《醫碥》~ 卷之五·四診 (19)
卷之五·四診 (19)
1. 脈無胃氣則死
經曰：人無胃氣則死。（此言脈以有胃氣為主也。胃屬土，其德中和，其氣之達於脈也，不剛不柔，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，有雍容和平之狀，無過不及之傷者也。）春胃微弦曰平，（雍容和緩中略帶弦意也。）弦多胃少曰肝病，（肝邪勝，胃氣衰也。）但弦無胃曰死，（胃氣已絕故也。
）胃而有毛（猶云得秋脈。）曰秋病，（金剋木也，春木旺尚無傷，至秋則必疾矣。）毛甚曰今病。（目下即病也。）
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。（石者，沉實之意，冬脈也。）
長夏胃微耎弱曰平，（長夏未月也，土濕則軟，故微軟弱，即緩脈也。）弱多胃少曰脾病，（猶言脾胃自病也。）但代無胃曰死，（代，更代也。春弦、夏鉤秋毛、冬石，脈體隨時而更，但見其所更者，而不見胃氣則死矣。不言但弱無胃曰死，以弱但正氣不足，非有邪氣相乘，且弱止可言胃氣衰，不可言胃氣絕也。
何則？胃脈雖曰中和，而長夏土濕，則略近柔軟一邊，可云柔軟之甚為弱，不可云但弱無柔軟也。）耎弱有石曰冬病，（土氣衰而水反乘之，故至冬必病矣。）弱（當作石）甚曰今病。（春夏以克我者言，此下皆以我克者言，互文以見例也。又春言胃有毛，夏言胃有石，此及下文變胃言軟弱毛石，亦互文也。
）
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。
真肝脈至，（此下皆言真臟脈，真猶言純。真肝脈者，言此為純乎肝脈，毫無胃氣者也。蓋肝弦肺澀心浮腎沉，各得一偏，惟胃氣六脈，不弦不澀，不浮不沉，中和合德，有以化四者之偏。故肝雖乘春令，以呈其弦象，而中和柔軟之胃氣，即與之偕行，而胃之和緩意多，肝之弦意少，是為平脈。若弦多胃少，即為病脈矣。
況毫無胃氣，而純乎弦勁耶？此蓋胃絕使然。故凡病真臟脈現者，必死也。餘臟仿此論之。）如循刀刃，如按琴瑟弦。（皆挺勁之意。）真心脈至，堅而搏，如循薏苡子。（堅實之狀，累累然見手指下也。）真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人。（虛浮無力之意。）真腎脈至，搏而絕，（絕，陡絕，無餘韻也。
）如指彈石。（堅實。）真脾脈至，弱而乍數乍疏。
白話文：
[脈象缺乏胃氣則預示死亡]
古籍記載：人體內若沒有胃氣，生命就會終止。（這句話強調在脈象中胃氣的重要性。胃屬五行中的土，其特性是中和，其氣在脈象上的表現是既不剛烈也不柔弱，既不快也不慢，既不大也不小，既不浮也不沉，有從容平和的狀態，無過度或不足的傷害。）春天，脈象中帶有些許弦象爲正常，（這是一種從容平和中略帶弦象的表現。）如果弦象過多而胃氣過少，則表示肝臟出現問題，（這代表肝邪勝過胃氣，胃氣衰弱。）如果只有弦象而完全無胃氣，則預示死亡，（因爲胃氣已經徹底消失的緣故。）
當胃氣中帶有秋脈的特點（毛象），則預示秋天可能發病，（這是由於金克木的原因，春天木旺時或許尚未有明顯傷害，但到了秋天就必定會發病。）如果毛象特別顯著，則表示現在就已經生病了。（這意味着目前就已經患病了。）
夏天，脈象中帶有些許鉤象爲正常，鉤象過多而胃氣過少則表示心臟問題，如果只有鉤象而完全無胃氣，則預示死亡，胃氣中有石象則預示冬天可能發病，石象特別顯著則表示現在就已經生病了。（石象指的是沉實的意涵，是冬季的脈象。）
長夏時節，脈象中帶有些許軟弱爲正常，（長夏屬於未月，土溼則軟，因此脈象表現爲微弱，即是緩脈。）如果軟弱過多而胃氣過少，則表示脾臟問題，（這可以理解爲脾臟本身的問題。）如果只有代象而完全無胃氣，則預示死亡，（代象，意味着變化交替。春季的弦象、夏季的鉤象、秋季的毛象、冬季的石象，脈象會隨着季節的變化而改變，但如果只看到這些變化，而看不到胃氣的存在，則預示死亡。這裏未說僅軟弱無胃氣即死亡，因爲軟弱只是表示正氣不足，並非有邪氣相乘，而且軟弱只可說是胃氣衰弱，不能說是胃氣徹底消失。爲何呢？胃脈雖說是中和的，但在長夏土溼的情況下，它會稍微偏向柔軟，可以稱爲極度柔軟爲軟弱，但不能說僅軟弱而無柔軟。）如果軟弱中帶有石象，則預示冬天可能發病，（土氣衰弱而水反乘之，因此到了冬天必定會生病。）石象特別顯著則表示現在就已經生病了。（上文討論的是剋制我的因素，以下則是我剋制的因素，這是互相參照來展示規律。另外，春季說胃有毛象，夏季說胃有石象，這裏及下文將胃改爲軟弱毛石，也是互相參照。）
秋季，脈象中帶有些許毛象爲正常，毛象過多而胃氣過少則表示肺部問題，如果只有毛象而完全無胃氣，則預示死亡，毛象中有弦象則預示春天可能發病，弦象特別顯著則表示現在就已經生病了。
冬季，脈象中帶有些許石象爲正常，石象過多而胃氣過少則表示腎臟問題，如果只有石象而完全無胃氣，則預示死亡，石象中有鉤象則預示夏天可能發病，鉤象特別顯著則表示現在就已經生病了。
真正的肝臟脈象到來時，如同沿着刀刃滑動，如同按壓琴瑟的絃線。（都是挺勁有力的感覺。）真正的心臟脈象到來時，堅實而搏動，如同沿著薏苡子滾動。（堅實的樣子，連續不斷地出現在手指下。）真正的肺部脈象到來時，大而虛浮，如同用羽毛輕觸皮膚。（虛浮無力的感覺。）真正的腎臟脈象到來時，搏動而突然中斷，（中斷，即突然中斷，沒有餘韻。）如同手指彈擊石頭。（堅硬結實。）真正的脾臟脈象到來時，虛弱且忽快忽慢。
2. 各脈主病
病非表則里，非熱則寒，非虛則實耳。故序浮沉遲數虛實六脈於先，餘脈於後。長大實滑等有餘之脈，主證多同；短細虛澀等不足之脈，為病相類，當會通觀之。非入於此者，即不入於彼也。如頭痛身熱，隸之浮數，豈他脈便無此二證哉？覽者但取其意，勿泥其文，便觸類旁通，引伸不盡矣。
浮，陽脈也。陽外陰內，故浮主表，沉主裡。又陽上陰下，故浮主上部，沉主下部。以外感言之，凡六淫之邪中於表，清邪中於上，脈必浮也。以內傷言之，裡氣失守而虛邪外越，腎陰失守而浮陽上衝，脈亦必浮也。
浮遲，為表冷，（浮主表，遲主寒也。）傷濕，（表中濕邪，滯其經絡。）中風。（虛風內發故浮，內虛寒故遲。若兼風邪中表，滯其經絡，則亦浮遲也。）
浮數，為頭痛，運眩，吐衄，（皆風熱上攻所致。）表熱，瘡，陽結，（能食，不大便。）胸滿，肩背痛。
浮虛，為表陽虛，傷暑，（大熱傷氣，汗出過多故虛。）勞倦，喘，咳血。
浮實，為表邪實，（六淫之邪，或痰凝血滯之在表者，皆是也。）脹滿，（胃熱。）氣逆痛，（肺熱。）膚痛，瘡。
浮大，為風熱癮疹，（風熱噓血，沸騰於外也。）身癢，（名泄風，熱蒸汗出，為風所閉，故癢也。）表邪盛、痂癩，（即癘風。風熱久不散，鬱而為濕，相蒸生蟲，肌肉潰爛也。）氣高，氣實血虛，失血，燥結，陽厥，關格，（浮為正虛，大為邪實，邪實正虛，不能運化，故關而不得小便，格而不納食也。）為癲疾。
浮小，為表陽衰。
浮緩，為傷風，（傷風有汗，內熱得泄，故脈不緊。）傷濕。（濕傷肌表、肌肉，血脈緩弱，如土濕則軟也。）
浮緊，為傷寒，身痛。
浮弦，為頭痛，吐食，風飲。
浮滑，為風痰，衄血，吐逆。
浮澀，為麻木，身熱無汗，肺燥，汗多津傷，血虛氣浮。
浮長，為頭痛，風癇。
浮短，為喘乏。
沉，主裡，主下部。七情鬱結，痰血停滯，凡屬內邪，脈必見沉。若不因內邪而見沉，則為陽氣內陷，為裡虛不能外達，分別觀之。
沉遲，為裡寒，泄瀉，氣血滯，蓄水。
沉數，為內熱外寒，（內熱反覺外寒，熱聚於內，不達於外也。）便難，消穀，（食多而便少也，蓋為熱所消化。）熱厥（厥，手足冷也。熱聚於內，不達於四肢，故冷。又有手足熱者，詳《醫碥》厥門。
沉虛，為裡虛，瀉血，下利。
沉實，為積聚，血瘀，煩心，（熱乘心。）咳唾。（熱乘肺。）
沉緩，為里濕，蓄水。
沉緊，為冷痛，奔豚，（腎中陰寒之氣，從小腹上衝心，若豚奔突。）瘕疝，（瘕，積塊也。疝，為小腹有形之病，皆寒邪之凝聚而成者。）腰脊痛。（腎附背，腎寒則氣滯而脊痛。）
沉弦，為脅下有積，（弦為肝脈，肝主脅腹。）少腹痛，內飲，疝。
白話文：
疾病不是發生在體表就是體內，不是屬於熱性就是寒性，不是虛弱就是強實。所以首先要說明浮、沉、遲、數、虛、實這六種基本脈象，其他的脈象則放在後面。像是長、大、實、滑等有力而有餘的脈象，所代表的疾病多半相似；而短、細、虛、澀等無力而不足的脈象，所代表的疾病也大致相同，應該要融會貫通地理解。如果脈象不屬於這一類，就一定屬於另一類。例如頭痛、身體發熱，歸類於浮數脈，難道其他脈象就完全不會出現這兩種症狀嗎？讀者只要理解其中的含義，不要拘泥於字面，才能舉一反三，靈活運用。
浮脈，屬陽性。陽氣在外而陰氣在內，所以浮脈主病在體表，沉脈主病在體內。又陽氣向上而陰氣向下，所以浮脈主病在上部，沉脈主病在下部。從外感來說，凡是六種外邪侵犯體表，或是清陽之氣受邪而侵犯上部，脈象一定會呈現浮脈。從內傷來說，體內正氣虛弱而邪氣外散，或是腎陰虛弱而陽氣上衝，脈象也會呈現浮脈。
浮脈兼遲脈，代表體表受寒，（浮脈主病在體表，遲脈主寒。）也代表感受濕邪，（濕邪停留在體表，阻礙經絡運行。）或是中風，（虛弱的風邪從體內發出，所以脈象是浮脈，體內虛寒所以脈象是遲脈。如果同時有風邪侵犯體表，阻礙經絡運行，也會呈現浮遲脈。）
浮脈兼數脈，代表頭痛、暈眩、嘔吐、流鼻血，（這些都是風熱向上侵襲所導致。）也代表體表發熱、長瘡、陽氣鬱結，（能吃東西，但是大便不順暢。）胸悶、肩膀背部疼痛。
浮脈兼虛脈，代表體表陽氣虛弱、中暑，（過熱會損傷氣，流汗過多導致虛弱。）或是過度勞累、喘氣、咳血。
浮脈兼實脈，代表體表邪氣強盛，（像是六種外邪，或是有痰液凝結、血瘀阻滯在體表。）也代表腹脹、胃熱、氣逆疼痛、皮膚疼痛、長瘡。
浮脈兼大脈，代表風熱引起的皮膚疹子，（風熱侵襲血脈，使血液在體外沸騰。）也代表皮膚癢，（又稱為「泄風」，熱氣蒸發使汗液流出，但被風邪所阻，所以感覺癢。）或是體表邪氣過於強盛、皮膚潰爛，（也就是癩病。風熱之邪久久不散，鬱積而產生濕氣，濕氣與熱氣相互作用而生蟲，導致肌肉潰爛。）也代表氣盛、氣實血虛、失血、便秘、陽氣虛脫、大小便不通，（浮脈代表正氣虛弱，大脈代表邪氣強盛，邪氣強盛而正氣虛弱，無法正常運化，所以大小便不通暢。）或是癲癇病。
浮脈兼小脈，代表體表陽氣衰弱。
浮脈兼緩脈，代表傷風，（傷風時會流汗，體內熱氣得以散發，所以脈象不緊張。）或是感受濕邪，（濕邪侵犯皮膚肌肉，使得血脈緩慢無力，就像是土壤潮濕就會鬆軟一樣。）
浮脈兼緊脈，代表傷寒，身體疼痛。
浮脈兼弦脈，代表頭痛、嘔吐、胃中停食、風飲。
浮脈兼滑脈，代表風痰、流鼻血、嘔吐。
浮脈兼澀脈，代表麻木、身體發熱但不出汗、肺部乾燥、流汗過多導致津液損傷、血虛而氣浮。
浮脈兼長脈，代表頭痛、風癇。
浮脈兼短脈，代表喘氣乏力。
沉脈，主病在體內，主病在下部。情緒鬱悶、痰液和瘀血停留在體內，凡是屬於內邪的病，脈象必定呈現沉脈。如果不是因為內邪而出現沉脈，則代表陽氣內陷，或是體內虛弱而不能將陽氣發散到體外，需要仔細分辨。
沉脈兼遲脈，代表體內寒冷、腹瀉、氣血運行不暢、體內有水液積聚。
沉脈兼數脈，代表體內有熱但體表發冷，（體內有熱反而感覺體表寒冷，是因為熱氣積聚在體內，無法到達體表。）也代表大便不順暢、容易消化食物，（吃得多但是大便很少，是因為熱氣將食物消化掉了。）或是熱厥（厥，指手腳冰冷。熱氣積聚在體內，無法到達四肢，所以手腳冰冷。也有手腳發熱的情況，詳見《醫碥》的厥病部分。）
沉脈兼虛脈，代表體內虛弱、瀉血、腹瀉。
沉脈兼實脈，代表體內有腫塊積聚、瘀血、心煩，（熱氣侵犯心臟。）或是咳嗽、吐痰。（熱氣侵犯肺部。）
沉脈兼緩脈，代表體內有濕氣、體內有水液積聚。
沉脈兼緊脈，代表寒冷疼痛、奔豚，（腎中的陰寒之氣，從腹部向上衝到心，如同小豬奔跑。）或是瘕疝，（瘕，指體內有積塊。疝，指腹部有形的疾病，都是寒邪凝聚所形成。）或是腰背疼痛。（腎臟靠近背部，腎臟受寒則氣血運行不暢而導致背痛。）
沉脈兼弦脈，代表脅肋下方有腫塊，（弦脈屬肝脈，肝臟主脅肋。）或是少腹疼痛、體內有痰飲、疝氣。