表示狂笑（心火旺盛會導致狂笑）、濕熱壅塞脹滿。
脈象緩長數，表示喜歡嘔吐（濕熱夾雜肝火向上逆行）、腹中積水（脾土被肝木剋制，無法制約水，導致水鬱積化熱）、麻木不仁（脾土被肝木剋制，無法運化痰濕，積聚在肌肉皮膚，導致麻木。麻木不通暢，鬱積久了會化熱，所以脈象數）。
脈象緩滑，表示體內有濕痰。